Leczenie raka odbytnicy

Zawartość

• Leczenie raka odbytnicy stopnia 0
• Leczenie raka odbytnicy I stopnia
• Leczenie raka odbytnicy w stadium II i III
• Leczenie raka odbytnicy IV stopnia
• Leczenie nawracającego raka odbytnicy
• Biofeedback Terapia rehabilitacyjna raka odbytnicy

Przed opracowaniem zindywidualizowanego planu leczenia raka odbytnicy Twój zespół medyczny określi zakres choroby za pomocą różnych testów, które mogą obejmować obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), endoskopowe USG, tomografię komputerową (CT) i badania krwi.

Ocena ta jest ważnym krokiem pomagającym zespołowi zaprojektować najlepszy i najskuteczniejszy schemat leczenia. Na podstawie tych badań będziemy w stanie klinicznie określić stopień zaawansowania guza. Plany leczenia są następnie oparte na klinicznym stadium Twojego guza. Plany te mogą obejmować pojedynczą terapię lub kombinację terapii. Opcje leczenia obejmują zabieg chirurgiczny, chemioterapię i radioterapię.

W większości przypadków leczenie raka odbytnicy zależy od stadium nowotworu - w szczególności od wielkości i umiejscowienia guza w odbytnicy, jak również od stopnia przerzutów (jak daleko guz mógł się rozprzestrzenić).

Dowiedz się o możliwościach leczenia każdego z następujących etapów raka:

• Etap 0
• Etap I
• Etap II i Etap III
• Etap IV
• Nawracający rak odbytnicy

Ponadto trening biofeedback w naszym programie rehabilitacji onkologicznej może przynieść korzyści chorym na raka odbytnicy przed i po leczeniu.

Leczenie raka odbytnicy stopnia 0

Rak odbytnicy, który jest ograniczony do wewnętrznej wyściółki odbytnicy, można zazwyczaj usunąć za pomocą minimalnie inwazyjnej operacji. Dodatkowe terapie zwykle nie są potrzebne.

Leczenie raka odbytnicy I stopnia

Rak odbytnicy w stadium I obejmuje guzy, które wyrosły na ścianę odbytnicy, ale są nadal zlokalizowane (nie rozprzestrzeniły się poza odbyt). Większość guzów odbytnicy I stopnia jest leczona operacyjnie. Gdy umiejscowienie guza na to pozwala, chirurdzy będą starali się unikać operacji jamy brzusznej, stosując techniki małoinwazyjne. Do najczęstszych małoinwazyjnych technik operacyjnych w I stopniu zaawansowania należą:

• Miejscowa resekcja lub wycięcie przezodbytnicze: ta procedura jest stosowany do usuwania wczesnego stadium raka odbytnicy w dolnej części odbytnicy. Wykonywany jest za pomocą instrumentów wprowadzanych przez odbytnicę. Oprócz usunięcia raka ze ściany odbytnicy, chirurg może usunąć część otaczającej tkanki odbytnicy.
• Chirurgia endoskopowa przezodbytnicza: Procedura ta jest stosowana do usuwania większych nowotworów, które mogą znajdować się wyżej w odbytnicy i być trudne do usunięcia poprzez miejscową resekcję przezodbytniczą. Podczas tej procedury chirurg wprowadza endoskop przez odbyt i do odbytnicy, aby lepiej uwidocznić guz.

Gdy guzów I stopnia nie można usunąć przez odbytnicę, może być konieczne zastosowanie bardziej inwazyjnych technik chirurgicznych, które są częstsze w przypadku raka odbytnicy w stopniu II i III. Techniki te obejmują:

• Resekcja przednia: Technika ta jest stosowana w przypadku raka górnej części odbytnicy. Chirurg usuwa część odbytnicy zawierającą guz, a następnie przywiązuje okrężnicę do pozostałej części odbytnicy. Nacięcia do tego zabiegu wykonuje się przez brzuch.
• Niska resekcja przednia: Niska resekcja przednia jest stosowany w leczeniu raka środkowej i dolnej części odbytnicy. W trakcie zabiegu chirurg usuwa całą odbytnicę poprzez nacięcia brzucha. Następnie okrężnicę przyczepia się do odbytu za pomocą procedury zwanej a zespolenie jelita grubego. Podczas operacji zespolenia chirurg może utworzyć mały woreczek w okrężnicy, aby zastąpić rolę odbytnicy w zbieraniu kału.
• Resekcja brzuszno-kroczowa (APR): Ta procedura jest zwykle stosowana w leczeniu raka dolnej części odbytnicy. Chirurg usuwa odbytnicę poprzez nacięcia brzucha oraz usuwa mięśnie odbytu i zwieracza poprzez nacięcia wokół odbytu.

Twój chirurg omówi z Tobą opcje chirurgiczne, w tym możliwe techniki oszczędzenia zwieracza, które mogą zmniejszyć ryzyko konieczności stałej kolostomii.

Leczenie raka odbytnicy w stadium II i III

Rak odbytnicy w stadium II to rak, który wyrósł przez ścianę odbytnicy i prawdopodobnie do pobliskich tkanek. Jednak nie ma zajęcia węzłów chłonnych.

Rak odbytnicy w stadium III to rak, który rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.

Większość przypadków raka odbytnicy w stadium II i III leczy się za pomocą kombinacji chemioterapii, radioterapii i operacji. Konkretna kolejność i terminy tych zabiegów będą się różnić w zależności od pacjentów.

Radioterapia i / lub chemioterapia przed operacją

Radioterapia, stosowana samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią, jest często zalecana przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć rozmiar guza i dodatkowo zmniejszyć potrzebę wykonania kolostomii. Zaawansowane techniki obrazowania pozwalają chirurgom ocenić rozmiar i głębokość guza przed operacją, aby określić, którzy pacjenci odnieśliby korzyści z leczenia przedoperacyjnego.

Chemioterapię można również podać jako pierwszą, po której następuje połączenie radioterapii i dodatkowej chemioterapii. Niektóre z głównych leków stosowanych w chemioterapii, stosowanych samodzielnie lub w połączeniu, w leczeniu raka odbytnicy, obejmują:

• Fluorouracyl (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatyna
• Kapecytabina (Xeloda)

Dozowanie promieniowania

Radioterapia raka odbytnicy może być dostarczana w małych dawkach przez pięć do sześciu tygodni leczenia dziennie lub w wyższych dawkach przez skondensowany okres pięciu dni. Pacjenci mogą współpracować ze swoim zespołem raka odbytnicy w celu określenia idealnej radioterapii.

Na przykład dłuższy czas leczenia może zapewnić więcej czasu na zmniejszenie się guza. Może to być ważne w przypadku guzów w pobliżu zwieracza odbytu, gdzie chirurg będzie chciał usunąć jak najmniej tkanki, aby uniknąć mięśnia zwieracza i zachować naturalną funkcję jelit. W innych przypadkach jelito cienkie może znajdować się w polu promieniowania w przypadku guzów, które występują bardzo wysoko w odbytnicy i bliżej okrężnicy. Ponieważ jelito cienkie jest bardzo wrażliwe na promieniowanie, intensywny pięciodniowy cykl leczenia może nie być pierwszym wyborem dla pacjentów i ich zespołu radioterapii.

Rodzaje radioterapii

Rodzaje radioterapii najczęściej stosowanych w przypadku raka odbytnicy obejmują:

• Promieniowanie wiązką zewnętrzną: ten zabieg dwysyła wiązkę wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich do guza pacjenta spoza ciała. Poniższe dwie terapie pomagają onkologom radioterapii skupić promieniowanie tylko na samym guzie, unikając otaczającej go zdrowej tkanki:
  • Radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) dostarcza ukierunkowane dawki promieniowania o wzorze dopasowanym do kształtu guza.
  • Radioterapia sterowana obrazem (IGRT) wykorzystuje zdjęcia zrobione przed i podczas napromieniania, aby pokierować leczeniem.
• Brachyterapia: Ta ukierunkowana, wysokodawkowa terapia stosowana rzadziej niż promieniowanie wiązką zewnętrzną w leczeniu raka odbytnicy jest dostarczana bezpośrednio do guza lub w jego pobliżu.
• Radioterapia śródoperacyjna (IORT): Podczas operacji zabieg ten jest podawany bezpośrednio do guza po jego usunięciu. Zabieg pochodzi ze źródła radioaktywnego podawanego przez druty, które są umieszczone na guzie. IORT może być stosowany w przypadku guza odbytnicy, który ma naciekające mięśnie lub kości miednicy. Może być również stosowany w przypadku nawrotu raka odbytnicy po wcześniejszym leczeniu napromienianiem lub zabiegiem chirurgicznym.

Protokół leczenia raka odbytnicy 5x5 | Pytania i odpowiedzi

Bashar Safar, szef chirurgii jelita grubego, opisuje jedno z najnowszych podejść do zaawansowanego raka odbytnicy: protokół 5x5. Jako agresywna forma leczenia raka odbytnicy, protokół 5x5 dostarcza pacjentom 5 szarości (Gy) promieniowania przez pięć dni, łącznie 25 Gy.

Operacja

Po zakończeniu neoadiuwantowej chemioradioterapii należy spodziewać się powtórzenia wielu wcześniejszych badań obrazowych w celu określenia odpowiedzi guza na terapię. Spotkasz się ze swoim chirurgiem i omówisz plan operacji. Poniżej przedstawiono opcje chirurgiczne. Istnieją wstępne badania oceniające mniejszą liczbę operacji lub całkowity brak operacji w odpowiedzi na dobrą odpowiedź na terapię. Twój chirurg szczegółowo omówi te opcje, gdy ponownie zobaczysz się z chirurgiem.

Zabiegi po operacji

Po neoadiuwantowej chemioradiai i operacji pacjenci otrzymają dodatkowe 5-6 miesięcy chemioterapii. Zabiegi te pomagają zapobiegać nawrotom raka lub rozprzestrzenianiu się na inne otaczające tkanki i narządy.

Kolostomia i ileostomia

Kolostomia to zabieg polegający na przeprowadzeniu końca okrężnicy przez otwór w ścianie jamy brzusznej, umożliwiając wydalanie kału z organizmu po usunięciu odbytnicy. Ileostomia to stomia umieszczana po przejściu jelita został przywrócony. W tej procedurze, koniec jelita cienkiego jest wyprowadzany przez otwór brzuszny, umożliwiając przepływowi kału z jelit do worka stomijnego zamiast przez odbyt, dając temu obszarowi czas na zagojenie. .

W przypadku niektórych zabiegów chirurgicznych, które usuwają całość lub część odbytnicy, pacjenci mogą potrzebować tymczasowej ileostomii podczas gojenia się okolicy odbytnicy. Pacjenci, którym usunięto odbyt i otaczający zwieracz (np. Podczas resekcji brzuszno-kroczowej), będą potrzebować stałej kolostomii. Niezależnie od tego, czy Twoja stomia jest stała, czy tymczasowa, Twój zespół medyczny pokaże Ci, jak zarządzać i dbać o Twoją stomię.

Leczenie raka odbytnicy IV stopnia

Rak odbytnicy, który rozprzestrzenił się poza odbytnicę do odległych narządów i tkanek, nazywany jest stadium IV lub rakiem odbytnicy z przerzutami. Leczenie na tym etapie może wymagać połączenia terapii w celu wyleczenia ograniczenia wzrostu raka, w tym chemioterapii, radioterapii i operacji. Chemioterapia jest zwykle pierwszym wyborem leczenia w celu opanowania rozprzestrzeniania się choroby. W zależności od lokalizacji choroby mogą być również wymagane inne terapie, w tym radioterapia i chirurgia. Prosimy o zapoznanie się z powyższymi stronami w celu zapoznania się z typami innych stosowanych terapii.

Chemoterapia

Pacjenci z rakiem odbytnicy w IV stopniu zaawansowania prawdopodobnie otrzymają chemioterapię z powodu raka pierwotnego i przerzutowego - zarówno przed, jak i po operacji. Do głównych leków stosowanych w chemioterapii, stosowanych samodzielnie lub w skojarzeniu, w leczeniu raka odbytnicy w IV stopniu zaawansowania należą:

• Fluorouracyl (5-FU)
• Leucovorin
• Oksaliplatyna
• Kapecytabina (Xeloda)
• Irynotekan
• Bewacizumab (Avastin)
• Cetuksymab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Nieoperacyjny (nieoperacyjny) rak odbytnicy z przerzutami

Jeśli raka nie można całkowicie usunąć chirurgicznie, Twój onkolog może zamiast tego zalecić farmakoterapię, która obejmuje chemioterapię, terapię celowaną i / lub immunoterapię. Jeśli te leki mogą zmniejszyć guzy na tyle, aby umożliwić ich operację, operacja może stać się możliwa.

Kiedy operacja nie jest możliwa, objawy można leczyć za pomocą następujących technik:

• Chirurgiczne lub laserowe usunięcie guza odbytnicy
• Krioterapia
• Elektywna kolostomia w celu ominięcia guza
• Stent doodbytniczy
• Chemoterapia
• Promieniowanie

Leczenie nawracającego raka odbytnicy

Jeśli rak odbytnicy powróci po wcześniejszym leczeniu, ponowne jego leczenie może być zarówno skomplikowane, jak i trudne. Rak może powrócić do tego samego miejsca, w którym był początkowo leczony, lub może powrócić jako rak z przerzutami do odległych narządów, takich jak wątroba lub płuca. Pacjenci powinni szukać opieki w ośrodku raka okrężnicy z doświadczeniem w leczeniu tej skomplikowanej choroby.

Zlokalizowany nawracający rak

Zlokalizowany nawracający rak odbytnicy jest leczony operacyjnie. Jednak może być bardziej złożony niż operacja początkowa i wymagać radioterapii śródoperacyjnej (podawanej podczas operacji). Chemioterapię i radioterapię można również zastosować po operacji, w zależności od tego, co zostało zastosowane podczas początkowego leczenia.

Odległy nawracający rak

Odległy nawrotowy rak odbytnicy leczy się operacyjnie, jeśli to możliwe, a także chemioterapią przed i pooperacyjną. Jeśli guzy nie nadają się do operacji, można zastosować farmakoterapię, w tym chemioterapię i / lub terapię celowaną.

Biofeedback Terapia rehabilitacyjna raka odbytnicy

Przed i po leczeniu pacjenci mogą odnieść korzyści z fizjoterapii, która koncentruje się na mięśniach w pobliżu odbytnicy zwanych mięśniami dźwigaczy (dna miednicy).

Dla pacjentów z rakiem odbytnicy ważne jest, aby znaleźć fizjoterapeutę, który jest przeszkolony w leczeniu dna miednicy (w tym problemów z nietrzymaniem jelit) i ma doświadczenie w prowadzeniu terapii dna miednicy u pacjentów z rakiem.

Terapia biofeedback Cancer Rehabilitation w przypadku raka odbytnicy polega na treningu mięśni zewnętrznych i wewnętrznych dna miednicy, na które może mieć wpływ zabieg chirurgiczny lub radioterapia. Zabieg chirurgiczny może usunąć lub osłabić kluczowe mięśnie używane do trawienia i wypróżnień. Promieniowanie może skrócić włókna mięśniowe dna miednicy. Te skutki promieniowania mogą utrzymywać się do pięciu do dziesięciu lat po leczeniu.

Korzyści z rehabilitacji raka metodą biofeedback

Fizjoterapia biofeedback może pomóc poprawić:

• Nietrzymanie moczu
• Zaparcie
• Gromadzenie się (wypróżnianie trzy do siedmiu razy z rzędu)
• Zaburzenia seksualne, w tym problemy z uzyskaniem i utrzymaniem erekcji, suchość pochwy lub ucisk w pochwie od radioterapii i ból podczas stosunku (problemy mogą wystąpić po raz pierwszy po leczeniu raka odbytnicy lub leczenie może zaostrzyć wcześniejszą dysfunkcję seksualną).

Rodzaje Terapii Rehabilitacji Nowotworów Biofeedback

Fizjoterapia Biofeedback obejmuje:

• Wizyty kliniczne: Podczas tych wizyt fizjoterapeuta manipuluje mięśniami miednicy, aby pomóc im współpracować w skoordynowany sposób po leczeniu. Biofeedback (trening włączający i wyłączający działanie mięśni) może być istotną częścią tej terapii.
• Ćwiczenia w domu: Mogą to być ćwiczenia mięśni Kegla, techniki głębokiego oddychania i ćwiczenia relaksacyjne. Mogą pomóc pacjentom uzyskać kontrolę nad czynnością układu moczowego i wypróżnieniami.

Kiedy stosuje się terapię

Jeśli to możliwe, pacjenci z rakiem odbytnicy powinni przejść fizjoterapię przed leczeniem, aby upewnić się, że dno miednicy jest w jak najlepszym stanie. Pacjenci z tymczasową stomią powinni otrzymać terapię dna miednicy, gdy ich stomia jest na miejscu. Pomaga to przygotować mięśnie do prawidłowego funkcjonowania po odstawieniu stomii i wznowieniu wypróżnień przez odbyt. Po leczeniu raka odbytnicy fizjoterapia biofeedback zwykle rozpoczyna się sesjami terapeutycznymi odbywającymi się raz lub dwa razy w tygodniu i stopniowo zmniejsza się do mniejszej liczby sesji w ciągu trzech do sześciu miesięcy.

Perspektywy pacjenta | Gary

Po tym, jak podczas rutynowej kolonoskopii odkryto duży polip, Gary zasięgnął drugiej opinii w The Johns Hopkins Hospital. Poddany serii agresywnych i innowacyjnych procedur jest teraz wolny od raka i jest w stanie maksymalnie wykorzystać proste przyjemności życia.