Zawartość
Pneumonektomia to rodzaj operacji raka płuca, w której usuwa się całe płuco. Zazwyczaj pneumonektomia jest zalecana tylko wtedy, gdy mniej inwazyjna procedura nie może usunąć całego guza. Czasami operację tę można również wykonać w celu leczenia innych schorzeń, takich jak gruźlica, ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub uraz, który przerywa główne naczynia krwionośne w pobliżu płuc.Chociaż pneumonektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym, możesz prowadzić pełne, aktywne życie z jednym płucem, dostosowując styl życia.
Cel pneumonektomii
Pneumonektomia jest najczęściej wykonywana w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC), który nie rozprzestrzenił się poza tkankę płucną.
Lekarz może zalecić usunięcie całego płuca z kilku powodów:
- Guzy rozprzestrzeniły się i znacząco wpływają na tętnicę płucną lub drogi oddechowe.
- Nowotwory znajdują się w środku płuca (w pobliżu wnęki) i nie można do nich dotrzeć za pomocą resekcji klinowej ani lobektomii, które są zabiegami mniej inwazyjnymi.
- Guz jest zbyt duży, aby można go było wyciąć z tkanki płucnej, jak to ma miejsce w przypadku innych rodzajów operacji raka płuc.
Procedura jest zwykle zarezerwowana dla osób, które będą miały odpowiednią czynność płuc w pozostałym płucu i będą w stanie tolerować życie tylko z jednym płucem.
Pneumonektomia może wydawać się radykalną opcją leczenia. Jeśli jednak masz guzy, których nie można całkowicie zniszczyć za pomocą bardziej zachowawczej procedury, usunięcie płuca zapewnia najlepszy wynik.
Rodzaje
Istnieją dwa główne rodzaje procedur pneumonektomii, które lekarze wykonują w leczeniu raka płuc:
- Standardowa pneumonektomia: Jedno płuco jest całkowicie usunięte, albo prawe płuco (zawierające trzy płaty), albo lewe płuco (zawierające dwa płaty).
- Pozapłucna pneumonektomia: Usunięto jedno płuco wraz z częścią przepony, błoną wyściełającą jamę klatki piersiowej (opłucną) oraz częścią błony wyściełającej serce (osierdzie). Ta procedura jest najczęściej wykonywana w przypadku międzybłoniaka, formy raka, która zaczyna się w wyściółce otaczającej płuca.
Minimalnie inwazyjne podejście do chirurgii raka płuca, zwane torakoskopową chirurgią wspomaganą wideo (VATS), jest często stosowane w przypadku lobektomii, ale można je również wykonać w celu usunięcia płuca w przypadkach, gdy chirurg jest wysoko wykwalifikowany.
W klatce piersiowej wykonuje się kilka małych nacięć i za pomocą kamery usuwa się płuco specjalnymi narzędziami. Powrót do zdrowia jest zwykle łatwiejszy w przypadku VATS niż w przypadku pneumonektomii.
Jednak VATS jest stosowany głównie do usuwania guzów we wczesnym stadium w pobliżu zewnętrznej powierzchni płuca, a rzadko do usuwania całego płuca.
Ryzyka i przeciwwskazania
Ponieważ jest to poważny zabieg medyczny, pneumonektomia z powodu raka płuc niesie za sobą pewne ryzyko. Twój lekarz omówi to z tobą przed operacją.
Niektóre potencjalne komplikacje obejmują:
- Niewydolność oddechowa
- Infekcje, takie jak zapalenie płuc
- Krwawienie
- Problemy z sercem, takie jak zawał serca lub zaburzenia rytmu serca
- Zakrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich), które mogą przemieszczać się do płuc (zator tętnicy płucnej)
- Problemy związane ze znieczuleniem
- Zaszokować
- Zmniejszony dopływ krwi do serca
Badania pacjentów z międzybłoniakiem, którzy przeszli pozapłucnową pneumonektomię, pokazują, że istnieje różne ryzyko w zależności od tego, które płuco zostanie usunięte.
