Zawartość
- Co to jest wszczepienie stymulatora?
- Układ elektryczny serca
- Co to jest rozrusznik serca?
- Przyczyny zabiegu
- Ryzyka związane z procedurą
- Przed zabiegiem
- Podczas zabiegu
- Po zabiegu
- Środki ostrożności dotyczące stymulatora
Co to jest wszczepienie stymulatora?
Wprowadzenie rozrusznika serca to wszczepienie małego urządzenia elektronicznego, które zwykle umieszcza się w klatce piersiowej (tuż poniżej obojczyka), aby pomóc regulować powolne problemy elektryczne z sercem. Można zalecić rozrusznik serca, aby upewnić się, że bicie serca nie zwolni do niebezpiecznie niskiego tempa.
Układ elektryczny serca
Serce jest w zasadzie pompą zbudowaną z tkanki mięśniowej, która jest stymulowana przez prąd elektryczny, który normalnie podąża za określonym obwodem w sercu.
Ten normalny obwód elektryczny zaczyna się w węźle zatokowym lub zatokowo-przedsionkowym (SA), który jest małą masą wyspecjalizowanej tkanki zlokalizowanej w prawym przedsionku (górnej komorze) serca. Węzeł SA generuje bodziec elektryczny 60 do 100 razy na minutę (dla dorosłych) w normalnych warunkach; ten impuls elektryczny z węzła SA uruchamia bicie serca.
Impuls elektryczny przemieszcza się z węzła SA przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego (AV) w dolnej części prawego przedsionka. Stamtąd impuls przechodzi przez ścieżkę przewodzenia elektrycznego zwaną Wiązką Jego, a następnie przez układ „His-Purkinje” do komór (dolnych komór) serca. Kiedy pojawia się bodziec elektryczny, powoduje skurcz mięśni i pompowanie krwi do reszty ciała. Ten proces stymulacji elektrycznej, po którym następuje skurcz mięśni, powoduje bicie serca.
Stymulator może być potrzebny, gdy wystąpią problemy z układem przewodzenia elektrycznego serca. Jeśli czas elektrycznej stymulacji serca skierowanego do mięśnia sercowego i wynikająca z tego odpowiedź komór pompujących serca ulegnie zmianie, pomocny może być rozrusznik serca.
Co to jest rozrusznik serca?
Stymulator składa się z trzech części: generatora impulsów, jednej lub więcej elektrod oraz elektrody na każdym odprowadzeniu. Rozrusznik serca sygnalizuje bicie serca, gdy bicie serca jest zbyt wolne lub nieregularne.
Generator impulsów to mała metalowa obudowa zawierająca obwody elektroniczne z małym komputerem i baterią regulującą impulsy wysyłane do serca.
Przewód (lub przewody) jest izolowanym przewodem, który jest podłączony do generatora impulsów na jednym końcu, a drugi koniec jest umieszczony wewnątrz jednej z komór serca. Sonda jest prawie zawsze umieszczona tak, że przechodzi przez dużą żyłę w klatce piersiowej prowadzącą bezpośrednio do serca. Elektroda na końcu elektrody dotyka ściany serca. Ołów dostarcza impulsy elektryczne do serca. Wyczuwa również aktywność elektryczną serca i przekazuje te informacje z powrotem do generatora impulsów. Elektrody stymulatora mogą być umieszczone w przedsionku (górna komora) lub w komorze (dolna komora) lub w obu, w zależności od stanu zdrowia.
Jeśli tętno jest wolniejsze niż zaprogramowany limit, przez odprowadzenie do elektrody wysyłany jest impuls elektryczny, który powoduje szybsze bicie serca.
Kiedy serce bije szybciej niż zaprogramowany limit, stymulator zazwyczaj monitoruje tętno i nie wykonuje tempa. Nowoczesne rozruszniki serca są zaprogramowane tak, aby działały tylko na żądanie, więc nie konkurują z naturalnym biciem serca. Zasadniczo żadne impulsy elektryczne nie będą wysyłane do serca, chyba że jego naturalna częstość spadnie poniżej dolnej granicy stymulatora.
