Zawartość
Plastyki stawu kolanowego należą do najczęściej wykonywanych i bardzo skutecznych ortopedycznych zabiegów chirurgicznych. Wymiana stawu kolanowego jest wykonywana po zużyciu stawu kolanowego, najczęściej w wyniku zużycia stawów.Podczas zabiegu endoprotezoplastyki stawu kolanowego usuwa się zniszczoną chrząstkę i formuje końce kości. Na końcach kości umieszcza się metalowy implant, a między metalowymi implantami umieszcza się plastikową przekładkę. Ten zabieg rekonstrukcyjny ma na celu umożliwienie płynnego, bezbolesnego ruchu stawu.
Po wykonaniu endoprotezoplastyki stawu kolanowego i zakończonej rehabilitacji ponad 90% biorców ocenia jej wynik jako dobry lub doskonały, jednak nie u każdego kolano po zabiegu jest bezbolesne. Około 10% będzie mniej niż zadowolonych z wyników.
Niektóre z przyczyn niezadowolenia są oczywiste, w tym infekcja pooperacyjna lub złamanie kości wokół ich wymiany. Jednak najczęstszą przyczyną jest rozwój uporczywego bólu wokół nowo zastępowanego stawu.
Przyczyny
Najważniejszym krokiem w znalezieniu rozwiązania uporczywego dyskomfortu jest najpierw ustalenie przyczyny bólu. Bez tej wiedzy znalezienie odpowiedniego leczenia jest bardzo trudne. Najczęstsze przyczyny bólu po wymianie kolana to:
- Poluzowanie implantu: Jest to najczęściej przyczyna bólu po latach lub dziesięcioleciach po wymianie kolana; rzadko jednak jest przyczyną uporczywego bólu zaraz po operacji.
- Infekcja: Infekcja to poważny i niepokojący problem. Każdy wzrost bólu po wymianie kolana powinien budzić obawy o infekcję. Najczęściej objawy infekcji są oczywiste, ale subtelne infekcje mogą być przyczyną utrzymującego się dyskomfortu.
- Problemy rzepkowo-udowe (rzepka): Problemy z rzepką są częstą przyczyną bólu związanego z wymianą kolana. Na rzepkę przykładane są znaczne siły, nawet podczas normalnych czynności, takich jak wstawanie z krzesła lub schodzenie po schodach. Uzyskanie dobrego działania rzepki z wymianą może być technicznym wyzwaniem nawet dla wykwalifikowanego chirurga.
- Problemy z wyrównaniem: Wielu pacjentów koncentruje się na marce lub typie implantu do wymiany stawu kolanowego. Ale większość chirurgów powie ci, że marka ma znacznie mniejsze znaczenie niż to, jak dobrze wszczepiony jest implant. Źle ustawiony implant może nie działać dobrze, niezależnie od marki. Chirurdzy badają, czy nawigacja komputerowa pomoże poprawić ustawienie implantu.
Inne problemy, które mogą powodować uporczywy ból, obejmują zapalenie kaletki, złożony zespół bólu regionalnego i ucisk nerwów.
Diagnoza
Twój chirurg podejmie kilka kroków, aby ocenić Twój ból. Pierwszy krok polega po prostu na rozmowie z tobą i omówieniu twojego bólu. Ból może mieć wiele różnych cech, a opisywany rodzaj bólu może pomóc lekarzowi w postawieniu dokładnej diagnozy.
Podczas gdy ból podczas wstawania - znany jako ból początkowy - zwykle ustępuje w ciągu kilku miesięcy, inne rodzaje bólu mogą sugerować poważniejszy stan. W niektórych przypadkach lokalizacja i czas bólu mogą pomóc lekarzowi w ustaleniu przyczyny.
Typowe objawy diagnostyczne
Te objawy mogą pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy:
- Utrzymujący się ból początkowy może być oznaką obluzowania implantu.
- Ból podczas poruszania się po schodach sugeruje problem z rzepką.
- Nagłe pojawienie się bólu sugeruje złamanie lub uraz.
- Ból, któremu towarzyszy obrzęk, zaczerwienienie i gorączka są silnymi oznakami infekcji.
- Zdeformowana rzepka jest oznaką problemu rzepkowo-udowego.
