Zawartość
Więzadło krzyżowe tylne (PCL) jest jednym z czterech więzadeł ważnych dla stabilności stawu kolanowego. Więzadło krzyżowe przednie (ACL) znajduje się tuż przed PCL. ACL jest znacznie lepiej znana, po części dlatego, że łzy ACL są znacznie częściej diagnozowane niż urazy PCL. Co ciekawe, uważa się, że urazy PCL stanowią do 20 procent urazów więzadła kolana, jednak rzadko mówi się o PCL, ponieważ urazy te często pozostają nierozpoznane.PCL to więzadło, które zapobiega zbytniemu przesuwaniu się piszczeli (kości piszczelowej) do tyłu. Wraz z ACL, która zapobiega zbytniemu przesuwaniu się piszczeli do przodu, PCL pomaga utrzymać piszczel w pozycji poniżej kości udowej (kość udowa).
Łzy PCL
Najczęstszym mechanizmem urazu PCL jest tak zwany „uraz deski rozdzielczej”. Występuje on, gdy kolano jest zgięte, a przedmiot silnie uderza w goleń do tyłu. Nazywa się to „urazem deski rozdzielczej”, ponieważ można to zaobserwować w zderzeniach samochodów, gdy goleń silnie uderza w deskę rozdzielczą. Innym powszechnym mechanizmem kontuzji jest kontuzja sportowa polegająca na upadku sportowca na kolano. W tym urazie kolano jest nadmiernie zgięte (wygięte do tyłu), a stopa jest skierowana w dół. Tego typu urazy obciążają PCL i jeśli siła jest wystarczająco duża, może to spowodować rozdarcie PCL.
Urazy PCL są również często obserwowane z poważnymi urazami, które mogą powodować urazy wielu struktur kolana. Łzy PCL mogą być związane z innymi urazami więzadeł kolana, w tym zerwaniami ACL, łzami MCL i łzami LCL. Można je również znaleźć ze złożonymi wzorami urazów więzadeł, takimi jak niestabilność tylno-boczna. Ponadto urazy PCL mogą wiązać się z uszkodzeniami łąkotki i chrząstki. Często te poważniejsze urazy występują przy zwichnięciu kolana.
Objawy łez PCL
Najczęstsze objawy łzy PCL są dość podobne do objawów rozdarcia ACL. Ból kolana, obrzęk i spowolnienie ruchu są częste w przypadku obu urazów. Pacjenci mogą mieć wrażenie, że ich kolano „wystrzeliło” lub poddało się. Problemy z niestabilnością kolana w tygodniach i miesiącach po urazie PCL nie są tak powszechne, jak niestabilność po naderwaniu ACL. Kiedy pacjenci mają niestabilność po urazie PCL, zwykle stwierdzają, że nie mogą „zaufać” swojemu kolanowi lub że czują, że kolano może się poddać. Jeśli ten problem niestabilności jest problemem po urazie PCL, może to być wskazanie do kontynuacji operacji.
Głównym czynnikiem w postawieniu diagnozy łzy PCL jest wiedza o tym, jak doszło do urazu. Znajomość historii kontuzji (np. Ułożenia nogi i odbywającej się czynności) pomoże w postawieniu diagnozy. Określone manewry mogą przetestować działanie PCL. Najbardziej wiarygodny jest test tylnej szuflady. Przy zgiętym kolanie lekarz odepchnie kość piszczelową do tyłu; to podkreśla PCL. Jeśli PCL jest uszkodzony lub rozdarty, piszczel przesunie się zbyt daleko do tyłu i wskaże uszkodzenie PCL.
Zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny są również pomocne w wyjaśnianiu diagnozy i wykrywaniu wszelkich innych struktur kolana, które mogą być kontuzjowane. Często można znaleźć inne urazy więzadeł lub uszkodzenie chrząstki, gdy znajduje się łza PCL.
Łzy PCL są oceniane na podstawie ciężkości urazu od I do III Stopień zależy od stopnia wiotkości mierzonego podczas badania. Ogólnie rzecz biorąc, klasyfikacja szkody jest następująca:
- Stopień I: Częściowe łzy PCL.
- Stopień II: izolowane, całkowite rozdarcie do PCL.
- Stopień III: Łza PCL z innymi powiązanymi urazami więzadeł.
Leczenie łzy PCL
Leczenie łez PCL jest kontrowersyjne i, w przeciwieństwie do leczenia łez ACL, nie ma zgody co do optymalnego leczenia dla wszystkich pacjentów. Początkowe leczenie bólu i obrzęku polega na zastosowaniu kul, lodu i uniesienia. Po ustąpieniu tych objawów korzystna jest fizjoterapia, która poprawia ruch i siłę kolana. Leczenie nieoperacyjne jest zalecane w przypadku większości łez PCL I i II stopnia.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest kontrowersyjna i zwykle zalecana tylko w przypadku łez PCL III stopnia. Ze względu na techniczną trudność zabiegu niektórzy ortopedzi nie widzą korzyści z rekonstrukcji PCL. Inni uważają jednak, że rekonstrukcja PCL może prowadzić do poprawy stabilności kolana i zmniejszyć prawdopodobieństwo problemów w przyszłości.
Chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest częściowo trudna ze względu na położenie PCL w kolanie. Próba umieszczenia nowego przeszczepu PCL w tej pozycji jest trudna, az biegiem czasu te przeszczepy notorycznie się rozciągają i stają się mniej funkcjonalne. Ogólnie rzecz biorąc, chirurgiczna rekonstrukcja PCL jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy zranili kilka głównych więzadeł kolana lub dla tych, którzy nie mogą wykonywać swoich zwykłych czynności z powodu utrzymującej się niestabilności kolana.