Zawartość
- Epidemia opioidów w Stanach Zjednoczonych
- Opioidy i przenoszenie HCV
- Jak się dowiedzieć, czy masz wirusowe zapalenie wątroby typu C.
- Leczenie osób używających narkotyków drogą iniekcji
- Zapobieganie i redukcja szkód
W celu ograniczenia syndemii - terminu używanego do opisania epidemii wywołanej przez dwa powiązane ze sobą schorzenia - CDC i inne organy zdrowia publicznego zintensyfikowały wysiłki mające na celu diagnozowanie i leczenie użytkowników już zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV). Podjęto również wysiłki, aby zmniejszyć ryzyko wyrządzenia krzywdy osobom używającym narkotyków drogą iniekcji, w tym wspierane przez rząd programy wymiany igieł i ośrodki leczenia opioidami.
Niektóre miasta podjęły nawet kroki w celu stworzenia nadzorowanych przez lekarzy bezpiecznych miejsc wstrzyknięć dla użytkowników, którzy nie są w stanie przezwyciężyć nałogu, strategia, która okazała się skuteczna w Europie, Australii i Kanadzie, ale nie została jeszcze przyjęta przez ustawodawców w Stanach Zjednoczonych.
Co spowodowało kryzys narkotykowy opioidowy?
Epidemia opioidów w Stanach Zjednoczonych
W październiku 2017 roku Biały Dom ogłosił stan wyjątkowy zdrowia publicznego w związku z narastającą epidemią opioidów. Zgodnie z deklaracją ponad 2 miliony Amerykanów było uzależnionych od narkotyków opioidowych, co spowodowało ponad 300 000 zgonów z powodu przedawkowania opioidów od 2000 roku. To więcej niż całkowita liczba zabójstw popełnionych w Stanach Zjednoczonych w tym samym okresie.
Opioidy są silnie uzależniające i zawierają związki syntetyczne, takie jak fentanyl i nielegalne narkotyki, takie jak heroina. Istnieją również naturalne opioidy, takie jak kodeina i morfina, które również są przedmiotem nadużyć.
Spośród syntetycznych opioidów powszechnie nadużywanych w Stanach Zjednoczonych najpopularniejsze pozostają fentanyl, hydrokodon i oksykodon. Grupa wiekowa, która najprawdopodobniej nadużywa tych narkotyków, to od 18 do 25 lat, a mężczyźni częściej niż kobiety umierają przed 50 rokiem życia z powodu przedawkowania związanego z opioidami.
Jak powstaje uzależnienie od opioidów
Opioidy działają poprzez wiązanie się z receptorami w mózgu, które stymulują produkcję „hormonu dobrego samopoczucia” dopaminy. Chociaż leki naśladują chemikalia mózgowe, nie są one mediowane w ten sam sposób i kończą się zalewaniem organizmu dopaminą, łagodząc ból, przynosząc przyjemny, uspokajający efekt. Przyjmowane w większych dawkach opioidy mogą zapewnić intensywny, euforyczny haj.
W miarę jak organizm dostosowuje się do leku, jego coraz więcej jest potrzebne, aby nie tylko osiągnąć te same efekty, ale także uniknąć często miażdżących objawów odstawienia opioidów. W przypadku osób, które nadużywają opioidów, często prowadzi to do przejścia od „wciągania” doustnego do donosowego i do wstrzykiwania narkotyków.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku preparatów o uwalnianiu w czasie, takich jak OxyContin (oksykodon) i Percocet (oksykodon plus acetaminofen); zgniecenie tabletki omija powolne uwalnianie i dostarcza pełną dawkę na raz.
Osoby najbardziej narażone na dożylne używanie opioidów to osoby mieszkające w społecznościach wiejskich, które wcześnie rozpoczęły używanie narkotyków rekreacyjnie, przedwcześnie zakończyły naukę w szkole średniej, są bezrobotne lub bezdomne. W takiej sytuacji przeniesienie HCV jest najprawdopodobniej spowodowane wspólne używanie igieł, strzykawek, wody, wacików nasączonych alkoholem i innych akcesoriów związanych z narkotykami.
Ryzyko zakażenia HIV wzrasta również wykładniczo w przypadku osób używających narkotyków dożylnie. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) około 75% osób z HIV, które wstrzykują narkotyki, ma również zapalenie wątroby typu C.
Jak kryzys opioidowy wpływa na wskaźniki HIV
Opioidy i przenoszenie HCV
Wirusowe zapalenie wątroby typu C to choroba przenoszona przez krew, na którą większość użytkowników jest zarażona, co nie jest zaskoczeniem, przez wspólne igły lub inny sprzęt używany do wstrzykiwania narkotyków. CDC donosi, że niedawny wzrost liczby nowych zakażeń jest odzwierciedleniem rosnącej liczby młodych białych młodych ludzi, którzy przeszli od doustnego nadużywania opioidów na receptę do iniekcji opioidów i heroiny.
