Zawartość
- Co się dzieje podczas zatorowości płucnej
- Diagnoza i leczenie
- Dlaczego pacjenci z rakiem są zagrożeni
- Krzepnięcie i krwawienie u pacjentów z rakiem
- Rola leków zapobiegających skrzepom
- PE / VTE u pacjentów ze specyficznymi nowotworami krwi
- Ryzyko krzepnięcia w białaczce i chłoniaku
- nagła duszność, która nasila się podczas wysiłku
- Ból w klatce piersiowej, który może się nasilić podczas głębokiego oddychania
- Ból podczas kaszlu, jedzenia, schylania się lub pochylania
- Ból, który pogarsza się podczas ćwiczeń, ale nie ustępuje całkowicie podczas odpoczynku
- Kaszel, który może wywołać krwawy śluz
Inne oznaki i objawy, które mogą obejmować:
- Ból lub obrzęk nóg lub jedno i drugie, często w łydce
- Wilgotna lub sine zabarwiona skóra
- Gorączka
- Wyzysk
- Szybkie lub nieregularne bicie serca
- Zawroty głowy lub zawroty głowy
Co się dzieje podczas zatorowości płucnej
Podczas zatorowości płucnej lub zatorowości płucnej najbardziej typowym scenariuszem jest wypompowanie skrzepu krwi z serca do płuc przez tętnicę płucną. Odgałęzienia tętnicy płucnej dostarczające krew do każdego płuca, a skrzepy krwi mogą osadzać się w różnych punktach po drodze, w naczyniach przewodzących krew do płuc. Jeśli zakrzep krwi jest wystarczająco duży, może utknąć i całkowicie zablokować duże naczynie, co może zagrażać życiu. Możliwe jest również, że zakrzep krwi jest tak mały, że zasadniczo pozostaje niezauważony, powodując, że tylko mały kawałek płuc odczuwa jego skutki.
Diagnoza i leczenie
W celu zdiagnozowania zatorowości płucnej można wykonać różnorodne testy, w tym skan wentylacyjno-perfuzyjny, D-dimer lub angiogram płuc.
Leczenie zatorowości płucnej zależy od ciężkości i rozległości skrzepu. Jeśli objawy nie są ciężkie, można zastosować leki rozrzedzające krew i podjąć środki ostrożności, aby zapobiec dalszemu powstawaniu zakrzepów. W przypadku dużych, ciężkich zakrzepów można zastosować leki rozbijające skrzepy, takie jak te stosowane do otwierania naczyń serca podczas zawału serca.
Dlaczego pacjenci z rakiem są zagrożeni
Kiedy naukowcy badają ryzyko PE, biorą pod uwagę całą jednostkę chorobową, która zazwyczaj powoduje, że dana osoba je zachoruje. Oznacza to, że PE to jedno z kilku zdarzeń, które mogą wystąpić, gdy dana osoba rozwija zakrzepy krwi w żyłach, stan znany jako żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub ŻChZZ.
W porównaniu z populacją ogólną częstość występowania ŻChZZ i ZTP jest większa u chorych na raka; chorych na raka cztery razy bardziej prawdopodobne rozwój żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która obejmuje zarówno zator tętnicy płucnej, jak i zakrzepicę żył głębokich. Zakrzepica żył głębokich lub DVT odnosi się szczególnie do zakrzepów krwi, które tworzą się w żyłach głębokich, zwykle w nogach, ale mogą również wystąpić gdzie indziej. Najpoważniejsze powikłanie DVT występuje, gdy część skrzepu odrywa się i przemieszcza się przez krwioobieg do serca, a następnie do płuc, powodując blokadę zwaną PE. Możesz jednak mieć PE bez DVT.
