Zawartość
U wielu kobiet wypadnięcie może obejmować zejście macicy, pochwy, pęcherza i / lub odbytnicy, powodując uczucie „wybrzuszenia” w pochwie. W niektórych przypadkach może wystąpić szczere wysunięcie tych narządów. Wypadanie narządów miednicy może powodować objawy, w tym wyciek moczu, zaparcia i trudności w odbyciu stosunku.
Kolposuspensja laparoskopowa to małoinwazyjna technika chirurgiczna, która zapewnia bezpieczną i trwałą metodę rekonstrukcji dna miednicy i jej zawartości bez konieczności wykonywania dużego nacięcia brzucha.
Operacja
Kolposuspensję laparoskopową wykonuje się za pomocą precyzyjnego instrumentu laparoskopowego wprowadzanego przez 4 nacięcia w kształcie dziurki od klucza w poprzek brzucha (ryc.1).
Kontrastuje to z konwencjonalną otwartą zawiesiną brzuszną, w której wymagane jest nacięcie dolnej linii środkowej (ryc. 2a) lub Pfannenstiela (ryc. 2b).
W przypadku wypadania narządów miednicy dochodzi do rozluźnienia podparcia pochwy skutkującego wysunięciem narządów miednicy. Celem laparoskopowej kolposuspensji jest ponowne zawieszenie pochwy i związanych z nią narządów miednicy poprzez nacięcia dziurki od klucza. W pewnych okolicznościach może być wymagana jednoczesna histerektomia, zawieszenie pęcherza lub naprawa przepukliny prostokomórkowej, a wszystko to można przeprowadzić przez pochwę.
Kolposuspensja laparoskopowa jest dobrze ugruntowaną procedurą w Johns Hopkins Bayview Medical Center i jest wykonywana przy pomocy doświadczonego i oddanego zespołu chirurgów laparoskopowych, w tym pielęgniarek, anestezjologów, techników na sali operacyjnej, z których wielu spotkasz w dniu operacji.
Kolposuspensję laparoskopową wykonuje się przez 4 małe nacięcia (0,5-1 cm) w środkowej części brzucha (ryc. 1). Przez te małe nacięcia wprowadza się drobne instrumenty laparoskopowe w celu wycięcia i zszycia. Doskonałą wizualizację narządów miednicy uzyskuje się za pomocą soczewki teleskopowej o dużej mocy, przymocowanej do aparatu fotograficznego, który jest wprowadzany w jedno z nacięć dziurki od klucza.
Następnie pochwa i narządy miednicy są ponownie zawieszane wewnętrznie za pomocą kombinacji szwów i podtrzymującej siatki lub przeszczepu powięzi (ryc. 3). W razie potrzeby można jednocześnie wykonać zawieszenie pęcherza, histerektomię pochwową i naprawę przepukliny prostokomórkowej poprzez nacięcie pochwy. Cewnik Foleya (tj. Cewnik pęcherza) jest umieszczany w celu opróżnienia pęcherza. Pod koniec zabiegu zakłada się również opatrunek pochwowy z gazy.
Długość czasu operacji laparoskopowej kolposuspensji może się znacznie różnić (3-5 godzin) u różnych pacjentów, w zależności od anatomii wewnętrznej, kształtu miednicy, masy ciała pacjenta oraz obecności blizn lub zapalenia w miednicy z powodu infekcji lub wcześniejsza operacja jamy brzusznej / miednicy.
Utrata krwi podczas laparoskopowej kolposuspensji rutynowo wynosi mniej niż 200 cm3, a transfuzje są rzadko wymagane.
Rycina 3. Schematyczny rzut strzałkowy laparoskopowej kolposuspensji z przeszczepem siatkowym.
Potencjalne zagrożenia i komplikacje
Chociaż kolposuspensja laparoskopowa okazała się bardzo bezpieczna, ponieważ w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego istnieje ryzyko i potencjalne powikłania. Potencjalne zagrożenia obejmują:
Krwawienie: Chociaż utrata krwi podczas tego zabiegu jest stosunkowo niewielka w porównaniu z operacją otwartą, transfuzja może być nadal wymagana, jeśli uzna się to za konieczne, zarówno podczas operacji, jak i później w okresie pooperacyjnym.
Zakażenie: Wszyscy pacjenci są leczeni dożylnie antybiotykami przed rozpoczęciem operacji, aby zmniejszyć ryzyko infekcji w drogach moczowych lub w miejscach nacięć.
Uraz sąsiednich tkanek / narządów: Chociaż niezbyt częste, możliwe uszkodzenie otaczających tkanek i narządów, w tym jelit, struktur naczyniowych, mięśni miednicy i nerwów, może wymagać dalszych procedur. Mogą również wystąpić przejściowe uszkodzenia nerwów lub mięśni związane z pozycjonowaniem pacjenta podczas operacji.
Przepuklina: Przepukliny w miejscach nacięć występują rzadko, ponieważ wszystkie nacięcia dziurki od klucza są zamykane w bezpośrednim widoku laparoskopowym.
Konwersja do chirurgii otwartej: Procedura chirurgiczna może wymagać zmiany na standardową operację otwartą, jeśli napotkasz ekstremalne trudności podczas zabiegu laparoskopowego (np. Nadmierne blizny lub krwawienie). Mogłoby to spowodować standardowe otwarte nacięcie i prawdopodobnie dłuższy okres rekonwalescencji.
Niemożność utrzymania moczu: Istniejące wcześniej nietrzymanie moczu będzie zwykle usuwane w czasie operacji za pomocą zawiesiny na pęcherz, jednak może nadal występować niewielkie nietrzymanie moczu, które zwykle ustępuje z czasem. Czasami może być konieczne podanie leków.
Zatrzymanie moczu: Podobnie jak w przypadku nietrzymania moczu, pooperacyjne zatrzymanie moczu występuje niezbyt często i zwykle występuje u pacjentów, u których jednocześnie stosuje się zawiesinę pęcherza moczowego.Po operacji może być konieczne czasowe przerywane samodzielne cewnikowanie.
Przetoka pęcherzowo-pochwowa: Przetoka (nieprawidłowe połączenie) pomiędzy pęcherzem a pochwą jest rzadkim powikłaniem każdej operacji miednicy obejmującej pochwę, macicę i pęcherz. Przetoka pęcherzowo-pochwowa objawia się zwykle objawami ciągłego wycieku moczu z pochwy. Chociaż przetoki te są rzadkie, można je leczyć zachowawczo lub chirurgicznie poprzez nacięcie pochwy.