Zawartość
- Co to jest POTS?
- Rodzaje i przyczyny POTS
- Jakie są objawy zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej?
- Czynniki ryzyka POTS
- Jak diagnozuje się POTS?
- Jak traktuje się POTS?
Zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej (POTS) to zaburzenie krążenia charakteryzujące się dwoma czynnikami:
Specyficzna grupa objawów, które często występują podczas stania w pozycji pionowej
Wzrost tętna z poziomego do stojącego (lub zgodnie z testami na stole przechylnym) o co najmniej 30 uderzeń na minutę u dorosłych lub co najmniej 40 uderzeń na minutę u nastolatków, mierzony w ciągu pierwszych 10 minut stania
POTS rozpoznaje się tylko wtedy, gdy wykluczone jest niedociśnienie ortostatyczne i nie ma ostrego odwodnienia lub utraty krwi. Niedociśnienie ortostatyczne jest formą niskiego ciśnienia krwi: spadek ciśnienia skurczowego o 20 mm Hg lub rozkurczowego o 10 mm w ciągu pierwszych trzech minut stania w pozycji wyprostowanej.
Co to jest POTS?
POTS to forma dysautonomii - zaburzenia autonomicznego układu nerwowego. Ta gałąź układu nerwowego reguluje funkcje, których świadomie nie kontrolujemy, takie jak tętno, ciśnienie krwi, pocenie się i temperatura ciała. Kluczowymi cechami POTS są specyficzne objawy i przesadny wzrost tętna podczas stania.
Co oznacza POTS?
Postawa: związana z pozycją twojego ciała
Ortostatyczny: związany ze staniem w pozycji wyprostowanej
Tachykardia: przyspieszone tętno
Syndrom: grupa objawów
Dlaczego tętno nadmiernie wzrasta dzięki POTS?
U większości pacjentów z POTS struktura samego serca jest normalna. Objawy POTS wynikają z połączenia następujących czynników:
Mniejsza ilość krwi w krążeniu
Nadmierne gromadzenie się krwi poniżej poziomu serca w pozycji pionowej
Podwyższony poziom niektórych hormonów, takich jak epinefryna (znana również jako adrenalina, ponieważ jest uwalniana przez nadnercza) i norepinefryna (uwalniana głównie przez nerwy).
Kiedy stoimy, grawitacja wciąga więcej krwi do dolnej połowy ciała. U zdrowej osoby, aby zapewnić dostateczną ilość krwi do mózgu, organizm aktywuje kilka reakcji układu nerwowego. Jedną z takich reakcji jest uwalnianie hormonów, które pomagają uszczelnić naczynia krwionośne i powodują niewielki wzrost tętna. Prowadzi to do lepszego przepływu krwi do serca i mózgu. Gdy mózg otrzymuje wystarczającą ilość krwi i tlenu, te reakcje układu nerwowego wracają do normy.
U osób z POTS, z niejasnych powodów, które mogą różnić się w zależności od osoby, naczynia krwionośne nie reagują skutecznie na sygnał do zaciśnięcia. W rezultacie im dłużej jesteś wyprostowany, tym więcej krwi gromadzi się w dolnej połowie ciała. Prowadzi to do niewystarczającej ilości krwi powracającej do mózgu, co może być odczuwane jako zawroty głowy (omdlenie), mgła mózgowa i zmęczenie. Ponieważ układ nerwowy nadal uwalnia adrenalinę i norepinefrynę, aby uszczelnić naczynia krwionośne, częstość akcji serca dalej wzrasta. Może to powodować drżenie, mocne lub przerywane bicie serca i ból w klatce piersiowej.
U niektórych osób z POTS może wystąpić niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi) podczas długotrwałego stania (ponad trzy minuty w pozycji pionowej). U innych może dojść do wzrostu ciśnienia krwi (nadciśnienia), gdy stoją.
Rodzaje i przyczyny POTS
Przyczyny POTS są różne w zależności od osoby. Badacze nie do końca rozumieją pochodzenie tego zaburzenia. Klasyfikacja POTS jest przedmiotem dyskusji, ale większość autorytetów dostrzega różne cechy POTS, które występują u niektórych pacjentów częściej niż u innych. Co ważne, te cechy nie wykluczają się wzajemnie; osoba z POTS może doświadczyć więcej niż te w tym samym czasie:
Neuropatyczne doniczki to termin używany do opisania POTS związanych z uszkodzeniem nerwów małych włókien (neuropatia małych włókien). Nerwy te regulują zwężenie naczyń krwionośnych kończyn i brzucha.