W szczególności osoby, którym usunięto prawe płuco, są znacznie bardziej narażone na rozwój przetoki oskrzelowo-opłucnej, rozwój nieprawidłowego przejścia między oskrzelami (duże drogi oddechowe w płucach) i przestrzeń między błonami wyściełającymi płuca.
W rzadkich przypadkach u pacjentów może rozwinąć się stan zwany po torakotomii (inaczej zespół po pneumonektomii), w którym drogi oddechowe są zablokowane w wyniku przesunięcia narządów z powodu pustej przestrzeni po usunięciu płuc. Może to powodować długotrwały ból.
Naukowcy aktywnie poszukują skutecznych sposobów leczenia tego problemu i zapewnienia osobom, które cierpią z tego powodu, pewną ulgę poprzez dodatkową operację.
Pneumonektomia u starszych osób dorosłych
Wybierając metody leczenia starszych osób dorosłych z rakiem płuc, często odradza się pneumonektomię, ponieważ odsetek przeżywalności osób powyżej 70. roku życia jest bardzo niski. Jednak badania pokazują, że u tych pacjentów prawdopodobieństwo powikłań podczas operacji jest mniejsze.
Kiedy inne rodzaje operacji nie zakończyłyby się sukcesem, starszym dorosłym nie powinno się odmawiać operacji usunięcia płuc ze względu na ich wiek. Może dać największą szansę na poprawę jakości i długości życia.
Przed pneumonektomią
Przygotowując się do pneumonektomii z powodu raka płuc, odwiedzisz swojego lekarza i wykonasz kilka testów, aby upewnić się, że procedura jest jak najbardziej skuteczna. Bardzo pomocne jest przyniesienie listy pytań na wizyty przedoperacyjne, aby upewnić się, że nie przeoczysz żadnych wątpliwości.
Testowanie i egzamin
Ponieważ operacja nie jest typowym leczeniem raka płuc, który rozprzestrzenił się poza płuca, lekarz zaleci wykonanie badań w celu wykluczenia przerzutów (rozprzestrzeniania się raka).
Mogą one obejmować skanowanie kości w celu wykrycia rozprzestrzeniania się raka płuc na kości, badanie mózgu w celu wykluczenia przerzutów do mózgu oraz badanie jamy brzusznej w celu wykluczenia przerzutów do wątroby i nadnerczy.
Następnie zostaną przeprowadzone testy, aby upewnić się, że będziesz w stanie tolerować życie tylko z jednym płucem. Testy czynności płuc (PFT) ocenią zdrowe płuco i określą jego zdolność do dostarczania odpowiedniej ilości tlenu do organizmu.
Twój lekarz może również zalecić testy, aby upewnić się, że twoje serce działa dobrze, ponieważ operacja może zwiększyć obciążenie serca. Dokładna historia, badanie fizyczne i praca laboratoryjna zostaną przeprowadzone, aby upewnić się, że jesteś tak zdrowy, jak to tylko możliwe.
Po zapoznaniu się z wynikami testów lekarz dokładnie omówi korzyści i ryzyko operacji.
Rehabilitacja oddechowa
Jeśli masz czas na rehabilitację oddechową przed pneumonektomią, Twój chirurg może to zalecić. Według badań przedoperacyjna rehabilitacja płucna zmniejsza o połowę ryzyko powikłań chirurgicznych związanych z operacją raka płuca.
Terapie zawarte w rehabilitacji płucnej mogą się różnić w zależności od okoliczności, ale mogą obejmować takie rzeczy, jak instrukcje ćwiczeń oddechowych, budowanie wytrzymałości i inne.
Modyfikacje przed operacją
Jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki, które mogą zwiększać krwawienie, takie jak kumadyna (warfaryna), aspiryna lub leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), lekarz zaleci zaprzestanie ich stosowania na pewien czas przed operacją.
