Zawartość
Nawracający nerw krtaniowy (RLN) rozgałęzia się od nerwu błędnego i pełni funkcję niektórych mięśni krtani (krtani). Masz dwa, po jednym z każdej strony, tak jak w przypadku innych nerwów. Jednak te dwa RLN różnią się od innych nerwów tym, że ich przebieg nie jest symetryczny. RLN odgrywa ważną rolę w zdolności mówienia, a jego uszkodzenie może powodować problemy z mową.Anatomia
Główną cechą nerwów jest to, że rozgałęziają się, aby połączyć się z różnymi strukturami na całym ciele. Podczas gdy większość nerwów rozgałęzia się od rdzenia kręgowego, 12 nerwów czaszkowych powstaje w mózgu.
Nerw błędny jest dziesiątym nerwem czaszkowym. Wychodzi z mózgu, wydostaje się z czaszki, a następnie spływa po szyi wzdłuż tętnic szyjnych.
Anatomia nerwów czaszkowychNerw błędny odpowiada za wiele automatycznych funkcji organizmu, odgrywając rolę w pracy serca, płuc i układu pokarmowego. Poprzez swoje oddziały spełnia również wiele innych funkcji. Gałęzie nerwu błędnego obejmują kilka nerwów zaangażowanych w mowę, w tym:
- Gałęzie gardłowe, które zapewniają funkcje motoryczne podniebienia miękkiego i części gardła
- Nerw krtaniowy górny, który unerwia części gardła i krtani, w tym mięśnie pierścieniowo-tarczowe
- Nawracający nerw krtaniowy, który zapewnia funkcje nerwowe wszystkim mięśniom, które są wewnętrzne (zawarte w całości) krtani, z wyjątkiem mięśni pierścieniowo-tarczowych
„Powtarzający się” jest częścią nazwy ze względu na niezwykły przebieg RLN. Zamiast biegać w tym samym kierunku, co nerw błędny, gdy przechodzi przez szyję i brzuch, RLN zakrzywia się, by biec w przeciwnym kierunku - z powrotem w górę szyi. Niewiele nerwów to robi, dlatego warto o tym wspomnieć w nazwie.
Dodatkowo RLN jest niezwykłe, ponieważ lewy i prawy nerw podążają od siebie różnymi drogami, podczas gdy większość nerwów podąża tą samą ścieżką po każdej stronie.
Struktura
Po rozgałęzieniu się RLN od nerwu błędnego kontynuuje rozgałęzianie. Jej główne gałęzie to:
- Dolna gałąź krtani, która obsługuje większość wewnętrznych mięśni krtani
- Trzewne włókna czuciowe z obszaru poniżej krtani
- Rozgałęzienia motoryczne do niektórych mięśni gardła
Ma również niezliczone mniejsze gałęzie na całej swojej długości.
Lokalizacja
Prawy i lewy RLN mają niesymetryczne przebiegi, ponieważ wychodzą z nerwu błędnego w pobliżu serca, które znajduje się na lewo od klatki piersiowej, a nie pośrodku.
Lewa RLN oddziela się tuż nad sercem, w pobliżu łuku aorty (tętnicy). Przechodzi w dół przed aortą, a następnie zawija się pod nią i za nią. Prawa RLN rozgałęzia się przy prawej tętnicy podobojczykowej, a następnie tworzy wokół niej pętlę, po czym wraca do gardła. Jednak tętnica podobojczykowa jest nieco wyższa i znacznie cieńsza niż aorta, więc prawy nerw nie musi schodzić prawie tak głęboko do klatki piersiowej. To sprawia, że lewy RLN jest znacznie dłuższy niż prawy RLN.
Ta cecha jest czasami nazywana „dowodem złego projektu” przez naukowców badających ewolucję, ponieważ lewy RLN jest siedem razy dłuższy niż byłby, gdyby przemieszczał się bezpośrednio od głowy do szyi.
