Zawartość
- Omówienie procedury
- Co to jest gruczoł krokowy?
- Czy istnieją różne rodzaje radykalnej prostatektomii?
- Przyczyny zabiegu
- Ryzyka związane z procedurą
- Przed zabiegiem
- Podczas zabiegu
- Po zabiegu
Omówienie procedury
Co to jest prostatektomia?
Prostatektomia to zabieg chirurgiczny polegający na częściowym lub całkowitym usunięciu gruczołu krokowego. Może być wykonywany w leczeniu raka prostaty lub łagodnego przerostu gruczołu krokowego.
Typowe podejście chirurgiczne do prostatektomii obejmuje wykonanie nacięcia chirurgicznego i usunięcie gruczołu krokowego (lub jego części). Można to osiągnąć za pomocą jednej z dwóch metod: nacięcia załonowego lub nadłonowego (podbrzusze) lub przez nacięcie krocza (przez skórę pomiędzy moszną a odbytnicą).
Przed zabiegiem prostatektomii często konieczne jest wykonanie biopsji prostaty. Dodatkowe informacje można znaleźć w tej procedurze.
Co to jest gruczoł krokowy?
Gruczoł krokowy jest mniej więcej wielkości orzecha włoskiego i otacza szyję pęcherza moczowego mężczyzny i cewkę moczową - rurkę odprowadzającą mocz z pęcherza. Jest częściowo umięśniony, a częściowo gruczołowy, z kanałami prowadzącymi do sterczowej części cewki moczowej. Składa się z trzech płatów, środkowego płata z jednym płatkiem po każdej stronie.
Jako część męskiego układu rozrodczego, podstawową funkcją gruczołu krokowego jest wydzielanie lekko zasadowego płynu, który stanowi część płynu nasiennego (nasienia), płynu przenoszącego nasienie. Podczas orgazmu (orgazmu) gruczoły mięśniowe gruczołu krokowego wspomagają przepływ płynu prostaty, oprócz plemników wytwarzanych w jądrach, do cewki moczowej. Nasienie przechodzi następnie przez czubek prącia podczas wytrysku.
Badacze nie znają wszystkich funkcji gruczołu krokowego. Jednak gruczoł krokowy odgrywa ważną rolę zarówno w funkcjonowaniu seksualnym, jak i moczowym. Gruczoł krokowy często powiększa się wraz ze starzeniem się mężczyzny, a także jest prawdopodobne, że mężczyzna napotka jakiś rodzaj problemu z prostatą w swoim życiu.
Z gruczołem krokowym związanych jest wiele typowych problemów, które nie wymagają radykalnej prostatektomii. Te problemy mogą wystąpić u mężczyzn w każdym wieku i obejmują:
Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH). Jest to związane z wiekiem powiększenie prostaty, które nie jest złośliwe. BPH jest najczęstszym nienowotworowym problemem prostaty, występującym u większości mężczyzn przed osiągnięciem 60 roku życia. Objawy to powolny, przerywany lub słaby strumień moczu; nagła potrzeba z wyciekiem lub wyciekaniem; i częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy. Chociaż nie jest to rak, objawy BPH są często podobne do objawów raka prostaty.
Prostatyzm. Obejmuje to zmniejszenie siły oddawania moczu z powodu zablokowania przepływu przez gruczoł krokowy. Najczęstszą przyczyną prostatyzmu jest BPH.
Zapalenie gruczołu krokowego. Zapalenie gruczołu krokowego to zapalenie lub infekcja gruczołu krokowego charakteryzująca się dyskomfortem, bólem, częstym lub rzadkim oddawaniem moczu i czasami gorączką.
Prostatalgia. Obejmuje to ból gruczołu krokowego, zwany również prostatodynią. Często jest objawem zapalenia gruczołu krokowego.
Rak prostaty jest częstym i poważnym problemem zdrowotnym. Według American Cancer Society rak prostaty jest najczęstszą postacią raka u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat i trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka.
Istnieją różne sposoby osiągnięcia celu, jakim jest usunięcie gruczołu krokowego w przypadku raka. Metody wykonywania prostatektomii obejmują:
Chirurgiczne usunięcie obejmuje radykalną prostatektomię (RP) z dojściem zagonowym lub kroczowym. Radykalna prostatektomia to usunięcie całego gruczołu krokowego. Chirurgiczne usunięcie oszczędzające nerwy jest ważne, aby zachować jak najwięcej funkcji.
Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, czyli TURP, która wiąże się również z usunięciem części gruczołu krokowego, to podejście wykonywane przez penisa za pomocą endoskopu (mała, elastyczna rurka ze światłem i soczewką na końcu). Ta procedura nie leczy raka prostaty, ale może usunąć przeszkodę, podczas gdy lekarze planują ostateczne leczenie.
Chirurgia laparoskopowa, wykonywana ręcznie lub za pomocą robota, to kolejna metoda usuwania gruczołu krokowego.
Czy istnieją różne rodzaje radykalnej prostatektomii?
Istnieje kilka metod radykalnej prostatektomii:
Radykalna prostatektomia z dostępem załonowym (nadłonowym). Jest to najczęstsza metoda chirurgiczna stosowana przez urologów (lekarzy specjalizujących się w chorobach i chirurgii układu moczowego). Jeśli istnieją powody, by sądzić, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, lekarz usunie oprócz gruczołu krokowego również węzły chłonne z gruczołu krokowego. Rak rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy, jeśli znajduje się w węzłach chłonnych. W takim przypadku operację można przerwać, ponieważ nie zapewni ona odpowiedniego leczenia raka. W takiej sytuacji można zastosować dodatkowe zabiegi.
Podejście do prostatektomii oszczędzającej nerwy. Jeśli rak jest splątany z nerwami, może nie być możliwe utrzymanie funkcji lub struktury nerwu. Czasami konieczne jest przecięcie nerwów, aby usunąć tkankę nowotworową. Jeśli obie strony nerwów zostaną przecięte lub usunięte, mężczyzna nie będzie mógł uzyskać erekcji. To nie poprawi się z czasem (chociaż istnieją interwencje, które mogą przywrócić funkcję erekcji).
Jeśli tylko jedna strona wiązki nerwów zostanie przecięta lub usunięta, mężczyzna może mieć słabszą erekcję, ale prawdopodobnie pozostanie pewna funkcja. Jeśli żadna z wiązek nerwów nie zostanie zakłócona podczas operacji, funkcja może pozostać normalna. Czasami jednak po zabiegu trzeba wiedzieć, czy nastąpi całkowite wyleczenie. Dzieje się tak, ponieważ nerwy są obsługiwane podczas operacji i przez chwilę po zabiegu mogą nie działać prawidłowo.Radykalna prostatektomia laparoskopowa. Chirurg wykonuje kilka małych cięć, a wewnątrz nacięć umieszcza się długie, cienkie narzędzia. Chirurg wkłada cienką rurkę z kamerą wideo (laparoskopem) do jednego z cięć, a instrumenty przez inne. Pomaga to chirurgowi zajrzeć do środka podczas zabiegu.
Prostatektomia laparoskopowa wspomagana robotem. Czasami operacja laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu systemu robotycznego. Chirurg przesuwa ramię robota, siedząc przy monitorze komputera w pobliżu stołu operacyjnego. Ta procedura wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolenia. Nie każdy szpital może wykonać operację robotyczną.
Radykalna prostatektomia z dojścia kroczowego. Radykalna prostatektomia krocza jest stosowana rzadziej niż z dostępu poza płodowego. Dzieje się tak, ponieważ nie można tak łatwo oszczędzić nerwów ani usunąć węzłów chłonnych za pomocą tej techniki chirurgicznej. Jednak ta procedura zajmuje mniej czasu i może być opcją, jeśli podejście oszczędzające nerwy nie jest potrzebne. To podejście jest również odpowiednie, jeśli usunięcie węzłów chłonnych nie jest wymagane. Prostatektomię krocza można zastosować, jeśli inne schorzenia wykluczają zastosowanie dostępu poza łopatkowego.
Przy podejściu zaocznym istnieje mniejsze, ukryte nacięcie dla lepszego efektu kosmetycznego. Unika się również głównych grup mięśni. W związku z tym ogólnie jest mniej bólu i czasu rekonwalescencji.
Przyczyny zabiegu
Celem radykalnej prostatektomii jest usunięcie wszystkich nowotworów prostaty. RP jest stosowany, gdy uważa się, że rak jest ograniczony do gruczołu krokowego. Podczas zabiegu usuwa się gruczoł krokowy i część tkanki wokół gruczołu, w tym pęcherzyki nasienne. Pęcherzyki nasienne to dwa worki, które łączą się z nasieniowodem (rurką przechodzącą przez jądra) i wydzielają nasienie.
Inne, mniej powszechne przyczyny radykalnej prostatektomii obejmują:
Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza
Nawracające krwawienie z prostaty
Kamienie pęcherza moczowego z przerostem prostaty
Bardzo powolne oddawanie moczu
Zwiększony nacisk na moczowody i nerki w wyniku zatrzymania moczu (zwany wodonerczem)
Lekarz może zalecić wykonanie prostatektomii z innych powodów.
Ryzyka związane z procedurą
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić pewne komplikacje. Niektóre możliwe powikłania zarówno dojścia poza łokciowego, jak i krocza do RP mogą obejmować:
Niemożność utrzymania moczu . Nietrzymanie moczu wiąże się z niekontrolowanym, mimowolnym oddawaniem moczu, które z czasem może ulec poprawie, nawet do roku po operacji. Ten objaw może być gorszy, jeśli masz więcej niż 70 lat w momencie wykonywania operacji.
Wyciek moczu lub wyciek moczu. Ten objaw jest najsilniejszy bezpośrednio po operacji i zwykle ustępuje z czasem.
Zaburzenia erekcji, znane również jako impotencja. Przywrócenie funkcji seksualnych może zająć do dwóch lat po operacji i może nie być całkowite. Prostatektomia oszczędzająca nerwy zmniejsza ryzyko impotencji, ale nie gwarantuje, że tak się nie stanie.
Sterylność. RP przecina połączenie między jąderami a cewką moczową i powoduje wytrysk wsteczny. Powoduje to, że mężczyzna nie jest w stanie dostarczyć nasienia biologicznemu dziecku. Mężczyzna może mieć orgazm, ale wytrysk nie będzie. Innymi słowy, orgazm jest „suchy”.
Obrzęk limfatyczny. Obrzęk limfatyczny to stan, w którym płyn gromadzi się w tkankach miękkich, powodując obrzęk. Obrzęk limfatyczny może być spowodowany stanem zapalnym, niedrożnością lub usunięciem węzłów chłonnych podczas operacji. Chociaż to powikłanie występuje rzadko, jeśli węzły chłonne zostaną usunięte podczas prostatektomii, z czasem w nogach lub okolicy narządów płciowych może gromadzić się płyn. Wynik bólu i obrzęku. Fizjoterapia jest zwykle pomocna w leczeniu objawów obrzęku limfatycznego.
Zmiana długości penisa. Niewielki odsetek operacji spowoduje zmniejszenie długości penisa.
Niektóre zagrożenia związane z operacją i ogólnie znieczuleniem obejmują:
Reakcje na leki, takie jak znieczulenie
Trudności w oddychaniu
Krwawienie
Zakażenie
Jednym z zagrożeń związanych z podejściem zażłonkowym jest możliwość urazu odbytnicy, powodującego nietrzymanie stolca lub parcie na mocz.
