Zawartość
- Anatomia i budowa klatki piersiowej
- Przyczyny
- Kiedy iść do lekarza
- Diagnoza
- Leczenie
- Słowo od Verywell
Przyjrzymy się częstym i niezbyt częstym przyczynom tego bólu ze strony układu mięśniowo-szkieletowego, a także przyczynom, które mogą być odczuwalne w klatce piersiowej, ale zamiast tego mają swoje źródło w narządach wewnątrz lub na zewnątrz klatki piersiowej. Gdy przyczyna bólu żeber jest niepewna, dokładna historia i badanie fizykalne mogą pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w wyborze potrzebnych laboratoriów lub badań obrazowych.
Anatomia i budowa klatki piersiowej
Patrząc na potencjalne przyczyny i sposób oceny bólu w klatce piersiowej, warto pomyśleć o strukturach w klatce piersiowej i wokół niej.
Struktura kostna
Po obu stronach klatki piersiowej znajduje się 12 żeber. Siedem górnych żeber jest połączonych chrząstką bezpośrednio z mostkiem (mostkiem). Są one znane jako „prawdziwe żebra”. Pozostałe pięć żeber jest określanych jako „fałszywe żebra”.
Spośród nich żebra od ósmego do 10 są również przymocowane do mostka, ale pośrednio (przyczepiają się do chrząstki żebra, powyżej której ostatecznie przyczepia się do mostka). Żebra 11 i 12 nie są przymocowane do mostka ani bezpośrednio, ani pośrednio i nazywane są żebrami pływającymi.
Mogą występować różnice w tym wzorze, przy czym niektórzy ludzie mają dodatkowy zestaw przetarć, a niektórzy mają mniej żeber (głównie pływające żebra).
Struktury otaczające
Oprócz kości, które tworzą żebra, mostek i kręgosłup, a także przyczepnej chrząstki, istnieje wiele innych struktur związanych z klatką piersiową, które mogą potencjalnie powodować ból. Obejmuje to mięśnie międzyżebrowe (mięśnie między żebrami) i przeponę (duży mięsień u podstawy klatki piersiowej), więzadła, nerwy, naczynia krwionośne i węzły chłonne.
Narządy w klatce piersiowej
Klatka piersiowa działa w celu ochrony kilku narządów, jednocześnie umożliwiając ruch, dzięki czemu płuca mogą rozszerzać się przy każdym oddechu.
Narządy chronione przez klatkę piersiową obejmują:
- Serce
- Wielkie naczynia (aorta piersiowa i część żyły głównej górnej i dolnej)
- Płuca i opłucna (wyściółka płuc)
- Górny przewód pokarmowy (przełyk i żołądek)
- Wątroba (po prawej stronie na dole klatki piersiowej)
- Śledziona (po lewej stronie u dołu klatki piersiowej)
Obszar między płucami, zwany śródpiersiem, zawiera również wiele naczyń krwionośnych, nerwów, węzłów chłonnych i innych struktur.
Narządy poza klatką piersiową
Narządy, które nie znajdują się w klatce piersiowej, ale czasami mogą powodować ból, który wydaje się pochodzić z klatki piersiowej, obejmują woreczek żółciowy, trzustkę i nerki. Na skórę pokrywającą klatkę piersiową mogą również wpływać choroby (takie jak półpasiec), które powodują ból w klatce piersiowej.
Wariacje anatomiczne
Istnieje wiele odmian, które można znaleźć w klatce piersiowej, które z kolei mogą prowadzić do objawów w tym regionie lub wpływać na nie.
- Dodatkowe żebra: dodatkowe żebro znajduje się nad pierwszym żebrem u 0,5% do 1% populacji i nazywa się żebrem szyjnym lub szyjnym.
- Brakujące żebra, najczęściej jedno z pływających żeber
- Bifurcated (bifid) żebra, stan obecny od urodzenia, w którym żebro dzieli się na dwie części przy mostku
- Klatka piersiowa gołębia (pectus carinatum), deformacja, w której żebra i mostek wystają z ciała
- Zapadnięta klatka piersiowa (pectus excavatum), w której nieprawidłowy wzrost żeber powoduje zapadnięcie się klatki piersiowej
Przyczyny
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu, który wydaje się, że pochodzi z klatki piersiowej, w tym urazy, stany zapalne, infekcje, nowotwory i ból rzutowany z narządów takich jak serce, płuca, śledziona i wątroba.
W warunkach ambulatoryjnych (np. Przychodni rodzinnej) schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego są najczęstszą przyczyną bólu klatki piersiowej. Jednak na oddziale ratunkowym częściej występują poważne stany imitujące ból w klatce piersiowej (takie jak zator tętnicy płucnej).