Ogólnie rzecz biorąc, te skrzepy krwi mogą tworzyć się w głębokich żyłach twojego ciała z różnych powodów, w tym z następujących:
- Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żył
- Urazy żyły spowodowane czynnikami fizycznymi, chemicznymi lub biologicznymi
- Po operacji, doznaniu poważnego urazu, chorobie lub stanie, który wywołuje stan zapalny, a także niektóre odpowiedzi immunologiczne
- Choroba lub stan, w którym następuje spowolnienie przepływu krwi, np. Po operacji lub podczas długotrwałego leżenia w łóżku lub podczas długiego lotu podczas podróży
- Niektóre warunki, które powodują, że krew jest grubsza lub bardziej podatna na krzepnięcie niż zwykle
- Niektóre schorzenia dziedziczne, na przykład czynnik V Leiden, który zwiększa ryzyko krzepnięcia krwi
- Terapia hormonalna lub pigułki antykoncepcyjne
Krzepnięcie i krwawienie u pacjentów z rakiem
Skrzepy krwi są powszechne u pacjentów z rakiem, a pacjenci z rakiem mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepów krwi z różnych powodów, w tym samego raka, a także różnych metod leczenia raka. Chemioterapia, radioterapia i terapia hormonalna mogą zwiększać ryzyko zakrzepów krwi.
Może się to wydawać sprzeczne z intuicją, ale zaburzenia krzepnięcia mogą również występować częściej u osób z rakiem krwi. Można to rozumieć następująco: ogólnie, gdy występuje problem z układem krzepnięcia organizmu, osoba może być narażona na nadmierne krwawienie lub krzepnięcie, w zależności od okoliczności.
Rola leków zapobiegających skrzepom
Rutynowe leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów nie są zalecane u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą nowotworową, zwłaszcza u osób z niskim ryzykiem ŻChZZ; Jednak zdaniem grup ekspertów u osób z grupy podwyższonego ryzyka ŻChZZ i chorych na szpiczaka otrzymujących leki zwane immunomodulatorami, takie leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów można rozważyć.
Obecny standard opieki to tzw. Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH), która wymaga zastrzyków. Dostępne są inne, nowsze leki rozrzedzające krew w jamie ustnej, ale istnieją ograniczone dowody, z których lekarze powinni korzystać przy rozważaniu zamiany LMWH na jeden z tych leków doustnych.
W niedawnym badaniu, po hipotetycznym wyborze LMWH w porównaniu z lekiem doustnym o równej skuteczności, większość pacjentów z rakiem, co zrozumiałe, wybrała środek doustny. Eksperci twierdzą jednak, że decyzja o zmianie leczenia wymaga starannego rozważenia zależności między chorobą nowotworową pacjenta a przebiegiem leczenia oraz współistniejącymi chorobami.
PE / VTE u pacjentów ze specyficznymi nowotworami krwi
Wczesne badania sugerowały, że guzy lite, takie jak rak piersi i rak płuc, generalnie częściej zwiększały ryzyko zakrzepów krwi niż raki krwi, do których należą białaczka, chłoniak i szpiczak. Od tamtego czasu przeprowadzono jednak inne badania, które przeciwstawiają się temu poglądowi i może się zdarzyć, że typy raka krwi i indywidualne cechy pacjenta wpływają na ryzyko w istotny sposób.
Pacjenci w podeszłym wieku z przewlekłą białaczką szpikową
Badanie opublikowane w 2016 roku sugeruje, że starsi pacjenci z CML mieli wyższy wskaźnik PE niż pacjenci bez raka, co niekoniecznie było zaskakujące, ponieważ ogólnie uważa się, że rak zwiększa problemy z krzepnięciem. Wskaźniki problemów z krzepnięciem krwi nie wzrosły w grupie pacjentów przyjmujących leki zwane inhibitorami kinazy tyrozynowej (głównie imatynib), co sugeruje, że ryzyko u tych pacjentów z CML było spowodowane głównie czynnikami związanymi z rakiem, a nie leczenie.
Ostra białaczka limfoblastyczna wieku dziecięcego
Zatorowość płucna w dzieciństwie występuje rzadko, ale występowanie nowotworu złośliwego (takiego jak białaczka) może zwiększać ryzyko ŻChZZ i ZP u dzieci. Duże czynniki ryzyka VTE i PE obejmują centralny cewnik żylny, nowotwory złośliwe i chemioterapię. ŻChZZ występuje u 2,1–16% dzieci z chorobą nowotworową, podczas gdy zgłaszane częstość występowania ŻChZZ związanych z cewnikiem wynosi od 2,6 do 36,7%.
Wiele dowodów na PE u dzieci z rakiem dotyczy pacjentów z ALL, najczęstszym nowotworem złośliwym u dzieci. W metaanalizie dzieci z białaczką stwierdzono ŻChZZ u 5,2% dzieci z ALL, ale zgłaszane częstości wahały się od 1 do 36%. W szczególności zastosowanie L-asparaginazy wraz ze schematem chemioterapii obejmującym antracyklinę, winkrystynę i steroid spowodowało, że ostra białaczka limfocytowa (ALL) stała się chorobą nowotworową uleczalną, szczególnie u dzieci - ale może być również związane ze zwiększonym ryzykiem ŻChZZ , więc można podawać leki zapobiegające krzepnięciu krwi, aby zmniejszyć to ryzyko.
Ostra białaczka promielocytowa, typ AML
W porównaniu z krwawieniem, duże skrzepy krwi są mniej powszechnym problemem u pacjentów z ostrą białaczką promielocytową, rzadkim typem AML. Jest to dobry przykład raka krwi, w którym wpływa na układ krzepnięcia organizmu, co często prowadzi do krwawienia, ale także z możliwością krzepnięcia. Pacjenci z ostrą białaczką promielocytową mogą udać się do lekarza z problemami z krwawieniem, takim jak nieustające krwawienie z nosa lub skaleczenie, które nie ustaje. Ale mogą również mieć obrzęk łydki z powodu DVT lub ból w klatce piersiowej i duszność z powodu zakrzepów krwi w płucach lub PE.
Ryzyko krzepnięcia w białaczce i chłoniaku
Badanie przeprowadzone przez Pettersona i współpracowników opublikowane w 2015 roku sugeruje, że wszystkie typy raka mają tendencję do zwiększania ryzyka ŻChZZ, a stopień zwiększonego ryzyka jest różny dla różnych głównych kategorii raka; w tym konkretnym badaniu najniższe ryzyko ŻChZZ obserwowano w przypadku raka głowy i szyi (4,1x), a najwyższe w przypadku raka mózgu (47,3x).
Kiedy ta grupa badaczy próbowała dostosować się do wielu zmiennych, aby uzyskać poczucie ryzyka ŻChZZ w chłoniaku (w porównaniu z innymi rakami) stwierdzili, że ryzyko było szczególnie zwiększone wśród pacjentów z chłoniakiem.
Chłoniak był jednym z czterech miejsc raka o szczególnie podwyższonym ryzyku ŻChZZ, jak następuje:
- Rak mózgu
- Rak trzustki
- Inne układy trawienne (przełyk, jelito cienkie, woreczek żółciowy i układ żółciowy)
- Chłoniak
Pacjenci z białaczka stwierdzono w tym badaniu o średnim ryzyku.
Spośród 33 przypadków z aktywnym chłoniakiem i 18 przypadków z aktywną białaczką w tym badaniu, tylko 14 z 50 (28%) miało cewnik do żyły centralnej w ciągu trzech miesięcy poprzedzających incydent ŻChZZ. W większości przypadków z aktywną białaczką występowała przewlekła białaczka limfocytowa (11 z 18 lub 61%), która nie jest zazwyczaj leczona L-asparaginazą, znanym czynnikiem ryzyka VTE.
Słowo od Verywell
Ważne jest, aby wiedzieć, że jako pacjent z rakiem możesz być bardziej narażony na problemy z zakrzepami krwi, takie jak zator tętnicy płucnej. Jednak ważne jest również, aby spojrzeć na to ryzyko z odpowiedniej perspektywy. Ogólnie rzecz biorąc, szanse wystąpienia zatorowości płucnej są nadal dość niskie.
Chociaż leczenie przez centralny cewnik dożylny może zwiększać ryzyko PE / VTE, takie leczenie może uratować życie wielu pacjentom chorym na raka. Lekarze są świadomi ryzyka wystąpienia ŻChZZ / ZP w różnych przypadkach raka krwi oraz przy różnych terapiach i interwencjach. Jako pacjent wyedukowany, Twoja wiedza na temat objawów PE / ŻChZZ i czujność mogą pomóc lekarzowi w szybkim działaniu, jeśli zajdzie taka potrzeba.