Leczenie opornej celiakii

Zawartość

• Rodzaj opornej na leczenie celiakii determinuje możliwości leczenia
• Leczenie można rozpocząć od wsparcia żywieniowego
• Terapia lekowa typu I zwykle obejmuje steroidy
• Celiakia typu II, znacznie trudniejsza do leczenia
• Twoje oporne leczenie celiakii może trwać długo

Oporna choroba trzewna może być przerażającą diagnozą. Z definicji oznacza to, że standardowe leczenie celiakii, czyli dieta bezglutenowa, zawiodło i musisz teraz szukać alternatyw.

Dobra wiadomość jest jednak taka, że ​​celiakia oporna na leczenie występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków twój problem nie jest oporna na leczenie celiakia. Zamiast tego mikroskopijne ilości glutenu w diecie lub inny stan chorobowy prawdopodobnie powodują utrzymujące się objawy.

Jeśli jednak lekarz wykluczy inne przyczyny i ostatecznie zostanie zdiagnozowana oporna na leczenie celiakia, powinieneś wiedzieć, że lekarze są w stanie skutecznie leczyć większość przypadków; Leczenie będzie zależeć od rodzaju opornej na leczenie trzewnej trzewnej, na którą cierpisz, a także od innych czynników z historii choroby i stanu pacjenta.

Rodzaj opornej na leczenie celiakii determinuje możliwości leczenia

Istnieją dwa rodzaje opornej choroby trzewnej: typ I i ​​typ II. Kiedy zostaniesz zdiagnozowany, twój lekarz powie ci, jaki masz typ. Ogólnie rzecz biorąc, typ I jest częstszy i łatwiejszy w leczeniu, ale ostatnie badania dały obiecujące wyniki w leczeniu typu II.

W większości przypadków będziesz leczony z powodu opornej choroby trzewnej w ośrodku celiakii z doświadczeniem w obsłudze i monitorowaniu tego stanu; Ponieważ celiakia oporna na leczenie jest tak rzadka, wielu gastroenterologów nie zajmowało się wcześniej przypadkami.

Leczenie można rozpocząć od wsparcia żywieniowego

Oporna celiakia może prowadzić do znacznej utraty wagi i niedożywienia, nawet jeśli stosujesz zdrową, zbilansowaną dietę bezglutenową. Dzieje się tak, ponieważ uszkodzenie jelita cienkiego, zwane zanikiem kosmków, nie zostało wyleczone pomimo starannej diety.

Dlatego lekarz może rozpocząć leczenie, sprawdzając poziom witamin, minerałów i innych składników odżywczych w organizmie oraz zalecając wsparcie żywieniowe, które pomoże odwrócić niedożywienie. Nawet 60% pacjentów to wsparcie żywieniowe obejmuje tak zwane całkowite żywienie pozajelitowe, czyli roztwór odżywczy dostarczany bezpośrednio do żyły z pominięciem przewodu pokarmowego.

Twój lekarz może również zdecydować się na wypróbowanie tak zwanej ścisłej diety elementarnej, czyli diety płynnej, która dostarcza składników odżywczych w formie hipoalergicznej, która jest już rozbita na podstawowe budulec aminokwasów. Jedno małe badanie wykazało, że ośmiu na 10 pacjentów z chorobą oporną na leczenie typu I wykazało poprawę ich kosmków jelitowych na takiej diecie; sześć z nich również doświadczyło poprawy objawów.

W kilku przypadkach obejmujących chorobę typu I, wsparcie żywieniowe i bardzo ścisła dieta bezglutenowa mogą wystarczyć, aby rozpocząć leczenie. Ale większość ludzi jest również poddawanych leczeniu odwykowemu.

Terapia lekowa typu I zwykle obejmuje steroidy

Do tej pory leczenie lekami opornej choroby trzewnej skupiało się na terapiach mających na celu osłabienie układu odpornościowego, aby dać jelitom odpocząć od nieustępliwego ataku autoimmunologicznego. (Pamiętaj, że to nie sam gluten powoduje uszkodzenie jelit w celiakii, to reakcja układu odpornościowego na gluten. W opornej celiakii układ odpornościowy nadal atakuje jelita, mimo że w diecie nie ma już glutenu).

Zarówno w przypadku opornej na leczenie choroby trzewnej typu I, jak i typu II, lekami pierwszego rzutu są zwykle leki steroidowe zwane glukokortykoidami. Glikokortykoidy są często stosowane w leczeniu innych chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i nieswoiste zapalenie jelit.