W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.
Przed zabiegiem
Oto kilka rzeczy, których możesz się spodziewać przed zabiegiem:
Twój lekarz wyjaśni Ci procedurę i zaoferuje Ci możliwość zadawania wszelkich pytań dotyczących zabiegu.
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje pozwolenie na wykonanie procedury. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Oprócz pełnej historii medycznej lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia, zanim przejdziesz przez zabieg. Możesz także przejść badania krwi i inne testy diagnostyczne.
Zostaniesz poproszony o pości przez osiem godzin przed zabiegiem, zwykle po północy.
Powiadom swojego lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, lateks, jod, taśmę, barwniki kontrastowe i środki znieczulające (miejscowe lub ogólne).
Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach (przepisanych i dostępnych bez recepty) oraz suplementach ziołowych, które bierzesz.
Poinformuj lekarza, jeśli w przeszłości występowały u Ciebie zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), aspirynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania tych leków przed zabiegiem.
Jeśli palisz, powinieneś rzucić palenie jak najszybciej przed zabiegiem, aby zwiększyć swoje szanse na pomyślne wyzdrowienie po operacji i poprawić ogólny stan zdrowia.
Przed zabiegiem możesz otrzymać środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować.
W zależności od stanu zdrowia, lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.
Podczas zabiegu
Radykalna prostatektomia wymaga pobytu w szpitalu. Procedury mogą się różnić w zależności od stanu pacjenta i praktyki lekarza.
Generalnie po tym procesie następuje radykalna prostatektomia (dostęp retropubiczny lub kroczowy):
Zostaniesz poproszony o zdjęcie biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
Zostaniesz poproszony o zdjęcie ubrania i otrzymasz suknię do założenia.
Przed zabiegiem zostaniesz poproszony o opróżnienie pęcherza.
Linia dożylna (IV) zostanie rozpoczęta w ramieniu lub dłoni.
Jeśli w miejscu zabiegu znajduje się nadmierna ilość włosów, można je spiąć.
Skóra w miejscu operacji zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym.
Anestezjolog będzie stale monitorował tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi podczas operacji.
Po znieczuleniu można wprowadzić rurkę do oddychania przez gardło do płuc i podłączyć się do respiratora, który będzie oddychał za Ciebie podczas zabiegu.
Zamiast znieczulenia ogólnego lekarz może wybrać znieczulenie przewodowe. Znieczulenie miejscowe to leki podawane przez znieczulenie zewnątrzoponowe (w plecy) w celu znieczulenia obszaru, który ma być operowany. Otrzymasz leki, które pomogą Ci się zrelaksować, oraz leki przeciwbólowe łagodzące ból. Lekarz określi, jaki rodzaj znieczulenia jest odpowiedni dla Twojej sytuacji.
Do pęcherza zostanie włożony cewnik w celu odprowadzenia moczu.
Radykalna prostatektomia, dostęp załonowy lub nadłonowy
Zostaniesz umieszczony na stole operacyjnym, leżąc na plecach.
Nacięcie zostanie wykonane od poniżej pępka (pępka) do okolicy łonowej.
Lekarz zazwyczaj wykonuje najpierw rozwarstwienie węzłów chłonnych. Wiązki nerwów zostaną ostrożnie uwolnione z gruczołu krokowego i zidentyfikowana zostanie cewka moczowa (wąski kanał, przez który mocz wydostaje się z pęcherza na zewnątrz ciała). W razie potrzeby można również usunąć pęcherzyki nasienne.
Gruczoł krokowy zostanie usunięty.
Zostanie wprowadzony drenaż, zwykle w prawym dolnym obszarze nacięcia.
Radykalna prostatektomia, dostęp kroczowy
Zostaniesz umieszczony w pozycji na wznak (leżącej na plecach), w której biodra i kolana będą całkowicie zgięte, z rozstawionymi i uniesionymi nogami, a stopy spoczywają na pasach. Pod nogami zostaną umieszczone strzemiona dla wsparcia.