Twój chirurg będzie wtedy chciał zbadać kolano. Fizyczny egzamin może pomóc zidentyfikować infekcje, sztywność i problemy z wyrównaniem. Ważne jest, aby mechanika wymiany stawu kolanowego była zdrowa. Podobnie jak w przypadku prawidłowego ustawienia w samochodzie, ważne jest, aby wymiana kolana była odpowiednio wyrównana i wyważona.
Obrazowanie
Zdjęcia rentgenowskie i inne badania mogą ocenić wyrównanie i obluzowanie. Subtelne rozluźnienie może nie pojawić się na zwykłym zdjęciu rentgenowskim i można wykonać skan kości lub rezonans magnetyczny (MRI). Ponadto istnieją specjalistyczne badania obrazowe, które można wykonać specjalnie w celu oceny problemów związanych z protezą stawu kolanowego.
Czasami wykonuje się zdjęcia rentgenowskie wykonywane fluoroskopowo (w czasie rzeczywistym) i naprężeniowe zdjęcia rentgenowskie w celu oceny więzadeł. MRI jest lepiej dostosowany do urazów tkanek miękkich i może być szczególnie przydatny w przypadku infekcji lub zapalenia związanego z zapaleniem kaletki lub zapaleniem ścięgien.
Testy laboratoryjne
Badania laboratoryjne, które są czasami wykonywane, obejmują markery stanu zapalnego, takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i testy białka C-reaktywnego (CRP). Wzrost tych markerów zapalenia może wskazywać na infekcję lub inne stany zapalne.
Jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów bolesnej endoprotezoplastyki stawu kolanowego jest artrocenteza (aspiracja stawu) polegająca na wprowadzeniu igły do stawu kolanowego w celu pobrania płynu z okolic implantu.
Płyn, zwany mazi stawowej, można przeanalizować w laboratorium w celu wykrycia oznak infekcji lub nieprawidłowej krystalizacji wokół stawu kolanowego. Testy zwykle wykonywane na mazi stawowej obejmują liczbę białych krwinek (WBC), bakteryjne barwienie Grama i posiewy bakterii.
Według badań przeprowadzonych we Francji z 2012 r. Infekcja występuje w przypadku od jednego do trzech procent operacji wymiany stawu kolanowego i jest główną przyczyną operacji rewizyjnych stawu kolanowego.
Leczenie
Najważniejszym krokiem jest zrozumienie przyczyny bólu, ponieważ leczenie bólu na ślepo bez znajomości przyczyny prawdopodobnie nie doprowadzi do dobrego wyniku. W niektórych sytuacjach ból można leczyć lekami i fizjoterapią.
W innych przypadkach, szczególnie jeśli podejrzewa się obluzowanie, infekcję lub problemy z wyrównaniem, może być konieczna kolejna operacja zwana rewizyjną wymianą stawu kolanowego. Zabieg rewizyjny może być małoinwazyjny lub wymagać usunięcia wszczepionego kolana i rozpoczęcia od nowa.
Czasami decyzja o leczeniu bólu po wymianie stawu kolanowego jest pilna, podczas gdy innym razem bardziej odpowiednie może być danie nowemu kolanowi czasu na adaptację. Twój chirurg może pomóc Ci w wyborze najbardziej odpowiedniego leczenia przyczyny bólu.
Są sytuacje, w których nie można zidentyfikować źródła bólu. W takich przypadkach najlepiej jest leczyć schorzenie zachowawczo, ponieważ zabieg rewizyjny raczej nie doprowadzi do poprawy. W razie wątpliwości zasięgnij drugiej opinii.
Słowo od Verywell
Podczas gdy zdecydowana większość operacji endoprotezoplastyki stawu kolanowego prowadzi do złagodzenia bólu, niektórzy ludzie nie znajdują ulgi, a czasami ból może być nawet gorszy niż przed operacją.
Chociaż te sytuacje są niezwykłe, mogą być niezwykle frustrujące. Mimo to ważne jest, aby zachować cierpliwość i nie spieszyć się z oceną bez dokładnej i obszernej oceny eksperta. Może to narazić Cię na niepotrzebne wydatki, dodatkową frustrację i pozostawić w nie lepszej kondycji niż na początku.
Kiedy konieczna jest rewizja złącza wymiany