POTS hiperadrenergiczne to termin używany do opisania POTS związanych z podwyższonym poziomem hormonu stresu norepinefryny.
POTS hipowolemiczne to termin używany do opisania POTS związanych z nieprawidłowo niskim poziomem krwi (hipowolemią).
Dodatkowe garnki oznacza, że POTS jest powiązany z innym stanem, o którym wiadomo, że może powodować neuropatię autonomiczną, takim jak cukrzyca, choroba z Lyme lub zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak toczeń lub zespół Sjögrena.
Jakie są objawy zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej?
Objawy POTS różnią się w zależności od osoby i mogą obejmować:
Poważne i / lub długotrwałe zmęczenie
Zawroty głowy podczas długotrwałego siedzenia lub stania, które mogą prowadzić do omdlenia
Mgła mózgowa: problemy ze skupieniem się, zapamiętywaniem lub zwracaniem uwagi
Silne bicie serca lub kołatanie serca (uczucie bicia serca lub przeskakiwania bicia)
Nudności i wymioty
Bóle głowy
Nadmierne pocenie
Drżenie
Nietolerancja wysiłku lub przedłużające się nasilenie objawów ogólnych po zwiększonej aktywności
Blada twarz i fioletowe przebarwienie dłoni i stóp, jeśli kończyny znajdują się poniżej poziomu serca
Objawy POTS zwykle się pogarszają:
W ciepłym otoczeniu, takim jak gorąca kąpiel lub prysznic, w gorącym pomieszczeniu lub w upalny dzień
W sytuacjach wymagających częstego stania, takich jak czekanie na autobus lub zakupy
Jeśli spożycie płynów i soli nie było wystarczające, na przykład po pominięciu posiłku
Objawy POTS mogą się również pogorszyć, gdy dostaniesz przeziębienia lub infekcji. W ciężkich przypadkach objawy POTS mogą uniemożliwić osobie pozostanie w pozycji pionowej przez ponad kilka minut. Może to znacząco wpłynąć na wszystkie aspekty życia osobistego, szkolnego, zawodowego i społecznego.
Chociaż objawy POTS mają podłoże fizyczne, czasami ludzie nieprawidłowo przypisują objawy zaburzeniom psychicznym, takim jak lęk. Podczas gdy niektóre osoby z POTS mają zaburzenia lękowe podobne do ogólnej populacji, POTS nie jest spowodowane lękiem.
Czy zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej może być śmiertelny?
Chociaż POTS może zmieniać życie, nie zagraża życiu. Jednym z największych zagrożeń dla osób z POTS są upadki z powodu omdlenia. Nie każdy, kto ma NACZYNIA, mdleje. A dla tych, którzy to robią, może to być rzadkie wydarzenie. Ale jeśli nie wiesz, że masz POTS, możesz nie podejmować środków ostrożności przed urazami spowodowanymi upadkami.
Czynniki ryzyka POTS
Dysautonomia International szacuje, że POTS dotyka od jednego do trzech milionów ludzi w USA. Większość z nich to kobiety, chociaż mężczyźni również mogą rozwinąć POTS. NACZYNIA występuje rzadziej u małych dzieci, ale dotyka nastolatków, a objawy często pojawiają się w okresie dojrzewania. POTS może rozpocząć się po widocznej lub potwierdzonej chorobie wirusowej, ale może również pojawić się po operacji i innych zdarzeniach zdrowotnych.
POTS może działać w rodzinach, ale nie zidentyfikowano żadnego pojedynczego genu związanego z większością przypadków POTS. Wydaje się, że mutacja w genie transportera noradrenaliny wpływa tylko na niewielką część pacjentów z POTS. Wśród czynników genetycznych istnieje silny związek między POTS a różnymi zaburzeniami nadmiernej ruchliwości stawów, w tym zespołem Ehlersa-Danlosa. Niedawne badania wykazały również nakładanie się POTS, hipermobilności stawów i zaburzeń komórek tucznych, z których niektóre mają podłoże genetyczne.