Opioidy i heroina
Opioidy i heroina to narkotyki powszechnie nadużywane przez osoby używające narkotyków dożylnie, z których oba są chemicznie podobne i dają podobny efekt. W związku z tym użytkownicy nierzadko nadużywają obu narkotyków.
Badanie z 2014 r. Opublikowane w JAMA Psychiatry zgłosiło, że około 80% użytkowników heroiny po raz pierwszy nadużyło opioidów (co sugeruje, że opioidy na receptę służyły jako furtka do „twardszego” i tańszego narkotyku, takiego jak heroina). Z drugiej strony badanie wykazało, że jedna trzecia użytkowników rozpoczynających program leczenia opioidami wykazał, że heroina była pierwszym narkotykiem, którego nadużyli przed przejściem na opioidy (często dlatego, że leki takie jak oksykodon są uważane za bardziej „lubiane” i mają mniej odczuwanych negatywnych skutków).
Kobiety zagrożone
Podczas gdy mężczyźni są generalnie bardziej skłonni do nadużywania narkotyków niż kobiety, epidemia opioidów jest wyjątkowa. Według National Institute on Drug Abuse kobiety o wiele częściej nadużywają opioidów na receptę w celu samodzielnego leczenia stanów chorobowych, takich jak lęk lub napięcie.
Przełożyło się to na zwiększoną częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C u kobiet w wieku rozrodczym, jak również zwiększoną częstość przenoszenia HCV z matki na dziecko w czasie ciąży.
Badanie przeprowadzone przez CDC z 2016 r. Wykazało, że między 2011 a 2014 r. Odsetek zakażeń HCV u kobiet w wieku rozrodczym wzrósł o 22% z powodu zażywania narkotyków dożylnych, podczas gdy liczba niemowląt urodzonych przez matki zakażone HCV wzrosła o 68%. Wcześniejsze
Czym różni się wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobietZmieniające się oblicze epidemii
Przed 1990 rokiem wirusowe zapalenie wątroby typu C występowało głównie u osób z wyżu demograficznego, które prawdopodobnie zostały zarażone z powodu złej praktyki medycznej w tamtym czasie. Wirus zapalenia wątroby typu C został oficjalnie zidentyfikowany dopiero w 1989 roku, podczas gdy rutynowe badania przesiewowe HCV w zaopatrzeniu w krew w USA rozpoczęto dopiero w 1992 roku.
Obecnie osoby, które używają narkotyków iniekcyjnie, stanowią ponad 69% nowych zakażeń HCV i 78% wszystkich zakażeń HCV w Stanach Zjednoczonych.
Prawdopodobnie największym wyzwaniem w zmniejszaniu ryzyka HCV u osób używających narkotyków drogą iniekcji są wysokie wskaźniki reinfekcji. Chociaż wyniki badań są różne, niektóre sugerują, że nawet 11% zostanie ponownie zakażonych po nawrocie narkotyków, podczas gdy nie mniej niż 26% mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, którzy wstrzykują narkotyki, również zostanie ponownie zakażonych.
Jeśli obecne zachowania związane z zażywaniem narkotyków nie zostaną ograniczone, skuteczność terapii HCV i wysiłki mające na celu redukcję szkód mogą być poważnie zagrożone.
Jak się dowiedzieć, czy masz wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Osoby, które używają narkotyków iniekcyjnie, są najbardziej narażone na zapalenie wątroby typu C i powinny bez badań określić, czy zostały zakażone. Dotyczy to zarówno obecnych użytkowników narkotyków dożylnych, jak i osób, które w przeszłości przyjmowały narkotyki drogą iniekcji.
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C często nie daje żadnych objawów, ale może po cichu uszkadzać wątrobę na przestrzeni lat i dziesięcioleci, prowadząc do blizn, marskości wątroby i zwiększonego ryzyka niewydolności wątroby i raka. Nie można „powiedzieć”, że ktoś ma zapalenie wątroby C patrząc na nie lub sprawdzając objawy; tylko test HCV może zdiagnozować chorobę.
Od marca 2020 r. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF) zaleca badania przesiewowe w kierunku HCV u wszystkich dorosłych w wieku od 18 do 79 lat. W kwietniu 2020 r. CDC zaktualizowała również swoje wytyczne, zalecając badania przesiewowe dla wszystkich dorosłych i kobiet w ciąży.