Z drugiej strony, niektórzy naukowcy zwracają uwagę, że RLN dostarcza liczne nerwy autonomiczne i czuciowe, gdy przemieszcza się z powrotem w kierunku krtani, więc niezwykły zwrot w kształcie litery U spełnia ważną funkcję.
Po odwróceniu się do góry, RLN przechodzi przez rowek, w którym spotykają się tchawica (tchawica) i przełyk, przechodzi za częścią tarczycy, a następnie wchodzi do krtani pod mięśniem gardła zwanym dolnym zwężeniem.
Wariacje anatomiczne
U niektórych osób jedna strona RLN w rzeczywistości się nie powtarza.
Ta odmiana jest bardziej powszechna w przypadku prawego RLN. Zamiast rozgałęziać się w pobliżu serca, pozostawia nerw błędny wokół pierścienia pierścieniowatego tchawicy, który znajduje się tuż poniżej krtani.
Uważa się, że ta zmienność występuje u 0,5–1% osób. W większości przypadków ta zmiana w przebiegu RLN idzie w parze ze zmiennością ułożenia głównych tętnic klatki piersiowej.
Rzadziej łuk aorty znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej zamiast po lewej, więc lewa RLN ma przebieg bezpośredni, a nie nawrotowy.
Eksperci podejrzewają, że istnieje pewna zmienność w przebiegu i konfiguracji niektórych odgałęzień RLN, w tym tych, które przechodzą do tchawicy, przełyku, splotu sercowego i mięśnia zwężającego gardło dolnego.
Funkcjonować
Nerw krtaniowy nawrotowy spełnia funkcje motoryczne i czuciowe. „Motor” ma związek z ruchem, a „sensoryczny” dotyczy zmysłów, takich jak informacja o dotyku i temperaturze.
Funkcje motorowe
Wewnętrzne mięśnie krtani, które RLN unerwia (pełni funkcję nerwów) są odpowiedzialne za otwieranie, zamykanie i zmianę napięcia strun głosowych. Obejmuje to:
- Tylne mięśnie pierścieniowo-nalewkowate, które są jedynymi mięśniami otwierającymi struny głosowe
- Mięsień między nalewkowatym, który w przeciwieństwie do większości mięśni jest unerwiony z obu stron zamiast przez prawy lub lewy nerw
Bez RLN i mięśni, którym służy, nie byłbyś w stanie mówić. RLN wysyła również włókna motoryczne i wydzielnicze do segmentów przełyku i tchawicy znajdujących się w gardle, gdzie odgrywają rolę w połykaniu i wydzielaniu śliny.
Funkcja sensoryczna
RLN przenosi informacje sensoryczne do mózgu z błon śluzowych znajdujących się pod dolną powierzchnią fałdu głosowego krtani. Wysyła również włókna czuciowe, wraz z włóknami motorycznymi i wydzielniczymi, do przełyku i tchawicy.
Warunki powiązane
Problemy z RLN mogą być spowodowane przez:
- Zranienie
- Operacja
- Guzy
- Choroba
Zranienie
Uraz gardła lub dowolnego miejsca wzdłuż jego przebiegu może spowodować uszkodzenie RLN. Uraz może prowadzić do:
- Dysfonia (osłabiony lub zachrypnięty głos)
- Afonia (utrata głosu)
- Dysfunkcja dróg oddechowych
- Porażenie mięśnia pierścieniowo-nalewkowego tylnego po tej samej stronie, co uszkodzony nerw
Ponieważ mięsień pierścieniowo-nalewkowy tylny działa samodzielnie, otwierając struny głosowe, poważne uszkodzenie lub uszkodzenie obu stron RLN może spowodować całkowitą utratę zdolności mówienia. Może również powodować problemy z oddychaniem podczas aktywności fizycznej, co nazywa się dusznością.
Gdy RLN leczy się po urazie, możesz doświadczyć nieskoordynowanych ruchów strun głosowych, które znikną wraz z dalszym gojeniem.