W okolicy krocza (między moszną a odbytem) zostanie wykonane odwrócone nacięcie w kształcie litery U.
Lekarz postara się zminimalizować wszelkie urazy wiązek nerwowych w okolicy prostaty.
Gruczoł krokowy i wszelkie nieprawidłowo wyglądające tkanki w okolicy zostaną usunięte.
Pęcherzyki nasienne (para woreczkowatych gruczołów znajdujących się po obu stronach męskiego pęcherza moczowego, które wydzielają płyn nasienny i pobudzają ruch plemników przez cewkę moczową) mogą zostać usunięte, jeśli istnieje obawa o nieprawidłową tkankę w pęcherzykach.
Zakończenie procedury, obie metody
Nacięcia zostaną zszyte z powrotem.
Zastosowany zostanie sterylny bandaż lub opatrunek.
Zostaniesz przeniesiony ze stołu operacyjnego na łóżko, a następnie zabrany na oddział po znieczuleniu.
Po zabiegu
Po zabiegu możesz zostać zabrany na salę wybudzeń w celu ścisłego monitorowania. Zostaniesz podłączony do monitorów, które będą stale wyświetlać tętno (elektrokardiogram - EKG lub EKG), ciśnienie krwi, inne odczyty ciśnienia, częstość oddechów i poziom tlenu.
W razie potrzeby możesz otrzymać leki przeciwbólowe od pielęgniarki lub samodzielnie je za pomocą urządzenia podłączonego do linii dożylnej.
Po przebudzeniu i ustabilizowaniu się stanu możesz zacząć pić płyny. Twoja dieta może być stopniowo rozszerzana do bardziej stałych pokarmów, ponieważ jesteś w stanie je tolerować.
Dren zazwyczaj usuwa się dzień po operacji.
Twoja aktywność będzie stopniowo wzrastać, gdy wstaniesz z łóżka i będziesz chodzić przez dłuższy czas.
Cewnik moczowy pozostanie na miejscu po wypisaniu i przez około jeden do trzech tygodni po operacji. Otrzymasz instrukcje, jak dbać o cewnik w domu.
Zostaną podjęte ustalenia dotyczące wizyty kontrolnej u lekarza.
W domu
Po powrocie do domu ważne jest, aby obszar operacyjny był czysty i suchy. Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące kąpieli. Szwy lub klamry chirurgiczne zostaną usunięte podczas wizyty kontrolnej w gabinecie, jeśli nie zostały usunięte przed opuszczeniem szpitala.
Nacięcie chirurgiczne może być tkliwe lub obolałe przez kilka dni po prostatektomii. Weź lek przeciwbólowy na bolesność zgodnie z zaleceniami lekarza.
Nie należy prowadzić samochodu, dopóki nie zaleci tego lekarz. Mogą obowiązywać inne ograniczenia działalności.
Po usunięciu cewnika prawdopodobnie zacznie wyciekać mocz. Czas, w którym to nastąpi, może być różny.
Twój lekarz przedstawi sugestie dotyczące poprawy kontroli nad pęcherzem. W ciągu najbliższych kilku miesięcy wraz z lekarzem będziecie oceniać wszelkie skutki uboczne i pracować nad poprawą problemów z zaburzeniami erekcji.
Powiadom swojego lekarza, aby zgłosił którekolwiek z poniższych:
Gorączka i / lub dreszcze
Zaczerwienienie, obrzęk lub krwawienie lub inny drenaż z miejsca nacięcia
Nasilenie bólu wokół miejsca nacięcia
Niezdolność do wypróżnienia
Niemożność oddania moczu po usunięciu cewnika
Lekarz może udzielić dodatkowych lub alternatywnych instrukcji po zabiegu, w zależności od konkretnej sytuacji.