Odzyskiwanie po operacji tarczycy, skutki uboczne i powikłania

Zawartość

• Skutki uboczne
• Komplikacje
• Czynniki ryzyka
• Poprawa
• Kontynuacja

Jeśli przechodzisz operację tarczycy, zwaną tyroidektomią, ważne jest, aby wiedzieć, czego się spodziewać po wyzdrowieniu. Skutki uboczne operacji są częste i obejmują ból szyi, ból gardła, trudności w połykaniu, chrypkę i przejściową niedoczynność przytarczyc. Powikłania są znacznie rzadsze i mogą obejmować krwawienie (krwiak szyi), trwałą niedoczynność przytarczyc (wymagającą długotrwałej uzupełniania wapnia ) oraz uszkodzenie nerwów, które może prowadzić do długotrwałej chrypki i zmian w głosie.

Poświęcenie czasu na zapoznanie się z rekonwalescencją po tyreoidektomii może przygotować Cię do radzenia sobie z objawami i bycia czujnym na wszelkie problemy.

3:15

Skutki uboczne

Istnieje wiele krótkotrwałych skutków ubocznych, których ludzie mogą doświadczyć po operacji tarczycy. Większość z nich będzie tymczasowa, ale niektóre mogą się utrzymywać. Częste działania niepożądane rozpoczynające się po operacji obejmują:

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty po tyreoidektomii były kiedyś normą i ludzie mogą być zaniepokojeni, jeśli rozmawiają z innymi, którzy mieli tę procedurę w przeszłości. Na szczęście stosowanie leków, takich jak deksametazon, znacznie zmniejszyło częstość występowania wymiotów, a jeśli pojawią się nudności, istnieją sposoby leczenia, które mogą złagodzić objawy.

Ból i sztywność karku

Podczas operacji szyja jest wyciągnięta w pozycji wyprostowanej, a wiele osób unika późniejszego poruszania szyją. Może to prowadzić do bólu i sztywności szyi. Stosowanie leków przeciwbólowych po operacji może zmniejszyć dyskomfort, ułatwiając dalsze poruszanie szyją, aby później odczuwać mniejszą sztywność. Pomocne może być również zastosowanie ciepłego kompresu.

Wielu chirurgów zaleca delikatne rozciąganie i ćwiczenia zakresu ruchu, takie jak poniższe, aby zmniejszyć sztywność. Jednak zanim to zrobisz, zapytaj swojego chirurga o to, czy są one dla Ciebie odpowiednie, o wszelkich dodatkowych ćwiczeniach, które według niej mogą być pomocne, jak często należy je wykonywać i czy są jakieś ćwiczenia, których należy unikać.

• Delikatnie obróć głowę w prawo, następnie odwróć głowę tak, aby patrzeć na podłogę, a następnie delikatnie obróć głowę w lewo.
• Delikatnie przechyl głowę w prawo, a następnie w lewo.
• Obróć oba ramiona do przodu ruchem okrężnym.
• Powoli unieś ręce nad głowę, a następnie powoli opuść je z powrotem w dół do ciała.

Sugerowana częstotliwość: 10 powtórzeń, trzy razy dziennie

Najczęściej sztywność karku utrzymuje się od kilku dni do kilku tygodni po zabiegu. Jeśli tak nie jest, porozmawiaj ze swoim chirurgiem o wizycie u specjalisty medycyny fizykalnej i rehabilitacji (fizjoterapeuty) lub fizjoterapeuty, który może z Tobą współpracować, aby poprawić elastyczność szyi i opracować program ćwiczeń, aby przywrócić normalną ruchomość szyi .

Ból gardła

Chirurgia tarczycy jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym z rurką do oddychania umieszczoną w tchawicy, aby oddychać za Ciebie. Może to prowadzić do bólu gardła i uczucia guza (jakby coś utknęło w gardle) podczas połykania. Używanie sprayu do gardła lub pastylek do ssania może pomóc w złagodzeniu dyskomfortu do czasu wyzdrowienia.

Trudności z połykaniem

Problemy z połykaniem (dysfagia) są częstym objawem po operacji tarczycy, chociaż zwykle są przemijające. Pomocne może być spożywanie miękkich pokarmów przez kilka pierwszych dni. Przykłady obejmują potrawy z sosami lub sosami, gotowane warzywa i zapiekanki.

Chrypka i problemy z głosem

Po operacji głos może być zachrypnięty lub szeptany, a mówienie może być męczące. Jest to bardzo częste i oczekiwane podczas pierwszego tygodnia lub dwóch po operacji. Podczas gdy około 1 procent ludzi może mieć uszkodzenie nerwów zaopatrujących struny głosowe, około 5 procent do 10 procent ludzi będzie miało przejściowe objawy z powodu podrażnienia nerwów podczas operacji lub późniejszego zapalenia wokół nerwów.

Objawy zwykle ustępują w ciągu pierwszych kilku tygodni, ale mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy po operacji. Chociaż nie ma konkretnego sposobu leczenia przemijającej chrypki, bliscy powinni mieć świadomość problemu, aby nie odczuwać potrzeby głośnego mówienia lub częściej niż jest to wygodne. Jeśli nerw został uszkodzony, po operacji można zauważyć cięższe objawy.

Przemijająca niedoczynność przytarczyc

Cztery przytarczyce znajdują się z tyłu gruczołu tarczowego i czasami ulegają urazom lub są usuwane podczas operacji. Te gruczoły są odpowiedzialne za kontrolowanie poziomu wapnia w organizmie. Jednak nawet jeśli te gruczoły nie są uszkodzone, około 5 procent ludzi może mieć przejściowe objawy niskiego poziomu wapnia (hipokalcemia), które mogą utrzymywać się do sześciu miesięcy.

Ponieważ gruczoły przytarczyczne często źle funkcjonują po tyreoidektomii, możesz zostać odesłany do domu z suplementami wapnia i witaminy D. Kiedy masz wizytę kontrolną, Twój chirurg sprawdzi poziom wapnia we krwi. Jeśli nie otrzymujesz wapnia, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z objawów hipokalcemii, które często obejmują drętwienie i mrowienie wokół ust i palców.

Najczęściej poziom wapnia poprawia się w ciągu kilku tygodni, ale może utrzymywać się na niskim poziomie do sześciu miesięcy. W tym czasie lekarz będzie monitorował poziom wapnia, aby określić, kiedy możesz przestać stosować suplementy (lub znacznie rzadziej, jeśli będziesz musiał je kontynuować przez czas nieokreślony).

Badanie z 2018 roku wykazało, że podawanie jodku potasu podczas operacji tarczycy wiązało się z mniejszą przemijającą niedoczynnością przytarczyc i chrypką (i może poprawić bezpieczeństwo zabiegu u osób z chorobą Grave'a). Możesz zapytać o to swojego chirurga przed operacją.

Niedoczynność tarczycy

Osoby, które przeszły całkowitą tyreoidektomię, po zabiegu będą wymagały przepisanej terapii zastępczej tarczycy. W przypadku subtotalnej tyreoidektomii niedoczynność tarczycy występuje rzadziej i dotyka około 20 procent osób poddanych zabiegowi.

Jeśli lekarz zaleci terapię zastępczą tarczycy, przed opuszczeniem szpitala porozmawiaj z nią o tym, kiedy rozpocząć przyjmowanie leku, jakiego leku potrzebujesz i w jakiej dawce. Ważne jest również, aby porozmawiać o tym, jak prawidłowo przyjmować leki, ponieważ żywność oraz wiele leków i suplementów może zakłócać wchłanianie.

Jeśli przeszedłeś subtotalną tyreoidektomię i nie otrzymałeś od razu leków hormonalnych tarczycy, uważnie obserwuj objawy niedoczynności tarczycy i skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią. Regularne wykonywanie badań tarczycy jest również ważne, ponieważ niedoczynność tarczycy może nie wystąpić od razu, a nawet przez miesiące lub lata.

Istnieje wiele objawów niedoczynności tarczycy, ale niektóre z bardziej powszechnych obejmują:

• Uczucie zimna, szczególnie w kończynach
• Sucha, szorstka skóra
• Niewyjaśniony lub nadmierny przyrost masy ciała
• Zmęczenie i ospałość
• Zaparcie
• Skurcze mięśni
• Zwiększony przepływ menstruacyjny i częstsze miesiączki
• Depresja i trudności z koncentracją

Dowiedz się o niedoczynności tarczycy 4:10

Historie odzyskiwania tarczycy od 3 różnych pacjentów

Komplikacje

Chociaż operacja tarczycy jest uważana za stosunkowo bezpieczną procedurę, czasami mogą wystąpić powikłania. Niektóre z nich wymagają szybkiego leczenia, dlatego ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z ich potencjału.