POTS i ciąża
Ponieważ POTS dotyka kobiety w wieku rozrodczym, częstym pytaniem jest, czy posiadanie POTS wpłynie na wynik ciąży. W niektórych badaniach nieco ponad połowa kobiet w ciąży z POTS czuła się lepiej niż zwykle podczas ciąży, co może być spowodowane zwiększeniem objętości krwi, które występuje po pierwszych kilku tygodniach ciąży. Inni mieli bardziej zmienny przebieg, ze stabilnymi objawami POTS lub wzrostem objawów POTS. Wydaje się, że inne powikłania ciąży pojawiają się w podobnym tempie u kobiet z POTS, a ich noworodki wydają się być tak samo zdrowe jak niemowlęta urodzone przez matki bez POTS.
Jak diagnozuje się POTS?
Diagnoza POTS może być skomplikowana, ponieważ objawy mogą wpływać na wiele różnych układów narządów, a najbardziej uciążliwe objawy mogą się różnić u każdego pacjenta. W większości przypadków objawy były obecne od miesięcy przed postawieniem diagnozy. Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, zleci badanie krwi i umówi się na test w pozycji stojącej lub test z pochyleniem głowy do góry, aby potwierdzić POTS.
Test stołu przechylnego dla POTS
Podczas testu przechylania stołu siedzisz na płasko na stole. Następnie stół jest podnoszony do prawie pionowej pozycji. Podczas tego testu mierzone jest tętno, ciśnienie krwi i często poziom tlenu we krwi i wydychanego dwutlenku węgla.
Możesz mieć POTS, jeśli spełniasz wszystkie trzy z tych kryteriów:
Twoje ciało wytwarza nieprawidłową reakcję tętna na bycie wyprostowanym
Twoje objawy nasilają się w pozycji pionowej
Niedociśnienie ortostatyczne nie rozwija się w ciągu pierwszych trzech minut badania
Inne testy POTS
W niektórych przypadkach inne testy są uzasadnione. Mogą to być:
Manewr Valsalvy w celu sprawdzenia odpowiedzi autonomicznych nerwów kontrolujących serce.
Ilościowy test sudomotor axon reflex (QSART) do pomiaru odpowiedzi nerwów autonomicznych odpowiedzialnych za regulację pocenia się.
Chociaż rzadziej, twój lekarz może również zaplanować MRI i inne badania obrazowe, aby wykluczyć guzy lub inne nieprawidłowości.
Podobne warunki
Wiele stanów ma te same objawy co POTS. POTS może komplikować każdy inny przewlekły stan zdrowia, od astmy po nieswoiste zapalenie jelit. Ogromna większość nastolatków i młodych dorosłych z zespołem myalgic encephalomyelitis / chronicznego zmęczenia (ME / CFS) ma POTS lub pokrewne formy nietolerancji ortostatycznej. Intensywność zmęczenia, nietolerancji wysiłku i innych objawów jest większa u osób z ME / CFS i POTS niż u osób z samym POTS.
Innym stanem podobnym do POTS jest niewłaściwa tachykardia zatokowa, w której tętno spoczynkowe zwykle przekracza 100 uderzeń na minutę. POTS mogą również wystąpić u pacjentów z fibromialgią, z zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego (takimi jak zespół jelita drażliwego), nadmierną potliwością (nadmierna potliwość) i wieloma innymi schorzeniami.
Jak traktuje się POTS?
Leczenie POTS powinno być dostosowane do każdej osoby, ponieważ objawy i warunki mogą się znacznie różnić. Chociaż nie jest znane lekarstwo na POTS, stan ten można leczyć u większości pacjentów za pomocą diety, ćwiczeń i leków.
Dieta zespołu tachykardii ortostatycznej posturalnej
Podstawą leczenia POTS jest częste picie płynów w ciągu dnia. Dla większości pacjentów z POTS celem jest co najmniej 64-80 uncji (około 2-2,5 litra) dziennie. Musisz również zwiększyć spożycie słonych potraw i dodać więcej soli do swojej diety za pomocą solniczki lub tabletek soli. Te modyfikacje diety pomagają utrzymać wodę we krwi, dzięki czemu więcej krwi dociera do serca i mózgu.
Niektóre pokarmy lub napoje mogą mieć niekorzystny wpływ na objawy POTS u niektórych pacjentów. Na przykład alkohol prawie zawsze pogarsza POTS. Odwraca krew z centralnego układu krążenia do skóry i zwiększa utratę płynów z moczem. Kofeina może powodować u niektórych ludzi większą nerwowość i zawroty głowy, ale u niektórych może pomóc poprawić zwężenie naczyń krwionośnych. Twój stały lekarz lub specjalista POTS może pomóc Ci określić, w jaki sposób Twoja dieta i niektóre leki mogą pomóc lub utrudnić leczenie.
Ćwiczenia na zespół częstoskurczu ortostatycznego posturalnego
Fizjoterapia może mieć znaczenie dla niektórych osób z POTS. Ponieważ czasami objawy POTS mogą się pogorszyć podczas ćwiczeń, fizjoterapia musi rozpoczynać się powoli i postępować w oparciu o twoją tolerancję, a nie sztywny plan. Ponieważ krążenie krwi poprawia się dzięki lekom i diecie, intensywność ćwiczeń może być stopniowo zwiększana. Celem jest przekwalifikowanie autonomicznego układu nerwowego, aby umożliwić więcej ćwiczeń, co z kolei pomaga zwiększyć objętość krwi.
Ci, którzy nie mogą stać prosto, mogą zacząć ćwiczyć w pozycji poziomej lub półleżącej. Terapia wodna może działać u niektórych pacjentów z POTS ze względu na ciśnienie wytwarzające ciśnienie wokół ciała. Wielu ekspertów uważa, że fizjoterapia manualna, która rozwiązuje problemy związane z napięciem nerwów i zakresem ruchu, działa jak pomost do budowania lepszej tolerancji na ćwiczenia.
Leki POTS
Chociaż żaden pojedynczy lek nie jest skuteczny dla wszystkich z POTS, większość osób z częstymi objawami wpływającymi na jakość ich życia wymaga jakiejś formy leczenia. Poszukiwanie odpowiedniego leku lub kombinacji leków wymaga cierpliwości i wytrwałości zarówno ze strony lekarzy, jak i pacjentów. Te leki mogą skupiać się na:
Poprawa objętości krwi
Pomoc nerkom w zatrzymywaniu sodu (np. Fludrokortyzon)
Zmniejszenie częstości akcji serca lub blokowanie działania hormonów nadnerczy na serce (np. Beta-adrenolityków)
Poprawa zwężenia naczyń krwionośnych (np. Midodryna)
Inne zabiegi POTS
POTS można również rozwiązać, modyfikując swoje zachowanie lub środowisko, aby uniknąć pogorszenia objawów. Jeśli wiesz, że długotrwałe siedzenie, ciepło lub niektóre leki pogarszają stan NACZYNIA, skontaktuj się z lekarzem, aby zminimalizować te czynniki.
Noszenie odzieży uciskowej może niektórym osobom pomóc zmniejszyć nadmierne gromadzenie się krwi w nogach. Niektóre pozycje podczas siedzenia lub snu mogą również pomóc w zmniejszeniu objawów POTS. Niektórzy ludzie rozwinęli nawyki, takie jak stanie ze skrzyżowanymi nogami lub siedzenie na niskim krześle, aby zrekompensować POTS. Właśnie dlatego test stołu przechylnego jest konieczny, aby zmierzyć prawdziwą reakcję organizmu na stanie bez nawyków adaptacyjnych.
Czy zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej ustępuje?
Objawy POTS mogą spontanicznie zmniejszyć się lub zniknąć na długi czas. Mogą wrócić równie niespodziewanie. Brak objawów niekoniecznie oznacza, że przyczyna POTS również zniknęła.
Kto leczy zespół tachykardii ortostatycznej posturalnej?
W wielu przypadkach Twój lekarz pierwszego kontaktu jest uprawniony do leczenia POTS. W złożonych przypadkach POTS często pomocne jest uzyskanie informacji od neurologa lub kardiologa doświadczonego w tej chorobie. Lekarze rehabilitacji mogą również pomóc w opracowaniu planu ćwiczeń, który będzie odpowiedni dla Ciebie.
Zapalenie mięśni i choroby nerwowo-mięśniowe | Pytania i odpowiedzi z dr Tae Chungiem
Specjalista rehabilitacji nerwowo-mięśniowej Tae Chung omawia choroby nerwowo-mięśniowe i sposoby ich leczenia, w tym rehabilitacji. Mówi również o możliwościach leczenia zapalenia mięśni i POTS, a także o bieżących badaniach w tej dziedzinie.