Operacja
Najczęstszymi operacjami powodującymi uszkodzenie RLN są operacje tarczycy i przytarczyc, ze względu na to, jak blisko tarczycy znajduje się nerw, który znajduje się w przedniej części gardła. W rzeczywistości RLN może przechodzić przed, za lub między odgałęzieniami prawej tętnicy tarczowej dolnej.
Ten problem jest jednak rzadki, ponieważ trwałe uszkodzenie występuje w mniej niż 3% operacji tarczycy. Mimo to, ponieważ upośledzenie lub utrata mowy ma znaczący wpływ na Twoje życie, jest to jedna z głównych przyczyn procesów sądowych przeciwko chirurgom .
Uszkodzenie RLN można ocenić za pomocą laryngoskopii, w której specjalne światło potwierdza brak ruchu w strunach głosowych po uszkodzonej stronie lub za pomocą elektromiografii (EMG), badania oceniającego czynność nerwów.
Objawy uszkodzenia RLN w wyniku operacji tarczycy zależą od tego, czy uszkodzenie ogranicza się do jednej strony, czy też dotyczy obu stron.
Kiedy jedna strona jest uszkodzona, głos może być normalny zaraz po operacji, a następnie zmieniać się w ciągu następnych kilku dni lub nawet tygodni, by stać się chrypki lub oddychać. Dzieje się tak, ponieważ sparaliżowany fałd głosowy zaczyna się w nieco normalnej pozycji, ale potem zanika czas. Może to również powodować:
- Utrata głosu
- Niezdolność do podniesienia głośności głosu
- Krztuszenie się i prychanie podczas picia
- Trudność w oddychaniu
W przypadku obustronnego (obustronnego) porażenia fałdu głosowego, które występuje najczęściej po całkowitej tyreoidektomii, objawy pojawiają się zwykle od razu. Drogi oddechowe są często częściowo zatkane, a pacjent może cierpieć na niewydolność oddechową.
Możliwy jest również stan zwany dwufazowym stridorem. Wynika to z turbulentnego przepływu powietrza przez gardło i skutkuje szorstkim, wibrującym głosem o zmiennej wysokości.
W niektórych przypadkach obustronnego porażenia, problemy z oddychaniem i / lub stridor związany z wysiłkiem mogą pojawić się dopiero później.
Guzy
W niektórych przypadkach raka płuca guz (y) uciska nerw krtaniowy nawracający, częściej po lewej stronie niż po prawej stronie. Może to powodować chrypkę, ale może również oznaczać, że guz jest zaawansowany i nieoperacyjny. W niektórych skrajnych przypadkach chirurg może celowo odciąć RLN w celu usunięcia guza.
Nowotwory szyi mogą również uciskać lub uszkodzić RLN.
Inna choroba
Inne choroby, które mogą powodować problemy z RLN to:
- Zespół Ortnera (zwany również zespołem kardiowokalnym), który może powodować porażenie RLN
- Ekspansja struktur wewnątrz serca lub głównych naczyń krwionośnych, która może powodować skurcz nerwów
W takich przypadkach objawy są podobne do urazu RLN.
Rehabilitacja
Nawracające unerwienie nerwu krtaniowego to zabieg chirurgiczny, który może pomóc złagodzić chrypkę po uszkodzeniu jednej strony RLN, w wyniku którego dochodzi do paraliżu strun głosowych.
Ta procedura ambulatoryjna trwa zwykle od dwóch do trzech godzin. Chirurg wykonuje małe nacięcie i wprowadza materiał wypełniający, który tymczasowo poprawia głos podczas reinerwacji. Pozwala działającemu nerwowi na wysyłanie sygnałów do uszkodzonego nerwu. Z biegiem czasu sygnały nerwowe powinny ulec poprawie, a struna głosowa znów będzie działać prawidłowo.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst