Zawartość
Oddychanie paradoksalne to termin oznaczający objawy niewydolności oddechowej związanej z uszkodzeniem struktur uczestniczących w oddychaniu. Ściana klatki piersiowej lub brzucha zamiast wydostać się podczas wdechu, porusza się do środka. Często z każdym oddechem ściana klatki piersiowej i brzucha poruszają się w przeciwnych kierunkach.Aby zrozumieć znaczenie paradoksalnego oddychania, należy przede wszystkim wiedzieć, dlaczego jest to paradoks. Oddychanie paradoksalne jest często nazywane oddychaniem paradoksalnym i odnosi się do rzadkich objawów niewydolności oddechowej lub niewydolności oddechowej, które zasadniczo wyglądają odwrotnie niż można by się spodziewać podczas oddychania.
Fizjologia oddychania składa się z dwóch odrębnych części: wentylacji i oddychania. Wentylacja odnosi się do ruchu powietrza do i z płuc. Oddychanie odnosi się do wymiany gazów, która zachodzi między płucami a krwią.
Oddychanie paradoksalne odnosi się do zmian w mechanice oddychania, która jest raczej wentylacją niż oddychaniem. Dowiedz się więcej o objawach, przyczynach, diagnozie i leczeniu tego stanu.
Objawy
Oddychanie paradoksalne samo w sobie jest oznaką (lub objawem). Obecność paradoksalnego oddychania wskazuje na różnego rodzaju niewydolność oddechową lub niewydolność oddechową. Przejaw paradoksalnego oddychania zależy od jego przyczyny.
Uraz może powodować ruchy na środku ściany klatki piersiowej lub na plecach, które nie pasują do tego, co dzieje się wzdłuż reszty ściany klatki piersiowej. Medyczne przyczyny paradoksalnego oddychania z większym prawdopodobieństwem prowadzą do „huśtawkowego” ruchu między ścianą brzucha a klatką piersiową podczas oddychania pacjenta.
W każdej z poniższych przyczyn omówimy, jak wygląda schemat oddychania i dlaczego nazywa się to oddychaniem paradoksalnym.
Przyczyny
Tradycyjnie paradoksalne oddychanie przypisuje się jednej traumatycznej i jednej medycznej przyczynie. Niemal każda przyczyna duszności może jednak prowadzić do paradoksalnego oddychania pacjenta, jeśli jest wystarczająco ciężki. Tylko z jednego powodu - cepowa klatka piersiowa - paradoksalne jest oddychanie samoistnym znakiem diagnostycznym.
Flail Chest
Najczęstszą przyczyną paradoksalnego oddychania odnotowaną w literaturze jest tzw. Klatka piersiowa, która składa się z odcinka swobodnie unoszącej się ściany klatki piersiowej powstałej w wyniku wielokrotnych złamań żeber. Potrzeba co najmniej czterech całkowitych złamań żeber, aby wytworzyć segment bijakowy, który jest zdefiniowany jako dwa lub więcej kolejnych żeber, każde złamane w co najmniej dwóch miejscach. Niektóre źródła sugerują, że co najmniej trzy sąsiednie żebra muszą zostać złamane, aby kwalifikować się jako segment bijakowy. Nie chodzi tu tak bardzo o liczbę zaangażowanych żeber, ile o rozmiar segmentu.
Im większy obszar obejmuje segment cepowy, tym poważniejsza będzie duszność pacjenta.
Klatka piersiowa jest bardzo rzadkim stanem. W jednym badaniu z udziałem 25 467 pacjentów po urazach przyjętych w ciągu sześciu lat, tylko 85 pacjentów miało segment bijakowy, około 1/3 procenta. Siła potrzebna do spowodowania złamania pojedynczego żebra jest znacząca. Aby utworzyć odcinek cepa, należy przyłożyć taką siłę na znacznie większą powierzchnię klatki piersiowej, aby była wystarczająca do złamania całej części żeber poza sąsiednią klatką piersiową. Taka siła prawdopodobnie uszkodzi znacznie więcej niż tylko ścianę klatki piersiowej. Wielu pacjentów z cepem piersiowym ma również powiązane obrażenia wewnętrzne.
Oddychanie paradoksalne w przypadku klatki piersiowej cepowej to opis ruchu segmentu cepowego podczas wdechu i wydechu pacjenta. Segment bijakowy unosi się swobodnie, co powoduje, że jest on zasysany podczas wdechu pacjenta i wybrzuszany podczas wydechu pacjenta. Jest to przeciwieństwo ruchu reszty ściany klatki piersiowej pacjenta.
Ruch dużego segmentu bijaka minimalizuje skuteczność prób oddychania przez pacjenta. Pacjentowi trudno jest rozszerzyć klatkę piersiową, aby wprowadzić powietrze, ponieważ segment porusza się do środka i zmniejsza zmianę całkowitej objętości klatki piersiowej. To samo dzieje się podczas wydechu.
W klatce piersiowej paradoksalne oddychanie może prowadzić do powikłań, takich jak odma opłucnowa i zapalenie płuc.
Paraliż przepony
Jedną z przyczyn paradoksalnego oddychania, które mogą być spowodowane urazem lub medycznie, jest paraliż przepony. W bardzo rzadkim stanie przepona może zostać sparaliżowana lub osłabiona przez uszkodzenie rdzenia kręgowego lub przez przyczynę medyczną wpływającą bezpośrednio na mięśnie (lub nerwy biegnące od mózgu do przepony).