Ujawniać wszystko przyjmowanych leków, a także wszelkich preparatów ziołowych lub suplementów diety, których używasz, ponieważ niektóre z nich mogą również rozrzedzać krew.
Jeśli palisz, Twój lekarz zdecydowanie zaleci rzucenie palenia jak najszybciej przed operacją. Badania wykazały, że operacja raka płuc jest skuteczniejsza i ma mniej powikłań, gdy pacjenci wcześniej rzucili palenie.
10 racjonalnych powodów, dla których warto rzucić palenie po zdiagnozowaniu rakaW noc poprzedzającą pneumonektomię lekarz zaleci, abyś pościł, to znaczy nie jadł ani nie pił niczego (nawet wody) przez co najmniej osiem godzin przed operacją.
Podczas procedury
Po przybyciu do szpitala na pneumonektomię, odprawisz się i prawdopodobnie będziesz musiał wypełnić jakąś dokumentację, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.
Po wezwaniu personel sali operacyjnej poprowadzi twoją rodzinę do poczekalni, gdzie personel chirurgiczny będzie mógł na bieżąco informować o twoich postępach i rozmawiać z nimi po zakończeniu operacji.
Przed operacją
Przed zabiegiem pielęgniarka zada kilka pytań i umieści w ramieniu IV (linię dożylną). Będą również wyposażone w monitory, dzięki czemu ciśnienie krwi, tętno i poziom tlenu będą mogły być monitorowane podczas operacji.
Twój chirurg odwiedzi Cię w celu omówienia zabiegu i poprosi o podpisanie formularza zgody.
Anestezjolog odwiedzi również anestezjologa, aby porozmawiać o znieczuleniu, które zostanie Ci podane i zapytać o wszelkie problemy, których Ty lub członkowie Twojej rodziny mieliście w przeszłości podczas znieczulenia.
Przez całą operację
Na sali operacyjnej otrzymasz znieczulenie ogólne w celu uśpienia, a rurka dotchawicza zostanie wprowadzona przez usta do zdrowego płuca, aby umożliwić respiratorowi oddychanie podczas operacji.
Długie nacięcie, które przebiega zgodnie z krzywizną twoich żeber, zostanie wykonane wzdłuż tej strony ciała, która ma chore płuco. Chirurg rozłoży żebra i może usunąć część żebra, aby uzyskać dostęp do płuc.
Kiedy twoje płuco jest odpowiednio odsłonięte, zespół chirurgiczny zmiażdży płuco zawierające raka. Główne tętnice i żyły przemieszczające się do płuc zostaną związane, a oskrzele prowadzące do płuc zostaną zawiązane i zaszyte.
Po usunięciu płuca chirurg dokładnie sprawdzi, czy krwawienie jest opanowane, i zamknie nacięcia.
Pozostała przestrzeń, w której znajdowało się twoje płuco, będzie stopniowo wypełniać się płynem.
Po operacji
Po zakończeniu operacji zostaniesz zabrany na salę pooperacyjną, gdzie będziesz ściśle monitorowany przez kilka godzin. W niektórych przypadkach możesz zostać zabrany bezpośrednio na oddział intensywnej terapii (OIOM).
Po operacji
Większość ludzi spędza pierwsze kilka dni na oddziale intensywnej terapii po pneumonektomii. Pierwszego dnia oddychanie może być wspomagane przez respirator. Ponieważ może to wywołać niepokój, możesz kontynuować lekką sedację do czasu wyjęcia zgłębnika.
Kiedy respirator zostanie usunięty i staniesz się mniej senny, terapeuta oddechowy poprosi Cię o kaszel i pomoże Ci w korzystaniu ze spirometru motywacyjnego. Jest to urządzenie, które wdychasz, aby ćwiczyć płuca i pomagać w utrzymaniu otwartych małych pęcherzyków powietrza w płucach. Korzystanie ze spirometru motywacyjnego może również zmniejszyć ryzyko niedodmy lub częściowego zapadnięcia się pozostałego płuca po operacji.
Kiedy będziesz w stanie, personel pielęgniarski pomoże Ci usiąść, a następnie zachęci Cię do wstawania i chodzenia z pomocą. Chcesz robić to powoli, ale stopniowe zwiększanie aktywności pomoże Ci szybciej odzyskać siły i zmniejszy ryzyko powstania zakrzepów krwi.
Będziesz mieć albo pneumatyczne urządzenie uciskowe (urządzenie owinięte wokół twoich nóg, które wielokrotnie ściska i puszcza twoje nogi) lub otrzymasz pończochy uciskowe, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów. Chociaż zarówno urządzenie, jak i pończochy mogą być niewygodne, zaleca się, aby były one zakładane zawsze, gdy jesteś w łóżku, dopóki nie będziesz znowu aktywny.
Zapobieganie zakrzepicy żył głębokichWracając do domu
Większość ludzi spędza w szpitalu co najmniej 6 do 10 dni po operacji.
Niektóre osoby wracają do pracy po ośmiu tygodniach, ale nie bez specjalnych ograniczeń, takich jak unikanie podnoszenia ciężarów.
Ćwiczenia nie są jednak całkowicie ograniczone na dłuższą metę. W rzeczywistości naukowcy odkryli, że pooperacyjny trening o wysokiej intensywności może znacznie poprawić czynność płuc i spożycie tlenu. Ustal wszelkie plany aktywności z lekarzem.
Potrzeba czasu, zanim pozostałe płuco „przejmie kontrolę”, a duszność może utrzymywać się przez kilka miesięcy po operacji. Po operacji może być ponownie zalecana rehabilitacja oddechowa, ponieważ może ona poprawić zarówno czynność płuc, jak i jakość życia.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Po wyjściu ze szpitala otrzymasz dokładne instrukcje, jak dbać o siebie w domu i kiedy należy zgłosić się do lekarza.
Pomiędzy wizytami należy skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek objawy lub pytania, które Cię niepokoją.
Zadzwoń do lekarza natychmiast, jeśli wystąpi gorączka, ból w klatce piersiowej inny niż ten, którego doświadczałeś, coraz większa duszność, krwawienie lub zaczerwienienie w pobliżu nacięcia lub ból w łydkach (możliwy skrzepy krwi).
Rokowanie
Pięcioletnie przeżycie po pneumonektomii wynosi od 21% do 38%.
Rokowanie zależy od wielu czynników. Niektóre z nich obejmują:
- Które płuco zostało usunięte: rokowanie jest lepsze w przypadku lewej pneumonektomii niż prawej pneumonektomii.
- Stadium raka płuc
- Twoja płeć: kobiety osiągają lepsze wyniki niż mężczyźni.
- Rodzaj raka płuc: gruczolakoraki mają gorsze rokowanie niż raki płaskonabłonkowe.
- Twoje zdrowie przed operacją
Nawrót raka w zdrowym płucu nie jest powszechny po pneumonektomii, ale czasami rak płuca może nawrócić w odległych obszarach ciała. Chemioterapia uzupełniająca może pomóc poprawić długoterminowe przeżycie.
Słowo od Verywell
Pneumonektomia jest oczywiście poważną operacją, która będzie miała wpływ na Twoje życie. Ale może być pomocne usłyszenie, że wiele osób prowadzi aktywne życie z jednym płucem - niektórzy nawet wspinają się po górach.
Przed rozważeniem pneumonektomii lekarze bardzo dokładnie oceniają, czy dana osoba jest dobrym kandydatem do zabiegu. Jeśli zalecono pneumonektomię, prawdopodobnie lekarz uważa, że jesteś w dobrym zdrowiu i będziesz w stanie znieść zabieg i odzyskać siły.