Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok?
• Cel operacji zatok
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok (FESS), znana również po prostu jako endoskopowa operacja zatok, to minimalnie inwazyjna procedura stosowana w celu usunięcia zatorów w zatokach i ułatwienia oddychania. Operacja może być konieczna u osób z nawracającym zapaleniem zatok (infekcja zatok), deformacją zatok lub nieprawidłowymi wzrostami w zatokach, u których leczenie niechirurgiczne zawiodło.

FESS może być również stosowany do usuwania ciał obcych z zatok, leczenia urazów nerwu wzrokowego lub oczodołu, czy odblokowywania dróg łzowych.

Chociaż operacja zatok jest skuteczna w wielu przypadkach, wiąże się z pewnym ryzykiem i wymaga przedłużonego okresu rekonwalescencji.

Przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia zatok

Co to jest funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok?

Jak sama nazwa wskazuje, funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok jest formą operacji, w której za pomocą elastycznego endoskopu można oglądać jamę zatok bez otwierania skóry. Endoskop zawiera niewielką kamerę, która przesyła obrazy na żywo do monitora wideo, którego wizualizacja pomaga w kierowaniu umieszczaniem narzędzi chirurgicznych przez chirurga.

Endoskopię stosowano w chirurgii zatok od początku XX wieku, ale procedura FESS została oficjalnie opublikowana przez naukowców z John Hopkins University w 1985 roku.

FESS może być stosowany zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Wykonywany jest najczęściej w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym, często z dodatkiem dożylnego środka uspokajającego, który pomaga zrelaksować się i wywołać „sen o zmierzchu”.

W zależności od złożoności niedrożności, endoskopowa operacja zatok może zająć od jednej do czterech godzin.

Przeciwwskazania

FESS może być niezwykle skuteczny w leczeniu opornego na leczenie (opornego na leczenie) zapalenia zatok, ale są przypadki, w których procedura może być niewłaściwa. FESS jest generalnie przeciwwskazany u osób z następującymi dwoma schorzeniami:

• Ropień oczodołu (poważna infekcja oczodołu prowadząca do powstania kieszeni ropnej i płynów)
• Opuchnięty guz Potta (rzadki ropień spowodowany przez rodzaj zakażenia kości zwany zapaleniem kości i szpiku)

W takich przypadkach bardziej odpowiednia może być operacja otwarta.

FESS należy również stosować ostrożnie u osób z poważnymi zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak hemofilia.

Potencjalne zagrożenia

Jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, FESS stwarza pewne zagrożenie dla zdrowia. Oprócz ogólnego ryzyka operacji i znieczulenia, FESS może w rzadkich przypadkach prowadzić do następujących powikłań pooperacyjnych:

• Silne krwawienie z nosa (co może wymagać zakończenia operacji i, w niektórych przypadkach, hospitalizacji)
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (co może wystąpić, jeśli zatoka sitowa pośrodku twarzy zostanie przypadkowo pęknięta)
• Perforacja przegrody (przypadkowe pęknięcie chrząstki oddzielającej nozdrza)
• Utrata wzroku (spowodowane urazem nerwu wzrokowego)
• Podwójne widzenie (spowodowane urazem nerwu wzrokowego lub samego oka)
• Trwała utrata zapachu lub smaku (od łagodnego do ciężkiego)

Cel operacji zatok

FESS jest stosowany w leczeniu chorób, które utrudniają przepływ powietrza przez zatoki. Zatoki to połączony system pustych wgłębień w czaszce, składający się z zatoki szczękowe w policzkach, zatoki sitowe między oczami, zatoki śledzionowe między brwiami a górnym grzbietem nosa oraz zatoki czołowe w czoło.

Istnieje wiele warunków, które mogą upośledzać przepływ powietrza w tych jamach, w tym alergie, infekcje, deformacje strukturalne i nieprawidłowe masy tkanki.

FESS jest wskazany, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi w dolegliwościach zatok, które obniżają jakość życia człowieka.

FESS można stosować w leczeniu następujących schorzeń lub wykonywać następujące zabiegi:

• Zarośnięcie nozdrzy tylnych (wrodzona wada rozwojowa powodująca zablokowanie zatok)
• Przewlekłe lub nawracające zapalenie zatok
• Dacryocystorhinostomy (utworzenie nowego kanału łzowego)
• Krwawienie z nosa (krwotok z nosa)
• Usuwanie ciał obcych
• Dekompresja nerwu wzrokowego
• Polipektomia (usuwanie polipów nosa)
• Septoplastyka (naprawa skrzywionej przegrody)
• Śluzowate zatoki (torbiele zatok)
• Usunięcie guza (zarówno łagodne, jak i niektóre rakowe)

Ocena przedoperacyjna

Jeśli wskazana jest operacja zatok, lekarz może wykonać badania przedoperacyjne, aby nakreślić plan operacji. Obrazowanie jest szczególnie ważne, ponieważ jamy zatok znajdują się blisko oczu, mózgu i kilku głównych tętnic. Obrazowanie pozwala chirurgowi zmapować te struktury, aby ich uniknąć.

Badania przedoperacyjne mogą obejmować:

• Skany tomografii komputerowej (CT) (technika obrazowania składająca się z wielu połączonych obrazów rentgenowskich)
• Wymazy i posiewy z nosa (do identyfikacji infekcji bakteryjnych lub grzybiczych)
• Testy węchowe (aby zmierzyć, jak dobrze pachniesz)

Konieczne może być również badanie fizykalne i przegląd historii medycznej, aby upewnić się, że nadajesz się do operacji i znieczulenia.

Jak rozpoznaje się infekcję zatok

Jak przygotować

Jeśli wskazana jest endoskopowa operacja zatok, spotkasz się wcześniej ze specjalistą od ucha, nosa i gardła, znanym jako otolaryngolog, który posiada kwalifikacje do wykonania zabiegu. Lekarz omówi z Tobą wyniki przedoperacyjne i szczegółowo omówi operację, w tym to, co musisz zrobić przed i po operacji.

Lokalizacja

FESS jest zwykle wykonywany jako zabieg ambulatoryjny w szpitalu lub specjalistycznym ośrodku chirurgicznym. Sala operacyjna będzie wyposażona w standardowy sprzęt używany do operacji, w tym elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna, pulsoksymetr do monitorowania poziomu tlenu we krwi oraz mechaniczny respirator do dostarczania dodatkowego tlenu w razie potrzeby.

Endoskopową operację nosa przeprowadza się za pomocą elastycznego lub sztywnego endoskopu podłączonego do monitora wideo na żywo. Istnieją również specjalnie zaprojektowane narzędzia chirurgiczne, które mogą obejść kanały zatok, w tym noże, kleszcze, retraktory i urządzenia do elektrokoagulacji.

W co się ubrać

Będziesz musiał przebrać się w fartuch szpitalny do endoskopowej operacji zatok, więc noś coś wygodnego, do którego będziesz mógł łatwo wejść i wyjść. Unikaj zabierania ze sobą wartościowych przedmiotów, w tym biżuterii i zegarków.

Pamiętaj również, że przed zabiegiem będziesz musiał usunąć kontakty, protezy, aparaty słuchowe i wszelkie kolczyki w ustach lub nosie.

Jedzenie i picie

FESS jest zwykle wykonywany z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), formą dożylnej sedacji, która wywołuje „sen o zmierzchu”. Z tego powodu należy zachować takie same dietetyczne środki ostrożności, jak w przypadku każdego innego rodzaju znieczulenia.

Będziesz musiał przestać jeść o północy w noc poprzedzającą operację. Następnego ranka możesz popić kilkoma łykami wody dowolne leki zatwierdzone przez lekarza. W ciągu czterech godzin od zabiegu nic nie powinno być przyjmowane doustnie, w tym jedzenie, woda, gumy czy miętowe oddechy.

Leki

Lekarz zaleci tymczasowe zaprzestanie stosowania niektórych leków wywołujących krwawienie. Jest to szczególnie ważne w przypadku operacji zatok, ponieważ kanały są wyłożone setkami naczyń włosowatych, które są podatne na pękanie.

