Zawartość
- Definicja
- Objawy
- Diagnoza
- Warunki powiązane
- Inne zaburzenia do rozważenia podczas diagnostyki różnicowej
- Leczenie
Definicja
W nocy w naturalny sposób przechodzimy przez fazy snu, w tym sen z szybkimi ruchami gałek ocznych (REM). REM zwykle charakteryzuje się intensywną aktywnością mózgu i snami - oraz niezdolnością do używania naszych mięśni, z wyjątkiem naszych mięśni oka i przepony (co pozwala nam oddychać). Sen REM występuje okresowo w ciągu nocy, przy czym pierwszy okres występuje około 90 minut po zaśnięciu i trwa około 10 minut. Okresy te wydłużają się wraz z postępem snu.
Jeśli nasze inne mięśnie nie są odpowiednio sparaliżowane, możemy być w stanie wykonywać złożone czynności i realizować nasze sny, gdy śpimy. Nazywa się to zaburzeniem zachowania REM. To zaburzenie może prowadzić do przypadkowych obrażeń, w tym obrażeń partnerów łóżka.
Objawy
Większość osób z tym zaburzeniem opisuje nieprzyjemne i żywe sny, w których biorą udział intruzi lub napastnicy (ludzie lub zwierzęta). Wiąże się z tym zachowanie związane ze snami, które często jest gwałtowne. Typowe zachowania obejmują:
- Mówienie lub krzyczenie
- Sięganie
- Wykrawanie
- Kopanie
- Skakanie lub wypadanie z łóżka
- Bieganie
- Uderzające meble
Te zachowania często prowadzą do obrażeń osoby lub jej partnera w łóżku. Urazy mogą być drobne (takie jak siniaki, zadrapania lub skaleczenia) lub ciężkie (takie jak złamania kości lub krwawienie w mózgu). Osoby dotknięte chorobą mogą narzekać na zaburzenia snu lub nadmierną senność w ciągu dnia.
Zaburzenie zachowania REM dotyka około czterech lub pięciu osób na każde 1000. W około 90% przypadków występuje u mężczyzn w wieku 50 lub 60 lat.
Diagnoza
W większości przypadków do ustalenia diagnozy wystarczy udokumentowana historia zachowań związanych ze snami ze standardowym badaniem snu zwanym polisomnogramem (PSG). PSG często wykazuje nieprawidłową obecność napięcia mięśniowego (sugerującą aktywność) podczas snu REM, pozwalając na niewłaściwe odgrywanie snów. Ważne jest również, aby udokumentować brak aktywności elektrycznej podobnej do napadu w EEG, ponieważ napady mogą czasami powodować nieprawidłowe ruchy podczas snu.
Badania obrazowe są zwykle normalne w zaburzeniach zachowania REM, jeśli nie towarzyszą im zaburzenia neurodegeneracyjne. Jednak stan ten często występuje w przypadku innych zaburzeń.
Warunki powiązane
Zaburzenie zachowania REM jest często związane z innymi zaburzeniami neurologicznymi, a wielu pacjentów będzie miało inne zaburzenie, takie jak choroba Parkinsona, demencja z ciałami Lewy'ego i atrofia wielonarządowa.
Nawet jeśli nie ma powiązanego zaburzenia neurologicznego w chwili prezentacji, jedno badanie wykazało, że u 90,9% pacjentów z zaburzeniem zachowania REM po latach lub dziesięcioleciach rozwinie się choroba neurodegeneracyjna. Sugerowano, że zaburzenia zachowania REM mogą być możliwym użytecznym wskaźnikiem wczesnego zapobiegania tym zaburzeniom. Nie wszyscy rozwijają te związane z nimi warunki.
Występuje rzadziej ostra postać zaburzenia zachowania REM, która może wynikać z uszkodzeń strukturalnych mózgu, takich jak udar, guz lub demielinizacja, które mogą wystąpić w stwardnieniu rozsianym. Inne objawy mogą również wystąpić w wyniku niektórych leków (w tym leków przeciwdepresyjnych i innych wpływających na mózg), zatrucia lekami lub odstawienia alkoholu lub leków uspokajających.
Inne zaburzenia do rozważenia podczas diagnostyki różnicowej
Istnieje kilka innych zaburzeń, które mogą mieć objawy podobne do zaburzeń zachowania REM i należy je wziąć pod uwagę. Są one czasami nazywane pseudo-RBD. Ogólnie zaburzenia te mogą powodować nieprawidłowe ruchy w nocy lub nadmierną senność w ciągu dnia i obejmują:
- Napady nocne
- Obturacyjny bezdech senny
- Parasomnie snu NREM
- Okresowe zaburzenia ruchu kończyn
- Nocne ataki paniki
- Zespół stresu pourazowego (PTSD)
- Inne choroby psychiczne
Te inne przyczyny zachowań związanych ze snami nie są związane z rozwojem innych zaburzeń neurodegeneracyjnych opisanych powyżej. Zamiast tego leczenie jest ukierunkowane na przyczynę.
Leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zaburzeń zachowania REM koncentruje się na zapewnieniu bezpieczeństwa osobie dotkniętej chorobą i innym. Wymaga to uczynienia sypialni bezpiecznym miejscem poprzez usunięcie szafek nocnych i ostrych przedmiotów. W niektórych przypadkach pomocna może być dodatkowa wyściółka wokół łóżka. Niektórzy ludzie muszą zamykać drzwi lub okna, aby uniknąć psot. Gdy ruchy zostaną skutecznie stłumione lekami, może być konieczne mniej środków ostrożności.
Lek Clonazepam jest wysoce skutecznym lekiem dla większości pacjentów. Może powodować zamieszanie w nocy u osób starszych lub senność w ciągu dnia, więc dla niektórych może to być nie do zniesienia. Jako alternatywa, w kilku małych badaniach wykazano skuteczność wyższych dawek melatoniny.
Jeśli obawiasz się, że możesz mieć objawy sugerujące zaburzenia zachowania REM, zacznij od rozmowy z lekarzem i uzyskaj diagnozę oraz leczenie, które jest potrzebne, aby zachować bezpieczeństwo podczas snu.