Zawartość
Istnieje wiele zalet i wad preparowania węzłów chłonnych w leczeniu czerniaka.Kiedy czerniak występuje na skórze, w większości przypadków można go skutecznie i trwale usunąć. Czasami jednak rozprzestrzenia się (tworzy przerzuty) na inne obszary ciała, zwykle najpierw wędrując do najbliższych węzłów chłonnych pod pachą, szyją lub pachwiną. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że tak się stało, test zwany a biopsja węzła wartowniczego zostaną wykonane w celu zidentyfikowania i usunięcia węzła chłonnego, do którego prawdopodobnie rozprzestrzenił się rak z guza pierwotnego.
Jeśli biopsja węzła wartowniczego jest pozytywna (zawiera komórki rakowe), to czas na decyzję. W przypadku usunięcia wszystkich pozostałych węzłów chłonnych w tym obszarze w ramach zabiegu chirurgicznego tzw zakończenie preparowania węzłów chłonnych (CLND lub limfadenektomia)? Chodzi o to, że CLND zapewnia usunięcie komórek czerniaka we wszystkich innych węzłach chłonnych, co może zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.
Niestety dowody są niejednoznaczne, więc decyzja ta nie jest prosta, nawet dla lekarzy. Oto kilka zalet i wad do rozważenia.
Zalety dysekcji węzłów chłonnych
1. CLND pomaga dokładnie określić stadium czerniaka, co pomaga lekarzowi w sformułowaniu zaleceń dotyczących leczenia pooperacyjnego (uzupełniającego).
2. Całkowita liczba węzłów zawierających komórki czerniaka jest predyktorem przeżycia dla pacjentów w III stadium choroby i tylko CLND może dostarczyć tych informacji.
3. Niektóre badania pokazują, że 20 procent pacjentów, którzy przechodzą CLND natychmiast po stwierdzeniu, że mają pozytywny węzeł wartowniczy, doświadcza poprawy przeżycia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów, którzy mieli guzy o średniej grubości na skórze (1,2 do 3,5 mm).
4. Zatrzymując rozprzestrzenianie się czerniaka w węzłach chłonnych, CLND optymalizuje szanse na wyleczenie. Nawet mikroskopijne ilości czerniaka w węzłach chłonnych mogą z czasem rozwinąć się i stać się znaczące i niebezpieczne.
Wady Dissection węzłów chłonnych
1. Powikłania CLND są znaczące i występują u nawet 67 procent pacjentów, zwłaszcza w wieku powyżej 60 lat. Obejmują one:
- Nagromadzenie płynu w miejscu operacji (surowiczak)
- Infekcja
- Obrzęk kończyny dotknięty usunięciem węzłów chłonnych (obrzęk limfatyczny)
- Drętwienie, mrowienie lub ból w obszarze operacyjnym
- Rozpad (złuszczanie) skóry w okolicy
Chociaż obrzękowi po operacji można zapobiegać lub kontrolować go za pomocą antybiotyków, elastycznych pończoch, masażu i leków moczopędnych, może to być powikłanie wyniszczające.
2. Skuteczność CLND może zależeć od wielkości guza czerniaka. Małe guzy (o średnicy 0,1 mm lub mniejszej) w wartowniczym węźle chłonnym mogą w ogóle nie prowadzić do przerzutów, więc wykonanie CLND może nie być konieczne. Badanie z 2009 roku wykazało, że wskaźniki przeżycia i nawrotów pacjentów z tymi małymi guzami były takie same, jak tych, którzy nie mieli czerniaka w ich wartowniczym węźle chłonnym. Zatem ci pacjenci „niskiego ryzyka” mogą być w stanie uniknąć CLND i mają ten sam wynik.
Podsumowanie
Decyzja o poddaniu się poważnemu zabiegowi chirurgicznemu, na przykład CLND, nie jest decyzją, którą należy podejmować lekko, zwłaszcza jeśli biopsja wykazuje tylko niewielką ilość czerniaka w węzłach chłonnych. Zależy to od wielu czynników, w tym wielkości i umiejscowienia czerniaka pierwotnego, wyników biopsji węzła wartowniczego i innych badań oraz wieku. Warto zasięgnąć drugiej opinii.