Leki takie jak antykoagulanty („leki rozrzedzające krew”) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać krzepnięcie krwi i prowadzić do nadmiernego, a czasem ciężkiego krwawienia. Wśród leków może być konieczne zaprzestanie przed i po endoskopowe operacje zatok to:

• Aspiryna
• Advil lub Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksyb)
• Kumadyna (warfaryna)
• Wysoka dawka witaminy E.
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (doustny diklofenak)

NLPZ i antykoagulanty są zwykle odstawiane na pięć dni przed i po FESS. Aspirynę na ogół należy odstawić 10 dni przed operacją i do dwóch tygodni po zabiegu.

Co przynieść

W dniu operacji będziesz musiał przynieść dowód osobisty (np. Prawo jazdy), kartę ubezpieczeniową oraz formę płatności, jeśli konieczne jest opłacenie współpłacenia lub koasekuracji z góry.

Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli stosowane jest tylko znieczulenie miejscowe, po zabiegu prawdopodobnie wystąpi ból, dyskomfort, łzawienie i rozmycie. Mogą one osłabić zdolność do bezpiecznej jazdy.

Inne przygotowania

Twój otolaryngolog zaleci zakup środka zmniejszającego przekrwienie nosa, takiego jak Afrin, który zawiera oksymetazolinę. Stosuje się go w dniu operacji, aby pomóc w obkurczeniu tkanek w przewodach nosowych.

Jeśli stan twoich zatok jest związany z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa (katarem siennym), możesz również zalecić przyjmowanie doustnych leków przeciwhistaminowych w celu zmniejszenia obrzęku tkanek. Podobnie, jeśli masz skłonność do nawracających infekcji zatok, możesz przepisać krótki cykl doustnych antybiotyków, aby zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej.

Otrzymasz również poradę, aby rzucić palenie przed i po operacji zatok. Palenie nie tylko zaostrza problemy z zatokami, ale również utrudnia gojenie się poprzez obkurczanie naczyń krwionośnych i zmniejszenie ilości tlenu docierającego do rany chirurgicznej.

Nie wahaj się poprosić lekarza o receptę na środki wspomagające rzucanie palenia, które mogą pomóc przezwyciężyć głód nikotynowy. Pomoce tego typu są klasyfikowane jako podstawowe świadczenia zdrowotne (EHB) na mocy ustawy o przystępnej cenie i mogą być w pełni objęte ubezpieczeniem.

Dlaczego palenie i chirurgia się nie łączą

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Rano po zabiegu dokładnie weź prysznic, ale unikaj nakładania balsamu, kremu nawilżającego lub makijażu na twarz.

Na godzinę lub dwie przed operacją należy rozpylić Afrin do każdego nozdrza, zgodnie z instrukcjami na etykiecie produktu. Każda dawka wystarcza na około 12 godzin.

Po przyjęciu do szpitala lub centrum chirurgicznego i podpisaniu formularzy zgody zostaniesz poprowadzony na tyły, aby rozebrać się i przebrać w szpitalną fartuch.

Jak przygotować się do operacji

Przed operacją

Po przebraniu się pielęgniarka oceni Twój wzrost, wagę, temperaturę, ciśnienie krwi i tętno. Twój wzrost i waga są ważne, ponieważ pomagają obliczyć prawidłową dawkę środka uspokajającego używanego w MAC.

W większości przypadków będzie używany MAC (częściowo dlatego, że operacja wymaga czasu). Wymaga to umieszczenia linii dożylnej (IV) do żyły w ramieniu, aby nie tylko dostarczyć uspokojenie, ale także antybiotyki przedoperacyjne, które zmniejszają ryzyko infekcji.

Aby zakończyć przygotowania, na klatce piersiowej umieszcza się samoprzylepne elektrody, które łączą się z aparatem EKG, a do palca mocuje pulsoksymetr w celu monitorowania nasycenia krwi tlenem.

Podczas operacji

W przypadku endoskopowej operacji zatok, pacjent leży na stole operacyjnym w pozycji leżącej (skierowanej do góry) z głową lekko odchyloną do tyłu za pomocą zagłówka pod szyję.

Po podaniu sedacji IV do wnętrza nozdrza wstrzykuje się roztwór składający się z lidokainy (w celu znieczulenia przewodów nosowych) i adrenaliny (w celu rozluźnienia i poszerzenia jam zatok).

Endoskop jest następnie wprowadzany do nozdrza i jamy zatoki, kierując się obrazami na żywo na monitorze wideo. W zależności od celu zabiegu, tkanki mogą być wycięte (usunięte), wyleczone (zeskrobane) lub kauteryzowane (spalone) w celu poszerzenia jamy zatoki lub naprawy uszkodzonych struktur.

W przypadku resekcji polipa lub guza jest on zwykle wysyłany do laboratorium patologicznego w celu ustalenia, czy istnieją jakiekolwiek oznaki raka. W niektórych przypadkach przeszczepy kości lub skóry zostaną wykorzystane do wypełnienia luk spowodowanych usunięciem mas.

Po zakończeniu operacji leczone miejsce zostaje wypełnione rozpuszczalnym plastrem z wlewem antybiotyków i / lub oksymetazoliny. W kanale można również umieścić rozpuszczalną przekładkę, aby utrzymać ją otwartą w zamierzonym kształcie.

Zewnętrzne rurki nosowe lub szyny można również założyć wraz z watą bawełnianą w celu wchłonięcia krwi.

Po operacji

Po operacji zostaniesz przewieziony do sali pooperacyjnej i monitorowany przez godzinę lub dwie, aby upewnić się, że nie odczuwasz nadmiernego bólu lub krwawienia oraz że możesz jeść i pić. Pielęgniarka będzie nadal monitorować parametry życiowe pacjenta, dopóki nie zostaną one znormalizowane i pacjent będzie na tyle stabilny, aby zmienić ubranie. Znajomy lub członek rodziny może wtedy zabrać Cię do domu.

Jeśli od środka uspokajającego poczujesz nudności, poinformuj pielęgniarkę lub lekarza, aby przepisał lek przeciwwymiotny. W razie potrzeby lekarz może również przepisać leki przeciwbólowe.

Jak szybciej odzyskać zdrowie po operacji

Poprawa

Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji, jak dbać o siebie w domu. Mimo to ktoś powinien pozostać z tobą przez co najmniej 24 godziny, aby pomóc ci i monitorować wszelkie niepożądane objawy.

Aby zmniejszyć ból i stan zapalny, utrzymuj ciało w pozycji pionowej przez pierwsze kilka dni. Podczas snu wzmocnij się dwoma lub trzema poduszkami.

Możesz spodziewać się krwi w tej wczesnej fazie gojenia, ale krwawienie zwykle ustaje w ciągu 24 do 72 godzin. Mogą również wystąpić oznaki siniaków (zwykle łagodne) i zaczerwienienie oczu.

W zależności od zastosowanej procedury lekarz może zalecić tylenol (acetaminofen) dostępny bez recepty, aby pomóc w radzeniu sobie z bólem, lub przepisać opioidowy środek przeciwbólowy, taki jak Percocet (oksykodon z acetaminofenem) na nie dłużej niż trzy do pięciu dni.

Możesz także złagodzić ból i stany zapalne, umieszczając zimny kompres na leczonym obszarze nie dłużej niż 10 do 15 minut, kilka razy dziennie.

Gojenie: zdrowienie

W większości przypadków osoby, które poddają się FESS, mogą wrócić do normalnej aktywności w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pełne wyleczenie z całkowitym ustąpieniem objawów może zająć od jednego do sześciu miesięcy, w zależności od zabiegu.

Przestrzegając zaleceń lekarza i kilku prostych wskazówek, możesz zapewnić szybszy powrót do zdrowia i zmniejszyć ryzyko powikłań. Oto kilka zaleceń i wskazówek, które mogą pomóc:

• Chroń swój nos: Nie wydmuchuj nosa przez tydzień po operacji. Nie czyść nosa wacikami ani nie usuwaj opakowania, szyn ani rurki, dopóki lekarz nie zaleci tego.
• Użyj soli fizjologicznej do płukania nosa: Po usunięciu zewnętrznego opakowania i rurek, przepłucz zatoki dwa razy dziennie za pomocą dostępnego w handlu zestawu do płukania soli fizjologicznej zalecanego przez lekarza. Wiele płynów do płukania solą fizjologiczną jest dostarczanych w fabrycznie napełnionych butelkach do wytrysku, ale można również użyć pojemnika Neti ze sterylnym roztworem soli zakupionym w aptece.
• Leczyć krwawienie z nosa: Jeśli wystąpi krwawienie z nosa, odchyl głowę do tyłu i oddychaj delikatnie przez nos, aż ustanie. Aerozol do nosa zmniejszający przekrwienie, taki jak Afrin, może również pomóc w zatrzymaniu krwawienia z nosa, ale należy unikać jego używania przez ponad trzy dni, ponieważ może to prowadzić do zatorów.
• Unikaj aerozoli do nosa: Oprócz NLPZ i leków przeciwzakrzepowych należy również unikać aerozoli do nosa ze steroidami i aerozoli przeciwhistaminowych, dopóki lekarz nie wyda prawidłowej odpowiedzi. To samo dotyczy aparatów do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) stosowanych w leczeniu bezdechu sennego.
• Użyj nawilżacza: Wielu chirurgów zaleca nawilżanie z zimną mgiełką po operacji zatok, aby utrzymać wilgotność błony śluzowej podczas gojenia, szczególnie w suchym środowisku lub podczas używania klimatyzatora (który może wyciągać wilgoć z powietrza).
• Sprawdź wydzielinę z nosa: Nie martw się, jeśli zobaczysz brązową wydzielinę z nozdrzy. To zaschnięta krew zmieszana ze śluzem z nosa. Gęsta, biaława lub żółta wydzielina z nosa jest również powszechna i częściej jest śluzem niż ropą. Powinieneś się martwić tylko wtedy, gdy wydzielinie towarzyszą objawy infekcji.

Kiedy wezwać lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli po endoskopowej operacji zatok wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Nadmierne krwawienie z nosa, którego nie możesz kontrolować
• Zwiększyć ból, zaczerwienienie i obrzęk wokół miejsca operacji
• Wysoka gorączka (ponad 100,5 F) z dreszczami
• Zielonkawo-żółta wydzielina z nosa, szczególnie jeśli ma cuchnący zapach
• Zmiany widzenia

Zachowaj ostrożność

Twój chirurg będzie chciał Cię zobaczyć tydzień lub dwa po operacji, aby upewnić się, że goją się prawidłowo. Po miesiącu lub dwóch można zaplanować kolejną wizytę, aby ocenić reakcję na leczenie.

Ta wizyta kontrolna może obejmować badanie TK w celu porównania ze zwykłymi badaniami. Można również przeprowadzić powtórne badanie węchowe, aby sprawdzić, czy nie doszło do utraty węchu.

Zawsze informuj lekarza o wszelkich występujących objawach, nawet tych małych. Podczas gdy 80% do 90% osób poddawanych FESS z powodu przewlekłego zapalenia zatok odczuwa całkowitą ulgę, są tacy, którzy mogą wymagać dodatkowego leczenia (w tym operacji rewizyjnej).

Słowo od Verywell

Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok może być niezwykle skuteczna w niektórych przypadkach, ale jest wskazana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane. Przed rozpoczęciem operacji zapytaj swojego otolaryngologa, czy są dostępne inne opcje, takie jak plastyka balonowa (nowsza technika, w której elastyczny pęcherz jest napełniany w nosie w celu powiększenia jamy zatoki).

Jeśli wskazany jest FESS, pamiętaj, aby zwolnić z pracy wystarczająco dużo czasu, aby w pełni wyzdrowieć. Szybka rekonwalescencja nigdy nie jest mądra.

Opcje leczenia zapalenia zatok