Zrozumienie zwrotu kosztów opieki zdrowotnej

Posted on
Autor: Judy Howell
Data Utworzenia: 4 Lipiec 2021
Data Aktualizacji: 17 Listopad 2024
Anonim
Zrozumienie zwrotu kosztów opieki zdrowotnej - Medycyna
Zrozumienie zwrotu kosztów opieki zdrowotnej - Medycyna

Zawartość

Zwrot kosztów opieki zdrowotnej to płatność, którą Twój szpital, lekarz, placówka diagnostyczna lub inny podmiot świadczący opiekę zdrowotną otrzymuje za udzielenie Ci usługi medycznej.

Często ubezpieczyciel lub płatnik państwowy pokrywa koszty całości lub części opieki zdrowotnej. W zależności od planu opieki zdrowotnej, możesz być odpowiedzialny za część kosztów, a jeśli w ogóle nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, będziesz odpowiedzialny za zwrot całkowitych kosztów opieki zdrowotnej swoim pracownikom.

Zwykle płatność następuje po otrzymaniu usługi medycznej, dlatego nazywa się to zwrotem kosztów. Przy wyborze ubezpieczenia zdrowotnego i planowaniu opieki zdrowotnej należy wiedzieć kilka rzeczy na temat zwrotu kosztów opieki zdrowotnej.

Zwrot kosztów opieki zdrowotnej lekarzom i szpitalom

Świadczeniodawcy są opłacani przez ubezpieczycieli lub płatników rządowych w ramach systemu zwrotu kosztów. Po otrzymaniu usługi medycznej Twój usługodawca wysyła rachunek do osoby odpowiedzialnej za pokrycie kosztów leczenia. Fakturowana kwota jest oparta na usłudze i uzgodnionej kwocie, którą Medicare lub Twój ubezpieczyciel zdrowotny zakontraktował, aby zapłacić za tę konkretną usługę.


Możesz wyszukać procedurę według wspólnego kodu technologii proceduralnej (CPT), aby zobaczyć, ile Medicare zwraca za nią koszty. Prywatne firmy ubezpieczeniowe negocjują własne stawki zwrotu kosztów z usługodawcami i szpitalami. Niektóre szpitale i świadczeniodawcy nie przyjmują pacjentów, których ubezpieczenie nie zwraca im wystarczających kosztów - chyba że jest to nagły wypadek.

Współpłacenie i współubezpieczenie

Twoje ubezpieczenie zdrowotne może wymagać uiszczenia współpłacenia lub współubezpieczenia za usługę medyczną, a kwota ta jest zwykle bardzo jasno określona w umowie ubezpieczenia.

Saldo płatności

Jeśli twój lekarz akceptuje twoje ubezpieczenie na usługi, oznacza to, że zwrot kosztów za tę usługę został już uzgodniony przez płatnika i że twój lekarz zaakceptuje je bez dodatkowych kosztów poza twoją współpłatnością i współubezpieczeniem. Fakturowanie dodatkowej kwoty, chyba że zostałeś poinformowany z wyprzedzeniem, nazywa się rozliczeniem salda. W normalnych okolicznościach naliczanie salda jest nielegalne.


Twoja część płatności za dodatkowe usługi

Nawet jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, być może będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za zabiegi i usługi, które nie są objęte ubezpieczeniem. Ta opłata jest Twoją odpowiedzialnością i nie jest tym samym, co rozliczenie salda.

Jeśli zdecydujesz się wyjść z sieci, ubezpieczyciel może nie pokryć kosztów Twojej opieki, zwłaszcza jeśli nalega, abyś miał możliwość skorzystania z usługi w swojej sieci. W takiej sytuacji Twój dostawca może obciążyć Cię dodatkową kwotą powyżej kwoty, którą płaci Twój ubezpieczyciel.

Opieka Concierge, w ramach której zawierasz umowę z lekarzem lub praktyką w celu uzyskania dodatkowej opieki, zwykle wiąże się ze znacznymi kosztami, których nie pokrywa Twój ubezpieczyciel zdrowotny.

Samopłacenie

Jeśli płacisz za opiekę zdrowotną z własnej kieszeni, Twój lekarz ma obowiązek udzielić Ci informacji na temat kosztów usług. Należy jednak pamiętać, że mogą wystąpić nieprzewidziane koszty. Na przykład, jeśli masz test diagnostyczny, możesz rozwinąć alergię na materiał kontrastowy. Może to wymagać innego serwisu w leczeniu Twojej reakcji alergicznej. Kosztu tej usługi nie można było przewidzieć przed badaniem, gdybyś nie wiedział o alergii z wyprzedzeniem.


Program zwrotu kosztów leczenia (HRA)

Ubezpieczenia zdrowotne (HRA) to świadczenia zdrowotne dla pracowników oferowane przez niektórych pracodawców w Stanach Zjednoczonych. Zwracają pracownikom koszty leczenia z własnej kieszeni. Nie są oferowane jako jedyne świadczenie i muszą być częścią grupowego ubezpieczenia zdrowotnego.

HRA jest finansowany przez pracodawcę, a pracodawca otrzymuje ulgę podatkową, podczas gdy pracownik nie jest opodatkowany od tych pieniędzy jako dochód.

HRA może być zaletą, jeśli Twój plan zdrowotny ma wysoki udział własny, umożliwiający zwrot kosztów opieki zdrowotnej przed osiągnięciem kwoty podlegającej odliczeniu.

Zrozumieć swoje rachunki medyczne

Rachunki medyczne mogą wyglądać na proste lub skomplikowane, w zależności od tego, ile usług miałeś. Ogólnie powinieneś zobaczyć nazwę usługi, całkowity koszt usługi i koszt, który poniesiesz. Jednak przeczytanie rachunku w celu znalezienia tych pozycji może zająć trochę czasu.

Jak czytać rachunki medyczne

Słowo od Verywell

Zwrot oznacza zwrot. Zwykle za zakupy, na przykład te, które robisz w sklepie, płaci się z góry i zazwyczaj nie możesz ich zabrać, dopóki za nie nie zapłacisz. Usługi, w tym naprawy domowe i usługi restauracyjne, są często opłacane w formie zwrotu kosztów już po otrzymaniu usługi.

Opieka zdrowotna to usługa, za którą płaci się zwrot kosztów, głównie dlatego, że lekarze i szpitale nie mogą Cię odprawić, jeśli masz prawdziwy nagły wypadek, a także dlatego, że specyfiki usługi zwykle nie można określić z całkowitą pewnością z góry.

Niezależnie od tego, czy otrzymujesz pomoc publiczną, czy płacisz za ubezpieczenie zdrowotne, możesz i powinieneś sprawdzić swoje rachunki medyczne i być świadomym kwot zwrotu.