Krwiak

Krwawienie do tkanek otaczających szyję (krwiak szyi) jest rzadkie, ale może zagrażać życiu, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowane i leczone. Występujące w przybliżeniu w jednej na 300 procedur, większość krwiaków pojawia się w ciągu 24 godzin po operacji, chociaż badania wskazują, że mogą wystąpić później w 10–28% przypadków.

Objawy mogą obejmować obszar jędrności i obrzęk z przodu lub z boku szyi (zwykle poniżej nacięcia), ból szyi i objawy niedrożności dróg oddechowych, takie jak duszność, zawroty głowy lub stridor (wysoki, świszczący dźwięk, zwykle najbardziej zauważalne przy wdechu niż wydechu).

Jeśli wystąpi obrzęk szyi, nasilający się ból, duszność lub trudności w oddychaniu, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Leczenie obejmuje natychmiastową operację usunięcia krwiaka i usunięcia wszelkich obszarów krwawienia.

Trwała niedoczynność przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc spowodowana urazem lub usunięciem przytarczyc, choć w niektórych przypadkach przejściowa, może być trwała. Ponieważ tylko jeden z czterech gruczołów przytarczycznych jest potrzebny do regulacji poziomu wapnia, stan ten jest rzadki i dotyka około 2 procent osób po tyreoidektomii.

Czynniki zwiększające ryzyko niedoczynności przytarczyc po operacji tarczycy obejmują rozpoznanie raka tarczycy, dłuższy czas trwania choroby tarczycy przed operacją, centralne nacięcie i usunięcie dużej ilości tkanki tarczycy.

Jeśli suplementacja wapnia nie jest stosowana, a stan jest trwały, dalsze objawy mogą obejmować mrowienie i drętwienie podeszew stóp, skurcze i drgawki mięśni, niepokój, depresję i bóle głowy. Jeśli hipokalcemia jest ciężka, stan może rozwinąć się do objawów nieprawidłowego rytmu serca (arytmii), trudności w oddychaniu (z powodu skurczów mięśni krtani), kamicy nerkowej, niewydolności serca i / lub drgawek. Podobnie jak w przypadku innych skutków ubocznych i powikłań, czas wystąpienia objawów może być różny u różnych osób.

Najczęściej wystarczy suplementacja wapniem przez całe życie. Ale jeśli wystąpią poważne objawy, może być konieczne dożylne podanie wapnia w szpitalu.

Wszystko o niedoczynności przytarczyc

Uraz nerwu krtaniowego

Mniej niż 1 procent osób poddawanych tyreoidektomii dozna uszkodzenia albo nerwu krtaniowego nawrotowego, albo odnogi zewnętrznej nerwu krtaniowego górnego. Jeśli chrypka będzie się utrzymywać, zwłaszcza jeśli nadal występuje sześć miesięcy po operacji, prawdopodobnie nawracająca uszkodzenie nerwu krtaniowego. Ten nerw kontroluje mięśnie, które poruszają struny głosowe.

Oprócz utrzymującej się chrypki, uszkodzenie nerwu krtaniowego nawrotowego może prowadzić do innych objawów po operacji. Może to obejmować niekontrolowany kaszel podczas mówienia, trudności w oddychaniu lub rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, zaleca się natychmiastową ocenę przez lekarza uszu, nosa i gardła (laryngolog).Lekarz laryngoskopia wykona procedurę zwaną laryngoskopią bezpośrednią w celu wizualizacji strun głosowych i sprawdzenia, czy potrzebna jest tracheostomia. Jest to rzadkie i przede wszystkim niepokojące, jeśli oba nerwy są uszkodzone.

Uraz zewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego jest zwykle mniej oczywiste. Zraniona osoba może mieć trudności z wydawaniem wysokich dźwięków lub krzykiem, chociaż jej rutynowy głos może pozostać niezmieniony.

Infekcja

Ryzyko infekcji występuje w przypadku każdego rodzaju operacji, ale jest stosunkowo rzadkie w przypadku operacji tarczycy (mniej więcej jedna na 2000 operacji). Leczenie zwykle obejmuje dożylne antybiotyki.

Seroma

Seroma to zbiór płynu, który może wystąpić po wielu rodzajach operacji. Podczas gdy płyn jest często ponownie wchłaniany przez organizm, może być konieczne usunięcie dużych surowiczaków.

Burza tarczycy

Burza tarczycy lub przełom tarczycowy to stan spowodowany bardzo wysokim stężeniem krążącego hormonu tarczycy. Występuje rzadko, ale gdy występuje po tyreoidektomii, zwykle wiąże się z chorobą Gravesa-Basedowa. Objawy obejmują gorączkę (u większości ludzi powyżej 102 stopni F), obfite pocenie się, szybkie tętno i czasami majaczenie.

Uważano, że stosowanie jodu zmniejsza ryzyko, ale w badaniu z 2017 r. Zakwestionowano korzyści. Leczenie (na oddziale intensywnej terapii) obejmuje chłodzenie, dożylne podawanie płynów, leki, takie jak propylotiouracyl, oraz leczenie arytmii.

Zrozumieć burzę tarczycową

Ryzyko związane ze znieczuleniem

Mogą również wystąpić powikłania znieczulenia ogólnego, ponieważ wymaga tego większość tarczycy.

Czynniki ryzyka

Chociaż powikłania mogą dotknąć każdego, istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Należą do nich:

• Wiek powyżej 70 lat
• Palenie
• Obecność innych schorzeń, takich jak zastoinowa niewydolność serca lub zaburzenia krzepnięcia
• Rak tarczycy, zwłaszcza gdy wykonuje się centralne wycięcie szyi w celu usunięcia węzłów chłonnych
• Powtórz operację tarczycy

Chociaż całkowita tyreoidektomia jest bardziej rozległą operacją niż subtotalna tyreoidektomia, kilka badań, w tym przegląd z 2016 r., Sugeruje, że bezpieczeństwo tych dwóch procedur jest podobne w odniesieniu do powikłań, chociaż przemijający niski poziom wapnia (i niedoczynność tarczycy spowodowana usunięciem całej tarczycy) są częstsze w przypadku całego zabiegu.

Szpitalny vs. ambulatoryjny

Istnieją pewne kontrowersje co do stacjonarnych i ambulatoryjnych wycięć tarczycy, szczególnie w związku z niedawnym trendem w kierunku operacji tego samego dnia. Głównym powodem do niepokoju jest to, że krwawienie (krwiaki szyi), które mogą zagrażać życiu, może wystąpić po powrocie do domu po operacji ambulatoryjnej. Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, badanie z 2018 roku sugeruje, że chirurgia ambulatoryjna może być bezpieczna, ale naukowcy przyznali, że badanie może być stronnicze (osoby, które były bardziej narażone, są bardziej narażone na hospitalizację, podczas gdy osoby o niższym ryzyku były bardziej skłonne do uzyskać propozycję zabiegu ambulatoryjnego).

Ilość lekarzy i doświadczenie

Należy również pamiętać, że prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji jest znacznie mniejsze u doświadczonego chirurga. Mając to na uwadze, warto zapytać chirurga, ile razy wykonała tyreoidektomię w przeszłości. Możesz również zapytać o odsetek jej powikłań, ale niekoniecznie jest to dokładna miara kompetencji (bardziej doświadczeni chirurdzy mogą zgodzić się na podjęcie trudniejszych przypadków, które mogą mieć wyższy wskaźnik powikłań, a mniej doświadczeni chirurdzy mogą się ograniczać do przypadków niskiego ryzyka).

2:58

Poprawa

Po operacji będziesz monitorowany na sali pooperacyjnej, czasami nawet przez sześć godzin. W tym czasie personel będzie uważnie obserwować pacjenta pod kątem obrzęku szyi, który może wskazywać na krwiak szyi.

Możesz pozostać w szpitalu na noc lub wrócić do domu, jeśli przeszedłeś operację ambulatoryjną i jesteś stabilny. Głowa twojego łóżka zostanie podniesiona, aby zmniejszyć obrzęk, i będziesz mógł spożywać regularną dietę. Jeśli boli cię gardło lub połykanie jest bolesne, wygodniejsza będzie dieta złożona z miękkich pokarmów.

Przed opuszczeniem szpitala pielęgniarka zapozna się z wszelkimi instrukcjami i omówi, kiedy należy skontaktować się z chirurgiem. Upewnij się, że wiesz, na czym polega Twój schemat leczenia w domu (leki, suplementacja) i jak przyjmować przepisane leki przeciwbólowe, jeśli dotyczy. Należy pamiętać, że leki przeciwbólowe mogą powodować zaparcia, a lekarz może zalecić środek zmiękczający stolec i / lub środek przeczyszczający.

Czas rekonwalescencji i ograniczenia

Większość ludzi powinna wziąć około dwóch tygodni wolnego od pracy w celu powrotu do zdrowia, w zależności od wykonywanego zawodu. Nie powinieneś prowadzić samochodu, dopóki nadal potrzebujesz leków przeciwbólowych, a niektórzy chirurdzy zalecają całkowite powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów przez pierwszy tydzień po operacji.

Powinieneś także unikać podnoszenia ciężarów lub forsownych zajęć (takich jak wiele sportów) przez kilka tygodni. Nadmierna aktywność może zwiększyć ryzyko wystąpienia krwiaka lub uniemożliwić prawidłowe gojenie się rany. Lekkie sprzątanie i spacery są zwykle w porządku po przyjeździe do domu.

Dbanie o swoje nacięcie

Twój chirurg porozmawia z Tobą o tym, czy powinieneś nadal nosić opatrunek na nacięciu. W zależności od chirurga możesz mieć szwy, które będą wymagały usunięcia lub szwy wchłanialne, które tego nie robią. Jeśli zastosowano paski steri, zwykle pozostają one na miejscu przez około tydzień. Większość chirurgów zaleca pozostawienie ich w spokoju, dopóki same nie odpadną, zamiast próbować je usuwać.

Prawdopodobnie będziesz mógł wziąć prysznic, ale powinieneś starać się, aby szyja była jak najbardziej sucha. Nie należy zanurzać, moczyć ani szorować nacięcia i należy unikać kąpieli w wannie do czasu wizyty u chirurga. Po kąpieli można lekko osuszyć szyję lub skorzystać z suszarki do włosów ustawionej na „cool”.

Twoje nacięcie może początkowo wydawać się czerwone i twarde, a wokół blizny może pojawić się niewielki obrzęk i siniaki. Jeśli odczuwasz swędzenie, nałożenie żelu na blizny lub aloesu może przynieść ulgę, ale zanim to zrobisz, porozmawiaj ze swoim chirurgiem. Szczyt twardnienia zwykle osiąga około trzech tygodni po zabiegu, a następnie ustępuje w ciągu następnych dwóch do trzech miesięcy.

Z czasem twoje nacięcie zmieni kolor na różowy, a następnie biały, a większość z nich jest całkowicie wyleczona w ciągu sześciu do dziewięciu miesięcy.

Ponieważ obszar wokół nacięcia będzie podatny na oparzenia słoneczne, używaj kremu przeciwsłonecznego zawsze, gdy wychodzisz na zewnątrz przez co najmniej rok po operacji. Jeśli zastanawiasz się, jak może wyglądać Twoja blizna, na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles znajduje się galeria blizn ze zdjęciami osób, które przeszły operację tarczycy na różnych etapach procesu gojenia.

Kontynuacja

Ogólnie rzecz biorąc, zwykle będziesz musiał wrócić do chirurga na wizytę kontrolną około jednego do dwóch tygodni po operacji. W międzyczasie, jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące procesu rekonwalescencji, skontaktuj się z zespołem opieki tarczycy.

Podczas wizyty kontrolnej Twój chirurg określi, czy musisz nadal przyjmować wapń i witaminę D, jeśli zostały przepisane. Jeśli rozpoczęto hormonalną terapię zastępczą, około sześć tygodni po operacji należy sprawdzić TSH.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Słowo od Verywell

Wiedza o tym, czego się spodziewać przed operacją tarczycy, jest pomocna w radzeniu sobie z potencjalnymi skutkami ubocznymi, zmniejszaniu powikłań i łatwiejszej regeneracji. Jak w przypadku każdej operacji, normalne jest, że masz pytania, obawy, a może nawet odczuwasz trochę niepokoju. Porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem. Należy pamiętać, że nawet w przypadku wystąpienia powikłań, co nie jest częste, szybkie leczenie często może przywrócić normalne zdrowie.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail