Zawartość
Zawał płuc, zwany również zawałem płuc, występuje, gdy część tkanki płucnej umiera z powodu zablokowania dopływu krwi. Podczas gdy kilka schorzeń może powodować zawał płuc, najczęstszą przyczyną jest zator płucny.W zależności od jego wielkości i lokalizacji, objawy zawału płuc mogą się różnić w zależności od osoby, od łagodnych do bardzo ciężkich. Jednak bez względu na objawy zawał płuc zawsze oznacza poważny problem medyczny, który wymaga agresywnej oceny i leczenia.
Objawy
Objawy zawału płucnego, które mogą być dość zmienne, są związane z rozmiarem zawału i jego umiejscowieniem w płucach. Większe zawały płuc zwykle powodują cięższe objawy, podobnie jak zawały, które dotykają opłucnej (włókniste błony, które chronią i pokrywają płuca).
W większości przypadków zawał płuc jest spowodowany przez stosunkowo mały zator tętnicy płucnej, powodujący dość mały zawał. W takich przypadkach objawy spowodowane przez sam zawał mogą być bardzo łagodne lub w ogóle nie występować.
Większe zawały płuc zwykle powodują cięższe objawy, podobnie jak zawały opłucnej. Te objawy mogą obejmować:
- krwioplucie (kaszel lub plucie krwi)
- ciężka duszność (duszność)
- gorączka
- ból w klatce piersiowej (najczęściej ból podobny do zapalenia opłucnej (ból w klatce piersiowej, który pojawia się podczas oddychania)
- (rzadko) uporczywe czkawki
- zawroty
- słabość
Wiele z tych objawów jest dość powszechnych w przypadku zatoru płucnego, niezależnie od tego, czy spowodował on zawał płuc, czy nie. Jednak gdy zatorowi płucnemu towarzyszy krwioplucie lub ból w klatce piersiowej, jest to wskazówka, że wystąpił również zawał płuc.
Podczas gdy małe zawały płuc zwykle nie mają długoterminowych konsekwencji, duże zawały mogą powodować wystarczające uszkodzenie płuc, aby wywołać przewlekłe objawy, a nawet doprowadzić do śmierci.
Przyczyny
Zdecydowanie najczęstszą przyczyną zawału płucnego jest zator płucny. Obecnie szacuje się, że nawet 30% zatorów płucnych powoduje co najmniej mały zawał płucny.
Kilka innych schorzeń może również powodować zawał płuc, powodując zamknięcie części krążenia płucnego, odcinając dopływ krwi do części tkanki płucnej. Należą do nich rak, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, różne infekcje, choroba sierpowata, naciekowe choroby płuc, takie jak amyloidoza lub embolizacja powietrza lub innych materiałów z cewnika dożylnego. Osoby uzależnione od narkotyków dożylnych są szczególnie podatne na zawały płuc.
Niezależnie od przyczyny, bardzo rozległe zawały płuc są stosunkowo rzadkie, ponieważ tkanka płucna ma trzy potencjalne źródła tlenu: tętnicę płucną, tętnicę oskrzelową (tętnice zaopatrujące drzewo oskrzelowe) i same pęcherzyki płucne (worki powietrzne w płucach) . Oznacza to, że zagrażające życiu zawały płuc są najczęściej obserwowane u osób z poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak przewlekła obturacyjna choroba płuc lub przewlekła niewydolność serca. Warto zauważyć, że palacze mają również znacznie większe ryzyko zawału płuc.
Diagnoza
W zdecydowanej większości przypadków zawał płuc jest rozpoznawany jako dodatkowy objaw przy poszukiwaniu zatoru płucnego.
W przypadku osoby, u której zdiagnozowano (lub podejrzewa się) zator tętnicy płucnej, lekarz będzie również podejrzewał zawał płuc, jeśli u pacjenta wystąpi krwioplucie lub ból w klatce piersiowej lub jeśli badanie przedmiotowe wykaże bardzo duży zator (w szczególnie, jeśli występuje tachykardia, szybki oddech lub nadmierne pocenie się). Ponadto zawał płuc, który wpływa na wyściółkę opłucnej płuc, może wywołać charakterystyczny dźwięk „otarcia opłucnej”, który można usłyszeć za pomocą stetoskopu, dźwięk przypominający pocieranie o siebie dwóch kawałków skóry.
W przypadku braku takich objawów klinicznych, niewielki zawał płuc może całkowicie uniknąć wykrycia. Jednak teraz, gdy tomografia komputerowa płuc jest coraz częściej stosowana w diagnostyce zatorowości płucnej, nawet małe zawały płuc są wykrywane, jeśli są specjalnie poszukiwane.
Leczenie
Leczenie zawału płuc obejmuje leczenie wspomagające i leczenie choroby podstawowej, która spowodowała zawał.
Opieka wspomagająca obejmuje utrzymanie odpowiedniego natlenienia krwi poprzez podawanie tlenu i kontrolowanie bólu w celu ułatwienia oddychania. Jeśli nie można utrzymać odpowiedniego poziomu tlenu we krwi poprzez dostarczanie tlenu przez kaniulę nosową lub maskę twarzową, może być konieczne zaintubowanie pacjenta i podłączenie do respiratora.
Inne metody leczenia zależą od podejrzewanej przyczyny. Jeśli te przyczyny wydają się prawdopodobne, należy zastosować agresywne leczenie w przypadku przełomu sierpowatokrwinkowego lub infekcji. Leczenie powinno zostać zintensyfikowane (jeśli to możliwe) w przypadku jakiejkolwiek choroby autoimmunologicznej, która spowodowała problem, a opcje leczenia należy ponownie ocenić, jeśli przyczyną jest rak.
Jednak w zdecydowanej większości przypadków zawał płuc jest spowodowany zatorowością płucną. Leczenie zatoru płucnego obejmuje, oprócz leczenia wspomagającego, podanie leków przeciwzakrzepowych, zwykle heparyny dożylnej, a po kilku dniach doustnego antykoagulanta.
W przypadkach, gdy zator tętnicy płucnej jest masywny i wydaje się, że powoduje rozległy zawał, lub szczególnie jeśli przepływ krwi do płuc jest na tyle upośledzony, że spada rzut serca, może być konieczne podanie leku fibrynolitycznego („rozbijającego skrzepy”) leki, które mają na celu rozpuszczenie skrzepu, który utrudnia przepływ krwi. Dodatkowe ryzyko związane ze stosowaniem takich leków w takich okolicznościach jest równoważone przez ostre ryzyko śmierci, jeśli zakrzep pozostaje na swoim miejscu.
A jeśli sytuacja jest wystarczająco tragiczna, może być nawet konieczna próba zabiegu chirurgicznego lub cewnikowania w celu usunięcia blokującego skrzepu.
Słowo od Verywell
Zawał płuc - śmierć fragmentu tkanki płucnej spowodowana niedrożnością naczyń - jest dość częstą konsekwencją zatoru płucnego. Inne przyczyny zawału płuc są znacznie mniej powszechne. W większości przypadków zawał płuc jest stosunkowo niewielki i nie ma rzeczywistych długotrwałych konsekwencji, o ile odpowiednio zajęto się jego przyczyną. Jednak większy zawał płuc może powodować poważne ostre objawy i długotrwałe problemy. We wszystkich przypadkach zawał płuc wymaga agresywnej oceny lekarskiej i leczenia.