Przepona to mięsień kopulasty znajdujący się u podstawy klatki piersiowej, który oddziela ją od jamy brzusznej. Przepona jest niezwykle ważna w oddychaniu. Jest to mięsień najbardziej zaangażowany w rozszerzanie i kurczenie się klatki piersiowej w celu zmiany objętości i wytworzenia wdechu lub wydechu.
Gdy przepona jest dostatecznie słaba, mięśnie ściany klatki piersiowej - mięśnie międzyżebrowe - muszą wykonywać całą pracę związaną z oddychaniem. Nawet gdy mięśnie międzyżebrowe są zaangażowane w okresach wysiłku fizycznego lub duszności, przepona działa jak siła stabilizująca i pomaga w rozszerzaniu i kurczeniu się klatki piersiowej.
Jeśli przepona jest zbyt słaba, aby ustabilizować podstawę klatki piersiowej, ruch klatki piersiowej może doprowadzić do przyciągnięcia narządów jamy brzusznej w kierunku klatki piersiowej podczas wdechu i odepchnięcia od klatki piersiowej podczas wydechu.
Oddychanie paradoksalne podczas osłabienia lub porażenia przepony jest opisywane jako ruch wahadłowy między ścianą klatki piersiowej a ścianą brzucha.
Gdy klatka piersiowa rozszerza się, narządy jamy brzusznej przesuwają się do góry i pozornie za mostkiem, powodując kurczenie się ściany brzucha. Kiedy klatka piersiowa kurczy się podczas wydechu, narządy są odpychane, a ściana brzucha rozszerza się.
Paradoksalne oddychanie ze słabej lub sparaliżowanej przepony często ulega pogorszeniu, gdy pacjent leży płasko na plecach (na wznak). Oddychanie paradoksalne, gdy pacjent leży na wznak, które wydaje się ustępować, gdy pacjent stoi, wskazuje na osłabienie przepony.
Niewydolność oddechowa
Jak wspomniano powyżej, jeśli pacjent cierpi na ciężką duszność przez wystarczająco długi czas, zmęczenie mięśni międzyżebrowych lub przepony może prowadzić do paradoksalnego oddychania typu wahadłowego. Jest to prawdopodobnie najczęstsza przyczyna paradoksalnego oddychania zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Niewydolność oddechowa jest definiowana jako zmęczenie spowodowane dusznością - znane również jako niewydolność oddechowa - które powoduje, że pacjent nie jest już w stanie kompensować. Bez leczenia stan pacjenta z niewydolnością oddechową prawdopodobnie będzie nadal się pogarszał. W miarę pogarszania się stanu pacjenta z silnym zmęczeniem dochodzi do paradoksalnego oddychania jako jednego z wielu objawów wskazujących na wzmożoną pracę oddechową i zmniejszoną wentylację.
Diagnoza
Oddychanie paradoksalne można zwykle zauważyć wizualnie. Jak wspomniano, można go rozpoznać po charakterystycznej opozycji do normalnych wzorców oddychania. Możesz zobaczyć, jak klatka piersiowa / żołądek przesuwa się do lub w kierunku ciała podczas wdechu oraz na zewnątrz lub od ciała podczas wydechu.
Lekarz może wykonać szereg testów, w tym prześwietlenia rentgenowskie, badania obrazowe, ultradźwięki i badania krwi, aby zdiagnozować podstawowy stan. Będzie chciał sprawdzić, ile tlenu dociera do płuc, ponieważ paradoksalne oddychanie wskazuje na zmniejszenie ilości powietrza, które jest w stanie przepływać przez drogi oddechowe.
Oczywiście ważne jest, aby zgłosić się do lekarza po rozpoznaniu tych objawów, aby można było postawić właściwą diagnozę i leczyć podstawowy stan.
Leczenie
W przypadku klatki piersiowej cepowej lub osłabionej przepony leczenie obejmuje stabilizację ruchu paradoksalnego, aby umożliwić maksymalne rozszerzanie i kurczenie klatki piersiowej. Zatrzymanie ruchu segmentu cepowego lub ściany brzucha pomaga klatce piersiowej i płucom w skuteczniejszym przemieszczaniu powietrza.
Najważniejsze leczenie we wszystkich przypadkach paradoksalnego oddychania polega na odwróceniu pierwotnej przyczyny, co ma miejsce tylko na oddziale ratunkowym. Może to obejmować użycie maski tlenowej, naprawienie wszelkich uszkodzeń klatki piersiowej i / lub przywrócenie drożności dróg oddechowych, aby przywrócić normalne oddychanie.
Słowo od Verywell
Paradoksalne oddychanie spowodowane paraliżem przepony lub klatki piersiowej cepowej jest na tyle rzadkie, że wielu opiekunów może mieć długą karierę zawodową - nawet w medycynie ratunkowej - i prawdopodobnie nigdy go nie spotka. Jest to jednak tak ważny znak, który pomaga w diagnozowaniu klatki piersiowej cepowej, że każdy ratownik medyczny i ratownik medyczny uczy się go szukać. Jeśli masz do czynienia z traumatycznym zdarzeniem, które może spowodować cep w klatce piersiowej, najlepiej zadzwoń pod numer 911. Z drugiej strony, jeśli zauważysz huśtawkowy ruch paradoksalnego oddychania połączony z uczuciem duszności, nawet jeśli nie ma oczywistych obrażeń, na ocenę warto udać się na ostry dyżur. Osłabienie lub paraliż przepony można leczyć, jeśli zostanie zauważone w odpowiednim czasie.
Przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia płuc