Innym lekiem, który można zastosować w leczeniu, jest azatiopryna, która działa również poprzez osłabienie układu odpornościowego. Osoby z ciężkim reumatoidalnym zapaleniem stawów i osoby żyjące z przeszczepionym narządem stosują azatioprynę.

Badania pokazują, że większość osób z oporną na leczenie celiakią typu I osiągnie remisję, innymi słowy, zobaczy ustąpienie objawów, a ich jelita zaczną goić się dzięki stosowaniu steroidów, prawdopodobnie w połączeniu z azatiopryną.

Celiakia typu II, znacznie trudniejsza do leczenia

Pacjenci z chorobą oporną na leczenie typu II często odczuwają ulgę w objawach po zastosowaniu tego typu leków, ale niestety ich błona śluzowa jelit nie goi się z tego powodu i wydaje się, że nie chroni ich przed śmiertelną postacią nieziarniczego chłoniak związany z celiakią.

W innych badaniach klinicznych przetestowano lek o nazwie kladrybina, silny lek do chemioterapii dożylnej stosowany w leczeniu białaczki, u opornych pacjentów typu II. Jedno z badań przeprowadzonych w Holandii wykazało, że Cladribine uspokoił chorobę na tyle, że doprowadził do remisji u 18 z 32 pacjentów. Ale pomimo faktu, że lek powoduje remisję u niektórych pacjentów, istnieje obawa, że ​​może nie zapobiegać chłoniakowi T-komórkowemu związanemu z enteropatią (EATL); ta rzadka, śmiertelna postać chłoniaka. EATL dotyka pacjentów typu II nieproporcjonalnie.

Niemniej jednak niektórzy klinicyści zaczęli stosować kladrybinę jako swój pierwszy wybór w leczeniu opornej na leczenie choroby trzewnej typu II i odkryli, że są w stanie doprowadzić do remisji u około połowy pacjentów za pomocą tego leku. W tym samym badaniu pięcioletnie przeżycie u pacjentów typu II, którzy odpowiedzieli na leczenie kladrybiną, wyniosło 83%, w porównaniu z 22% u tych, którzy nie widzieli pozytywnych wyników leczenia. Co najważniejsze, nie wydaje się, aby nastąpił wzrost częstości występowania chłoniaków. Jednak te wyniki leczenia nie zostały jeszcze powtórzone.

Wreszcie, dla osób z oporną na leczenie celiakią typu II, które nie reagują na wszystkie inne metody leczenia, w tym kladrybinę, co najmniej jeden ośrodek celiakii, ten sam, który opublikował wyniki badania kladrybiny, przetestował autologiczny przeszczep komórek macierzystych, procedurę, w której komórki ze szpiku kostnego są pobierane, hodowane w laboratorium, a następnie przeszczepiane z powrotem do ciebie po chemioterapii wysokodawkowej. Jest to ryzykowna procedura z dużą liczbą powikłań, w tym zgonów.

W jednym badaniu medycznym obejmującym oporną na leczenie chorobę trzewną typu II i autologiczny przeszczep komórek macierzystych, objawy 11 z 13 pacjentów uległy znacznej poprawie w ciągu roku od zabiegu z użyciem komórek macierzystych. Jedna osoba zmarła w wyniku samego przeszczepu, a dwie trzecie pacjentów żyło jeszcze cztery lata później. U jednego pacjenta wystąpił EATL.

Twoje oporne leczenie celiakii może trwać długo

Aby zapobiec nawrotowi opornej choroby trzewnej, konieczne może być przyjmowanie sterydów przez czas nieokreślony. Jednak długotrwałe stosowanie sterydów stwarza własne ryzyko (w tym wysoki poziom cukru we krwi, rozrzedzenie kości i zwiększone ryzyko infekcji). Ponadto stosowanie sterydów przez długi czas zwiększa ryzyko zachorowania na chłoniaka i oczywiście u chorych na celiakię opornych na leczenie już teraz występuje znacznie większe niż normalnie ryzyko tej postaci raka.

Dlatego naukowcy badają inne potencjalne leki na oporną chorobę trzewną, w tym lek zwany mesalazyną, lekiem przeciwzapalnym obecnie stosowanym w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, który był testowany na pacjentach typu I. Więcej badań nad tą rzadką postacią celiakii zostanie prawdopodobnie opublikowanych w najbliższej przyszłości.

W międzyczasie, niezależnie od zalecanego długoterminowego leczenia, będziesz musiał pozostawać w bliskim kontakcie z lekarzem i zwracać uwagę na wszelkie oznaki (takie jak ponowna utrata masy ciała i biegunka), które wskazują na oporną na leczenie celiakię. wychodzi z remisji.