Zawartość
Złamanie bliższej kości ramiennej jest częstym urazem barku. Szczególnie częste u osób starszych z powodu osteoporozy, złamania bliższej kości ramiennej należą do najczęstszych złamań kości barku. W rzeczywistości, u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, złamania bliższej części kości ramiennej są trzecim najczęściej występującym złamaniem kości (po złamaniach biodra i nadgarstka).Do złamania bliższej kości ramiennej dochodzi, gdy kulka stawu barkowego kulowo-kielichowego jest złamana. W rzeczywistości złamanie znajduje się na szczycie kości ramiennej (kości ramiennej). Większość złamań bliższej części kości ramiennej to złamania bez przemieszczenia (nie z pozycji), ale około 15-20 procent tych złamań jest przemieszczonych i mogą one wymagać bardziej inwazyjnego leczenia.
Najważniejszym problemem związanym ze złamaniami bliższej części kości ramiennej jest to, że leczenie jest bardzo ograniczone, a wyniki często są zadowalające lub słabe. Wielu pacjentów, którzy doznają tego urazu, nie odzyskuje pełnej siły lub ruchomości barku, nawet przy odpowiednim leczeniu.
Co to jest złamanie proksymalnej kości ramiennej z przemieszczeniem?
Kiedy kość nie jest prawidłowo ustawiona, złamanie nazywa się przemieszczeniem. W złamaniach bliższej części kości ramiennej ciężkość często opisuje się na podstawie tego, ile głównych części złamania bliższej kości ramiennej jest przemieszczonych. Proksymalna część kości ramiennej składa się z czterech „części”, więc przemieszczone złamanie może być 2-częściowe, 3-częściowe lub 4-częściowe (nienaruszone złamanie jest z definicji 1-częściowe). Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej przemieszczone części, tym gorsze rokowanie.
Części bliższej kości ramiennej nazywane są guzowatościami (guzowatość większa i mniejsza), głową kości ramiennej (kulką barku) i trzonem ramiennym. Guzowate znajdują się obok kuli i są przyczepami ważnych mięśni stożka rotatorów.
Aby część została uznana za przemieszczoną, musi być albo oddzielona od jej normalnego położenia o więcej niż centymetr, albo obrócona o więcej niż 45 stopni.
Leczenie
Około 80 procent złamań bliższej części kości ramiennej nie jest przemieszczonych (nie znajduje się w niewłaściwej pozycji) i prawie zawsze można je leczyć w temblaku. Typowe leczenie polega na umieszczeniu ramienia w temblaku przez dwa do trzech tygodni, a następnie rozpoczęciu delikatnych ćwiczeń zakresu ruchu. W miarę postępu gojenia można wznowić bardziej agresywne ćwiczenia wzmacniające barki, a pełne wyleczenie trwa zwykle około trzech miesięcy.
W cięższych urazach, w których kość jest przemieszczona (z pozycji), może być konieczne ponowne wyrównanie lub wymiana uszkodzonej kości. Wybór najlepszego zabiegu zależy od wielu czynników, w tym:
- Wiek pacjenta
- Dominacja ręki
- Poziom aktywności pacjenta
- Stopień przemieszczenia złamania
Opcje chirurgiczne obejmują ponowne ustawienie fragmentów kości i utrzymanie ich w odpowiedniej pozycji za pomocą metalowych implantów lub wykonanie zabiegu wymiany barku. Jeśli fragmenty kości można naprawić, do unieruchomienia kości zostaną użyte szpilki, śruby, druty, duże szwy lub płytka. Płyty i śruby stały się znacznie bardziej powszechne wraz z poprawą technologii powlekania.
Jeśli istnieją obawy dotyczące naprawy kości, można zdecydować się na wykonanie jakiejś wymiany barku. Jeśli zalecana jest procedura wymiany, opcje obejmują standardową wymianę barku, hemiartroplastykę lub wymianę odwróconego barku.
Konkretne zalecenie, który rodzaj zabiegu jest najlepszy, zależy od wielu czynników, w tym rodzaju przerwy i konkretnego pacjenta. Na przykład wymiana odwróconego ramienia może być doskonałym leczeniem, ale jest zarezerwowana dla starszych, mniej aktywnych pacjentów.
Komplikacje
Niestety, złamania bliższej części kości ramiennej są często poważnymi obrażeniami, zwłaszcza gdy ustawienie kości uległo znacznej zmianie. Spadki funkcji barku nie są rzadkością, a osoby, które doznały tych urazów, często nie odzyskują pełnej siły ani ruchomości stawu. Z powodu urazu stawu barkowego częstym powikłaniem tych urazów jest również rozwój wczesnego zapalenia stawów.
Niektóre z powikłań bezpośrednio związanych z leczeniem chirurgicznym złamań bliższej części kości ramiennej obejmują infekcje, problemy z gojeniem się ran, uszkodzenie nerwów i brak gojenia kości. Ostatni z nich, zwany brakiem zrostu, pojawia się, gdy kość nie jest w stanie się zjednoczyć, a złamanie ponownie się rozpada.
Metalowy sprzęt używany do naprawy złamanej kości nie jest rozwiązaniem trwałym, ale utrzymuje kość na miejscu podczas gojenia. Jeśli kość nie zagoi się całkowicie, metalowe implanty w końcu zawiodą i zazwyczaj należy rozważyć powtórną operację.