Przyjrzymy się niektórym z częstych i rzadkich przyczyn bólu mięśniowo-szkieletowego lub bólu klatki piersiowej, a także przyczyn, które mogą wynikać z narządów znajdujących się w klatce piersiowej lub poza nią.
Najczęstsze przyczyny mięśniowo-szkieletowe
Niektóre z najczęstszych przyczyn bólu mięśniowo-szkieletowego w klatce piersiowej obejmują:
Kontuzje
Nadwyrężenia mięśni mogą wystąpić w wyniku urazu, a nawet kaszlu lub schylania się. Złamania żeber są stosunkowo częste i czasami mogą powodować silny ból. Żebra mogą być również posiniaczone (stłuczenie kości) bez złamania.
Mostek rzadko ulega złamaniom, ale uraz klatki piersiowej może skutkować szeregiem nieprawidłowości, od pojedynczych złamań do klatki piersiowej cepowej. W przypadku osteoporozy czasami mogą wystąpić złamania żeber z bardzo niewielkim urazem.
Zapalenie
Costochondritis to stan zapalny obejmujący chrząstkę łączącą żebra z mostkiem. Stan jest powszechny i czasami może naśladować zawał serca z rodzajem bólu, który występuje.
Fibromialgia
Fibromialgia jest stosunkowo częstą przyczyną bólu klatki piersiowej i może być trudna zarówno w diagnozie, jak i leczeniu (jest to przede wszystkim diagnoza wykluczenia). Wraz z bólem i poranną sztywnością, osoby z zaburzeniem często doświadczają mentalnej mgły, zmęczenia i innych irytujących objawów.
Stany reumatoidalne
Typowe stany reumatoidalne, które mogą powodować ból w klatce piersiowej, obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i łuszczycowe zapalenie stawów.
Neuralgia międzyżebrowa
Neuralgia międzyżebrowa to stan, w którym ból nerwu (ból neuropatyczny) powstaje w wyniku urazu, półpaśca, urazu nerwu i innych. Diagnozowanie i leczenie może być trudne.
Zespół poślizgnięcia się żebra
Uważa się, że zespół poślizgnięcia się żebra (zwany również zespołem bólu dolnego żebra, zespołem końcówki żebra lub zespołem 12 żebra) jest niedodiagnozowany i może powodować znaczny ból w żebrach dolnych (pływających żeber). Uważa się, że w tym stanie nadmiernie ruchome pływające żebra wślizgują się pod żebra powyżej i uciskają nerwy międzyżebrowe, nerwy zaopatrujące mięśnie biegnące między żebrami.
Inny
Inne względnie częste przyczyny mogą obejmować ból związany ze stanami obejmującymi odcinek piersiowy kręgosłupa (który nierzadko powoduje ból w klatce piersiowej w z przodu klatki piersiowej), zespół Sternalisa i bolesny zespół wyrostka mieczykowatego (wyrostek mieczykowaty to spiczasty wyrostek kostny na dole mostka).
Mniej powszechne przyczyny mięśniowo-szkieletowe
Mniej powszechne, ale istotne przyczyny bólu mięśniowo-szkieletowego w klatce piersiowej mogą obejmować:
Złamania po stresie żebra
Złamania po stresie żeber to uraz spowodowany nadmiernym obciążeniem, często obserwowany podczas czynności takich jak wioślarstwo lub wycieczki z plecakiem. Ich zdiagnozowanie może być trudne, dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza, jakie rodzaje ćwiczeń i dyscyplin uprawiasz.
Syndrom Tietze
Zespół Tietze jest podobny do costochondritis, ale rzadziej. W przeciwieństwie do zapalenia chrząstki kostnej występuje obrzęk, który towarzyszy zapaleniu chrząstki łączącej żebra z mostkiem.
Nowotwory
Wiele rodzajów raka może prowadzić do bólu klatki piersiowej. Zarówno rak płuc, jak i rak piersi często powodują przerzuty (przerzuty) do kości, w tym klatki piersiowej. Może się to również zdarzyć w przypadku wielu różnych rodzajów raka.
Ból może być spowodowany obecnością guza w kości (przerzuty do kości) lub złamaniami prowadzącymi do osłabienia kości (złamania patologiczne). W niektórych przypadkach ból klatki piersiowej może być pierwszym objawem raka.
Guzy te mogą również rosnąć bezpośrednio w klatce piersiowej i powodować ból. Szpiczak mnogi jest rakiem krwiopochodnym, który może występować w szpiku kostnym klatki piersiowej i innych kościach, a także może powodować ból w klatce piersiowej.
Inny
Przełom sierpowatokrwinkowy (zawał kostny lub zasadniczo śmierć kości) jest rzadką przyczyną bólu klatki piersiowej. Przyczyny reumatoidalne, takie jak toczeń, są rzadziej związane z bólem klatki piersiowej.