Wcześniej USPSTF zalecał badania przesiewowe w kierunku HCV u osób z wysokim ryzykiem zakażenia i zatwierdził jednorazowe badania przesiewowe dorosłych urodzonych w latach 1945–1965. Grupa zadaniowa zaktualizowała swoje zalecenia częściowo ze względu na wprowadzenie nowszych, wysoce skutecznych leków przeciw zapaleniu wątroby typu C .
Dostępny jest szybki test, który pozwala na wykrycie przeciwciał HCV we krwi. (Przeciwciała to białka wytwarzane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na chorobę, której patolodzy używają do identyfikacji wirusa). Test można przeprowadzić na miejscu bez pomocy technika laboratoryjnego i może zwrócić wyniki w ciągu około 20 minut.
Negatywny wynik testu oznacza, że nie zostałeś zakażony, natomiast wynik pozytywny oznacza, że wykryto przeciwciała HCV. Chociaż szybkie testy są bardzo czułe, istnieje ryzyko fałszywie dodatnich wyników. Aby zapewnić prawidłową diagnozę, test potwierdzający - test immunoenzymatyczny (EIA) lub test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) - byłby wykonywany, jeśli szybki wynik testu jest pozytywny. Szansa na fałszywie dodatni wynik po zastosowaniu tego dwuetapowego podejścia jest wysoce nieprawdopodobna.
Oprócz badań przesiewowych w kierunku HCV, osobom używającym narkotyków dożylnie zaleca się poddanie się badaniom przesiewowym w kierunku HIV i wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia u osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji.
Jak rozpoznaje się wirusowe zapalenie wątroby typu C.Leczenie osób używających narkotyków drogą iniekcji
Jeśli pozytywny wynik testu zostanie potwierdzony, zostaniesz przekierowany do odpowiedniej przychodni lub lekarza w celu dalszych badań i leczenia. Badanie obejmowałoby testy czynności wątroby i USG w celu oceny stanu wątroby. Lekarz określi również typ genetyczny (genotyp) twojego wirusa, aby można było zastosować właściwe leczenie farmakologiczne.
W ostatnich latach zatwierdzono mnóstwo wysoce skutecznych leków zwanych bezpośrednio działającymi środkami przeciwwirusowymi (DAA), które zostały zatwierdzone do leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C, oferując nawet 99% wyleczeń w ciągu zaledwie 12 do 24 tygodni leczenia. .
Wszyscy pacjenci z wirusologicznymi objawami przewlekłego zakażenia HCV powinni zostać rozważeni do leczenia. Oznacza to pacjentów z wykrywalnym poziomem wirusa HCV w okresie sześciu miesięcy. Osoby z ograniczoną oczekiwaną długością życia krótszą niż 12 miesięcy nie mogą być brane pod uwagę do leczenia.
Nie ma przeszkód w leczeniu zapalenia wątroby typu C u osób wstrzykujących narkotyki. Chociaż do wyleczenia potrzebny jest wysoki stopień przestrzegania zaleceń lekarskich, posiadanie uzależnienia od opiatów ani nie wyklucza z leczenia, ani nie sugeruje, że użytkownik nie może stosować się do leczenia.
W rzeczywistości, w porównaniu ze starszymi lekami na wirusowe zapalenie wątroby typu C, DAA nowszej generacji są idealne do stosowania u osób używających opioidów. Mogą być przepisywane w połączeniu z buprenorfiną lub metadonem (dwa leki powszechnie stosowane w leczeniu uzależnienia od opiatów), nie powodując interakcji ani wymagające dostosowania dawki.
Mimo to wielu lekarzy pozostaje niechętnych do rozpoczęcia leczenia, nie tylko ze względu na przestrzeganie zaleceń, ale także wysoki wskaźnik chorób psychicznych u aktywnych użytkowników narkotyków (zwłaszcza młodszych).
W tym celu może być potrzebny multidyscyplinarny zespół klinicystów, psychologów i specjalistów od uzależnień, aby ocenić gotowość danej osoby do rozpoczęcia leczenia. Obecny materiał dowodowy sugeruje, że wyniki są ogólnie dobre, nawet wśród obecnych użytkowników narkotyków.
Według przeglądu z 2017 roku opublikowanego w ŚwiatJournal of Gastroenterology, wstrzykiwanie narkotyków nie wiąże się ze zmniejszonym odsetkiem wyleczeń z HCV, a decyzja o leczeniu powinna być podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku.
Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C.Zapobieganie i redukcja szkód
Otrzymanie negatywnej diagnozy HCV nie oznacza, że wszystko jest jasne. Chociaż prawdą jest, że nie zostałeś zarażony, nadal jesteś narażony na wysokie ryzyko zapalenia wątroby typu C, HIV, WZW typu B i innych chorób przenoszonych przez krew. Wstrzykiwanie leków również naraża Cię na poważne infekcje bakteryjne spowodowane niesterylnymi igłami, a także przedawkowanie narkotyków i śmierć.
Aby złagodzić to ryzyko, Twój lekarz doradzi Ci w zakresie strategii redukcji szkód, od kontrolowanego stosowania leków opioidowych po leczenie opioidami i abstynencję. Redukcja szkód to podejście oparte na ocenie i braku przymusu, które pomaga zmniejszyć ryzyko, niezależnie od tego, czy dana osoba aktywnie szuka leczenia, czy nie.
Leczenie opioidami
Z pewnością najlepszym sposobem uniknięcia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C lub przeniesienia go poprzez zaprzestanie zażywania narkotyków. Chociaż nie zawsze jest to łatwe, leczenie opioidami należy zawsze rozważać jako opcję. Istnieją różne podejścia do leczenia, z których wiele jest dostępnych po niskich lub bezpłatnych kosztach w ramach Medicaid, Medicare lub prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego na mocy ustawy Affordable Care Act.
Aby znaleźć najbliższy ośrodek terapeutyczny, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub skorzystaj z internetowego lokalizatora oferowanego przez Administrację ds. Nadużywania Substancji i Zdrowia Psychicznego (SAMHSA).
Inne strategie redukcji szkód
Eksperci ds. Zdrowia uznają, że promowanie abstynencji jako jedynego podejścia do uzależnienia od narkotyków jest nierealne. Zgodnie z zasadami redukcji szkód ważne jest, aby zaakceptować fakt, że używanie narkotyków jest częścią naszego świata i raczej minimalizować jego szkody, niż je ignorować lub potępiać.
W tym celu znanych jest kilka strategii zmniejszania szkód związanych z przyjmowaniem narkotyków drogą iniekcji:
- Szukaj programów serwisowych dla strzykawek. Programy obsługi strzykawek (SSP), znane również jako wymiany igieł, to stanowe i lokalne programy, w ramach których ludzie mogą bezpłatnie otrzymać sterylne igły i strzykawki oraz bezpiecznie pozbywać się zużytych. Północnoamerykańska sieć wymiany strzykawek (NASEN) oferuje internetowy lokalizator umożliwiający znalezienie dostawcy usług w pobliżu.
- Unikaj dzielenia się igłami. Mniej idealnie, jeśli SSP nie jest dostępne i nie masz dostępu do sterylnych igieł, powinieneś dołożyć wszelkich starań, aby unikać dzielenia się igłami.
- Dowiedz się, jak sterylizować sprzęt do iniekcji. Igły, strzykawki, kuchenki i inne akcesoria do narkotyków można czyścić wybielaczem o pełnej mocy (bez wody) i spłukać czystą wodą. Nie zmniejszy to całkowicie ryzyka HCV lub HIV, ale może znacznie je zmniejszyć. (Wybielacza nie można używać do czyszczenia wody ani bawełny i nigdy nie należy go używać ponownie.)
- Zaszczep się na HBV. Wirusowego zapalenia wątroby typu B można uniknąć dzięki szczepionce przeciw HBV, dostarczanej w serii trzech zastrzyków. Niestety, nie ma szczepionki na wirusowe zapalenie wątroby typu C.
- Stosuj profilaktykę poekspozycyjną HIV (PEP), aby zapobiec zakażeniu HIV. Chociaż nie istnieje szczepionka zapobiegająca zakażeniu HIV, istnieje tabletka, którą można przyjąć, zwana profilaktyką poekspozycyjną (PEP), która może zmniejszyć ryzyko zakażenia.
Przyszłe strategie
W styczniu 2018 r. W Filadelfii otwarto pierwsze legalne bezpieczne miejsce wstrzyknięć (SIS) w Stanach Zjednoczonych, oferując nadzorowany przez lekarza obiekt, w którym można bezpiecznie wstrzykiwać narkotyki. Pomimo udowodnionej skuteczności w ograniczaniu zakażeń HCV w innych krajach, koncepcja ta jest nadal uważana za radykalną w Stanach Zjednoczonych przy niewielkim poparciu ze strony ustawodawców federalnych lub stanowych.
W 2019 roku sąd federalny orzekł, że program z Filadelfii nie jest sprzeczny z ustawą o kontrolowanych substancjach z 1970 r., Torując drogę dla ponad tuzina proponowanych witryn w miastach takich jak Nowy Jork, Boston, San Francisco, Seattle i Denver oraz Vermont. i Delaware.