Nowszy typ rozrusznika, zwany rozrusznikiem dwukomorowym, jest obecnie stosowany w leczeniu określonych typów niewydolności serca. Czasami w przypadku niewydolności serca obie komory nie pompują w normalny sposób. Dysfunkcja komorowa to powszechnie stosowany termin opisujący ten nieprawidłowy wzorzec pompowania. Kiedy tak się dzieje, serce pompuje mniej krwi. Dwukomorowy stymulator stymuluje obie komory w tym samym czasie, zwiększając ilość krwi pompowanej przez serce. Ten rodzaj leczenia nazywany jest terapią resynchronizującą serca lub CRT.
Po wszczepieniu stymulatora będą odbywać się regularnie zaplanowane wizyty, aby upewnić się, że stymulator działa prawidłowo. Lekarz używa specjalnego komputera, zwanego programatorem, do sprawdzania działania rozrusznika i dostosowywania ustawień w razie potrzeby.
Inne powiązane procedury, które można zastosować do oceny serca, obejmują elektrokardiogram spoczynkowy i wysiłkowy (EKG), monitor Holtera, uśredniony sygnał EKG, cewnikowanie serca, prześwietlenie klatki piersiowej, tomografię komputerową (tomografię komputerową) klatki piersiowej, echokardiografię, badania elektrofizjologiczne , rezonans magnetyczny (MRI) serca, skan perfuzji mięśnia sercowego (stres), skan perfuzji mięśnia sercowego (spoczynkowy), angiografia radionuklidowa i tomografia komputerowa serca. Dodatkowe informacje można znaleźć w tych procedurach. Należy pamiętać, że chociaż MRI jest bardzo bezpieczną procedurą, pola magnetyczne używane przez skaner MRI mogą zakłócać działanie rozrusznika. Każdy pacjent z rozrusznikiem serca powinien zawsze porozmawiać ze swoim kardiologiem przed poddaniem się badaniu MRI.
Przyczyny zabiegu
Można wszczepić rozrusznik serca, aby stymulować szybsze tętno, gdy serce bije zbyt wolno i powoduje problemy, których w inny sposób nie można naprawić.
Problemy z rytmem serca mogą powodować trudności, ponieważ serce nie jest w stanie pompować odpowiedniej ilości krwi do organizmu. Jeśli tętno jest zbyt wolne, krew jest pompowana zbyt wolno. Jeśli tętno jest zbyt szybkie lub zbyt nieregularne, komory serca nie są w stanie napełnić się wystarczającą ilością krwi, aby wypompować z każdym uderzeniem. Kiedy organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, mogą wystąpić objawy, takie jak zmęczenie, zawroty głowy, omdlenia i / lub ból w klatce piersiowej.
Oto kilka przykładów problemów z tętnem i rytmem, w przypadku których może być włożony rozrusznik serca:
Bradykardia.Dzieje się tak, gdy węzeł zatokowy powoduje zbyt wolne bicie serca.
Zespół tachy-brady'ego. Charakteryzuje się naprzemiennymi szybkimi i wolnymi uderzeniami serca.
Blok serca. Dzieje się tak, gdy sygnał elektryczny jest opóźniony lub blokowany po opuszczeniu węzła SA; istnieje kilka rodzajów blokad serca.
Lekarz może zalecić wszczepienie stymulatora z innych powodów.
Ryzyka związane z procedurą
Możliwe zagrożenia związane z rozrusznikiem serca obejmują, ale nie są do nich ograniczone:
Krwawienie z nacięcia lub miejsca wprowadzenia cewnika
Uszkodzenie naczynia w miejscu wprowadzenia cewnika
Infekcja miejsca nacięcia lub cewnika
Odma płucna. Jeśli pobliskie płuco zostanie przypadkowo nakłute podczas zabiegu, wyciekające powietrze zostaje uwięzione w jamie opłucnej (poza płucem, ale w ścianie klatki piersiowej); może to powodować trudności w oddychaniu, aw skrajnych przypadkach może spowodować zapadnięcie się płuc.
Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz być w ciąży, powinnaś powiadomić o tym swojego lekarza. Jeśli karmisz piersią, powinieneś powiadomić swojego lekarza.
Pacjenci uczuleni lub wrażliwi na leki lub lateks powinni powiadomić o tym lekarza.
U niektórych pacjentów konieczność leżenia nieruchomo na stole zabiegowym podczas zabiegu może powodować dyskomfort lub ból.
W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.
Przed zabiegiem
Twój lekarz wyjaśni ci procedurę i zaoferuje ci możliwość zadawania wszelkich pytań, które możesz mieć na temat zabiegu:
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje zgodę na wykonanie testu. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Poinformuj lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, jod, lateks, taśmę lub środki znieczulające (miejscowe i ogólne).
Przed zabiegiem będziesz musiał pościć przez określony czas. Twój lekarz poinformuje Cię, jak długo pościć, zwykle przez noc.
Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że jesteś w ciąży, powinnaś powiadomić o tym lekarza.
Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach (na receptę i bez recepty) oraz ziołowych lub innych suplementach, które przyjmujesz.
Należy powiadomić lekarza o chorobie zastawek serca, ponieważ przed zabiegiem może być konieczne podanie antybiotyku.
Poinformuj lekarza, jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), aspirynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Może być konieczne odstawienie niektórych z tych leków przed zabiegiem.
Lekarz może poprosić o wykonanie badania krwi przed zabiegiem, aby określić, jak długo trwa krzepnięcie krwi. Można również wykonać inne badania krwi.
Przed zabiegiem możesz otrzymać środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować. Jeśli zostanie podany środek uspokajający i istnieje możliwość, że zostaniesz wypisany, będziesz potrzebować kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Prawdopodobnie spędzisz przynajmniej jedną noc w szpitalu po zabiegu obserwacji i upewnienia się, że stymulator działa prawidłowo.
W zależności od stanu zdrowia, lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.
Podczas zabiegu
Rozrusznik serca można wykonać ambulatoryjnie lub w ramach pobytu w szpitalu. Procedury mogą się różnić w zależności od stanu pacjenta i praktyki lekarza.
Ogólnie rzecz biorąc, wszczepienie stymulatora następuje po następującym procesie:
Zostaniesz poproszony o zdjęcie biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
Zostaniesz poproszony o zdjęcie ubrania i otrzymasz suknię do noszenia.
Przed zabiegiem zostaniesz poproszony o opróżnienie pęcherza.
Jeśli w miejscu nacięcia znajduje się nadmierna ilość włosów, można je spiąć.
Linia dożylna (IV) zostanie uruchomiona w dłoni lub ramieniu przed procedurą wstrzyknięcia leku i podania płynów dożylnych w razie potrzeby.
Zostaniesz umieszczony na plecach na stole zabiegowym.
Zostaniesz podłączony do monitora elektrokardiogramu (EKG lub EKG), który rejestruje aktywność elektryczną serca i monitoruje serce podczas zabiegu za pomocą małych, samoprzylepnych elektrod. Twoje parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i poziom natlenienia) będą monitorowane podczas zabiegu.
Duże elektrody zostaną umieszczone z przodu iz tyłu klatki piersiowej.
Przed zabiegiem otrzymasz lek uspokajający do IV przed zabiegiem, który pomoże Ci się zrelaksować. Jednak prawdopodobnie pozostaniesz przytomny podczas zabiegu.
Miejsce wprowadzenia rozrusznika zostanie oczyszczone mydłem antyseptycznym.
Wokół tego obszaru zostaną umieszczone sterylne ręczniki i prześcieradło.
Miejscowe znieczulenie zostanie wstrzyknięte w skórę w miejscu wprowadzenia.
Gdy środek znieczulający zadziała, lekarz wykona niewielkie nacięcie w miejscu wprowadzenia.
Osłonkę lub introduktor wprowadza się do naczynia krwionośnego, zwykle pod obojczykiem. Osłonka to plastikowa rurka, przez którą przewód rozrusznika zostanie wprowadzony do naczynia krwionośnego i wprowadzony do serca.
Bardzo ważne będzie, aby podczas zabiegu pozostała nieruchoma, aby cewnik nie przesunął się na swoim miejscu i aby zapobiec uszkodzeniu miejsca wprowadzenia.
Przewód odprowadzający zostanie wprowadzony przez introduktor do naczynia krwionośnego. Lekarz wprowadzi przewód prowadzący przez naczynie krwionośne do serca.
Gdy drut ołowiowy znajdzie się w sercu, zostanie przetestowany w celu zweryfikowania prawidłowego położenia i działania. Może być włożony jeden, dwa lub trzy przewody odprowadzające, w zależności od typu urządzenia wybranego przez lekarza dla twojego stanu. Fluoroskopia (specjalny rodzaj zdjęcia rentgenowskiego, który będzie wyświetlany na monitorze telewizyjnym), może być wykorzystana jako pomoc w sprawdzeniu lokalizacji odprowadzeń.
Generator stymulatora zostanie wsunięty pod skórę przez nacięcie (tuż pod obojczykiem) po podłączeniu przewodu odprowadzającego do generatora. Generalnie generator zostanie umieszczony po stronie niedominującej. (Jeśli jesteś praworęczny, urządzenie zostanie umieszczone w lewej górnej części klatki piersiowej. Jeśli jesteś leworęczny, urządzenie zostanie umieszczone w prawej górnej części klatki piersiowej).
EKG będzie obserwowane, aby upewnić się, że stymulator działa prawidłowo.
Nacięcie skóry zostanie zamknięte szwami, paskami samoprzylepnymi lub specjalnym klejem.
Zastosowany zostanie sterylny bandaż lub opatrunek.
Po zabiegu
W szpitalu
Po zabiegu możesz zostać zabrany do sali pooperacyjnej na obserwację lub z powrotem na salę szpitalną. Pielęgniarka będzie monitorować Twoje parametry życiowe.
Jeśli poczujesz ból lub ucisk w klatce piersiowej lub jakikolwiek inny ból w miejscu nacięcia, należy natychmiast poinformować o tym pielęgniarkę.
Po zakończeniu okresu leżenia w łóżku możesz z pomocą wstać z łóżka. Pielęgniarka pomoże Ci przy pierwszym wstawaniu i sprawdzi ciśnienie krwi, gdy leżysz w łóżku, siedzisz i stoisz. Wstając z łóżka, należy poruszać się powoli, aby uniknąć zawrotów głowy po okresie leżenia.
Po całkowitym przebudzeniu będziesz mógł jeść i pić.
Miejsce wprowadzenia może być obolałe lub bolesne. W razie potrzeby można podać leki przeciwbólowe.
Podczas rekonwalescencji Twój lekarz odwiedzi Cię w Twoim pokoju. Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji i odpowie na wszelkie pytania.
Gdy ciśnienie krwi, tętno i oddech ustabilizują się i zachowasz czujność, zostaniesz zabrany do sali szpitalnej lub wypisany do domu.
Jeśli zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie, możesz zostać zwolniony po zakończeniu procesu rekonwalescencji. Jednak po wszczepieniu stymulatora zwykle spędza się co najmniej jedną noc w szpitalu w celu obserwacji.
Po zabiegu należy umówić się, aby ktoś odwiózł Cię do domu ze szpitala.
W domu
Powinieneś być w stanie powrócić do codziennych zajęć w ciągu kilku dni. Twój lekarz poinformuje Cię, czy będziesz potrzebować więcej czasu na powrót do swoich normalnych zajęć. Nie powinieneś nic podnosić ani ciągnąć przez kilka tygodni. Możesz zostać poinstruowany, aby ograniczyć ruchy ramienia po tej stronie, po której umieszczono rozrusznik serca, zgodnie z preferencjami lekarza.
Najprawdopodobniej będziesz w stanie powrócić do swojej zwykłej diety, chyba że lekarz zaleci inaczej.
Ważne będzie, aby miejsce wprowadzenia było czyste i suche. Otrzymasz instrukcje dotyczące kąpieli i prysznica.
Twój lekarz udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących prowadzenia pojazdu.
Zapytaj swojego lekarza, kiedy będziesz mógł wrócić do pracy. Rodzaj wykonywanego zawodu, ogólny stan zdrowia i postępy określą, jak szybko możesz wrócić do pracy.
Poinformuj lekarza, aby zgłosił którekolwiek z poniższych:
Gorączka i / lub dreszcze
Zwiększony ból, zaczerwienienie, obrzęk lub krwawienie lub inny drenaż z miejsca wprowadzenia
Ból / ucisk w klatce piersiowej, nudności i / lub wymioty, obfite pocenie się, zawroty głowy i / lub omdlenie
Kołatanie serca
Lekarz może udzielić dodatkowych lub alternatywnych instrukcji po zabiegu, w zależności od konkretnej sytuacji.
Środki ostrożności dotyczące stymulatora
Zawsze należy wziąć pod uwagę następujące środki ostrożności. Przedyskutuj szczegółowo poniższe kwestie ze swoim lekarzem lub zadzwoń do firmy, która wyprodukowała Twoje urządzenie:
Zawsze miej przy sobie dowód osobisty stwierdzający, że masz rozrusznik serca. Ponadto możesz chcieć nosić medyczną bransoletkę identyfikacyjną wskazującą, że masz rozrusznik serca.
Poinformuj kontrolerów, że masz rozrusznik serca, zanim przejdziesz przez detektory bezpieczeństwa na lotnisku. Generalnie detektory lotniskowe są bezpieczne dla rozruszników serca, ale niewielka ilość metalu w rozruszniku i elektrodach może wywołać alarm. Jeśli wybrano Cię do dodatkowej kontroli za pomocą ręcznych urządzeń wykrywających, uprzejmie przypomnij osobom przeprowadzającym badania przesiewowe, że różdżka wykrywacza nie powinna być trzymana nad stymulatorem dłużej niż kilka sekund, ponieważ urządzenia te zawierają magnesy i mogą wpływać na działanie lub programowanie rozrusznik serca.
Nie możesz poddać się badaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) (chyba że masz specjalnie zaprojektowany rozrusznik serca). Należy również unikać dużych pól magnetycznych, takich jak miejsca wytwarzania energii i obiekty przemysłowe, takie jak złomowiska samochodowe, które używają dużych magnesów.
Powstrzymaj się od diatermii (stosowania ciepła w fizjoterapii w leczeniu mięśni).
Podczas pracy w pobliżu wyłączaj duże silniki, takie jak samochody lub łodzie, ponieważ mogą one wytwarzać pole magnetyczne.
Unikaj urządzeń wysokiego napięcia lub radarowych, takich jak nadajniki radiowe lub telewizyjne, spawarki łukowe, druty wysokiego napięcia, instalacje radarowe lub piece do wytapiania.
Jeśli masz przeprowadzany zabieg chirurgiczny, poinformuj swojego chirurga, że masz rozrusznik serca na długo przed operacją. Zapytaj również kardiologa, czy przed operacją iw jej trakcie należy zrobić coś specjalnego, ponieważ urządzenie do elektrokoagulacji kontrolujące krwawienie może zakłócać działanie rozrusznika. Czasami programowanie stymulatora zostanie tymczasowo zmienione (za pomocą magnesu) podczas zabiegu, aby zminimalizować możliwość wystąpienia zakłóceń z elektrokoagulacji.
W przypadku aktywności fizycznej, rekreacyjnej lub sportowej chroń się przed urazem rozrusznika. Uderzenie w klatkę piersiową w pobliżu rozrusznika może wpłynąć na jego działanie. Jeśli zostaniesz trafiony w ten obszar, możesz chcieć zobaczyć się z lekarzem.
Telefony komórkowe w USA o mocy wyjściowej poniżej 3 watów nie mają wpływu na rozruszniki serca ani generator impulsów, ale ze względów ostrożności należy je trzymać w odległości co najmniej 6 cali od rozrusznika. Unikaj noszenia telefonu komórkowego w kieszeni na piersi nad rozrusznikiem serca.
Zawsze skonsultuj się z lekarzem, gdy poczujesz się źle po aktywności lub gdy masz pytania dotyczące rozpoczęcia nowej aktywności.
Zawsze skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące używania określonego sprzętu w pobliżu rozrusznika serca.