Inne potencjalne, ale rzadkie przyczyny obejmują infekcje stawów w klatce piersiowej (septyczne zapalenie stawów), zapalenie wielochrzęstne i hiperostozę mostkowo-obojczykową.
Przyczyny pozamięśniowo-szkieletowe
Czasami bardzo trudno jest stwierdzić, czy ból odczuwany w klatce piersiowej jest związany z samą klatką piersiową, czy leżącymi pod nią strukturami. Oto niektóre potencjalne przyczyny bólu klatki piersiowej.
Półpasiec
Półpasiec to stan, w którym wirus ospy wietrznej (który pozostaje w organizmie po początkowej infekcji) reaktywuje się. Objawy obejmują gorączkę, dreszcze i wysypkę po jednej stronie ciała, ale ból (który może być silny) często pojawia się przed tymi innymi objawami i może utrudniać rozpoznanie.
Choroba serca
Choroby serca nierzadko powodują ból odczuwany jako ból klatki piersiowej, a zwłaszcza kobiety mają nietypowe objawy, takie jak te. Możliwość zawału serca należy zawsze brać pod uwagę u osoby, u której występują jakiekolwiek formy bólu w klatce piersiowej. Potencjalną przyczyną jest również zapalenie osierdzia, zapalenie błony wyściełającej serce.
Aorta
Powiększenie dużej tętnicy (aorty) w klatce piersiowej może powodować ból w klatce piersiowej. Czynniki ryzyka obejmują stan, zespół Marfana, a także chorobę sercowo-naczyniową.
Choroby płuc
Choroby płuc, takie jak zapalenie płuc lub rak płuc, mogą powodować ból w klatce piersiowej. W szczególności rak płuc może podrażniać nerwy, które prowadzą do bólu, który wydaje się, że pochodzi z klatki piersiowej. Zator płucny lub skrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich), które pękają i wędrują do płuc, są poważną przyczyną bólu klatki piersiowej.
Stany opłucnowe
Zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej) lub gromadzenie się płynu między dwiema warstwami opłucnej może powodować ból w klatce piersiowej. Może to powodować ból przy głębokim oddechu iw niektórych pozycjach bardziej niż w innych.
Powiększenie śledziony
Powiększenie śledziony, na przykład w przypadku niektórych chorób krwi lub raka, może powodować ból w klatce piersiowej. W przypadku mononukleozy zakaźnej może również dojść do powiększenia śledziony (a czasem pęknięcia przy łagodnym urazie).
Choroby wątroby
Zapalenie lub bliznowacenie wątroby, takie jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby, może powodować ból w klatce piersiowej.
Warunki układu pokarmowego
Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) często powoduje zgagę, ale może również powodować inne rodzaje bólu. Inne potencjalne przyczyny to choroba wrzodowa lub zapalenie żołądka.
Skierowany ból z zewnątrz klatki piersiowej
Narządy poza klatką piersiową mogą również powodować ból, który wydaje się, że pojawia się w klatce piersiowej. Niektóre z narządów i schorzeń, które należy wziąć pod uwagę, obejmują:
- Pęcherzyk żółciowy: Kamienie żółciowe lub zapalenie pęcherzyka żółciowego (zakażenie pęcherzyka żółciowego)
- Trzustka: Zapalenie trzustki lub guzy trzustki
- Nerki i moczowody: Kamienie nerkowe mogą czasami powodować ból rzutowany odczuwany w klatce piersiowej (i często jest silny).
Ból klatki piersiowej w ciąży
Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza w górnej części klatki piersiowej, jest również stosunkowo częsty w ciąży. Przez większość czasu uważa się, że ból jest spowodowany ułożeniem dziecka lub związany z więzadłem okrągłym.
Znacznie rzadziej, bo po 20. tygodniu ciąży, ból po prawej stronie odczuwany pod żebrami dolnymi jest czasami objawem stanu przedrzucawkowego lub zespołu HELLP, stanu nagłego.
Kiedy iść do lekarza
Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, który nie ma oczywistego wyjaśnienia, ważne jest, aby umówić się na wizytę u lekarza.
Objawy, które powinny ostrzegać, aby zadzwonić pod numer 911 i nie czekać, obejmują:
- Ucisk lub napięcie w klatce piersiowej
- Ból klatki piersiowej promieniujący do ramienia, pleców lub szczęki
- Palpitacje serca
- Duszność, zwłaszcza nagły początek
- Ból, który jest silny
- Nagłe pocenie się
- Zawroty
- Nowy początek dezorientacji lub zmiana świadomości
- Kaszel krwią, nawet jeśli jest to bardzo mała ilość
- Trudności z połykaniem
- Drętwienie lub mrowienie rąk lub nóg
Diagnoza
Aby ustalić przyczynę lub przyczyny bólu klatki piersiowej, lekarz przeprowadzi dokładną historię i może przeprowadzić szereg różnych testów w oparciu o Twoje odpowiedzi.
Historia
Dokładny wywiad jest niezbędny do postawienia diagnozy, gdy przyczyna bólu klatki piersiowej jest nieznana. Pytania wymienione powyżej mogą pomóc zawęzić potencjalne przyczyny i dalej pokierować twoją pracą. Obejmują one pytania, które pozwolą nie tylko zrozumieć charakterystykę bólu, ale także przegląd przeszłych schorzeń, czynników ryzyka i historii rodzinnej.
Aby zawęzić potencjalne przyczyny, lekarz może zadać kilka pytań. Niektóre z nich obejmują:
- Jaka jest jakość twojego bólu? Czy ból jest ostry czy tępy?
- Od jak dawna odczuwasz ból? Czy zaczęło się stopniowo czy nagle?
- Czy kiedykolwiek doświadczyłeś takiego bólu w przeszłości?
- Gdzie jest miejsce twojego bólu? Czy jest zlokalizowany czy rozproszony? Czy wpływa na obie strony klatki piersiowej, czy jest odizolowane po lewej lub prawej stronie?
- Czy jest coś, co sprawia, że twój ból jest lepszy lub gorszy? Na przykład ból przy głębokim oddechu (ból opłucnej klatki piersiowej) może sugerować zapalenie opłucnej lub inne choroby płuc. Ruch może nasilać bóle mięśniowo-szkieletowe.
- Czy ból występuje w spoczynku, czy tylko podczas ruchu?
- Czy ból jest gorszy w dzień czy w nocy? Ból, który nasila się w nocy, może wskazywać na poważne przyczyny, takie jak infekcja, złamanie lub rak.
- Czy ból jest gorszy w jednej konkretnej pozycji (PE)?
- Czy twój ból może zostać odtworzony przez naciśnięcie dowolnego obszaru klatki piersiowej?
- Jeśli masz również ból szyi lub ramion, czy promieniuje on na twoje ramiona? Czy masz jakieś słabości, mrowienie lub drętwienie palców?
- Jakie schorzenia masz i miałeś? Na przykład historia wczesnego stadium raka piersi w przeszłości może budzić obawy związane z nawrotem kości w klatce piersiowej.
- Jakie choroby doświadczyli członkowie Twojej rodziny (historia rodziny)?
- Czy kiedykolwiek paliłeś?
- Jakie inne objawy wystąpiły (objawy towarzyszące)? Objawy takie jak kołatanie serca, duszność, kaszel, wysypka, żółtaczka (żółtawe przebarwienie skóry), nudności, wymioty, swędzenie skóry itp. Należy omówić z lekarzem.
Fizyczny egzamin
Podczas badania przedmiotowego lekarz prawdopodobnie rozpocznie badanie klatki piersiowej (chyba że masz objawy sugerujące stan nagły). Wykonane zostanie badanie palpacyjne (dotyk) klatki piersiowej w celu wyszukania miejscowych obszarów wrażliwości, takich jak złamanie lub stan zapalny.
W przypadku zapalenia kostno-chrzęstnego ból jest najczęściej obserwowany przy badaniu palpacyjnym po lewej stronie mostka w bardzo zlokalizowanym regionie. Obrzęk może wystąpić, jeśli występuje zespół Tietze lub uraz, taki jak złamanie.
W przypadku złamań tkliwość jest zwykle bardzo zlokalizowana. W przypadku zespołu mostka ból jest często odczuwany w przedniej części klatki piersiowej, a badanie palpacyjne może powodować promieniowanie bólu na obie strony klatki piersiowej. W przypadku nerwobólów międzyżebrowych ból może być odczuwany na całej klatce piersiowej lub wzdłuż jednego żebra, ale zwykle nie można go odtworzyć palpacyjnie.
Zakres testów ruchowych, takich jak pochylenie się do przodu (zgięcie), wyprostowanie się (wyprost) i obrót w prawo i lewo, są wykonywane, aby sprawdzić, czy którykolwiek z tych ruchów może odtworzyć ból.
Zostanie przeprowadzone badanie skóry w celu wyszukania jakichkolwiek oznak wysypki półpaśca, a badanie kończyn może wykazywać oznaki stanu reumatoidalnego, takie jak obrzęk lub deformacja stawów. Oprócz zbadania klatki piersiowej lekarz prawdopodobnie wysłucha serca i płuc oraz obejrzy brzuch pod kątem jakiejkolwiek wrażliwości.
Pocieranie opłucnej to dźwięk oddechu, który może być słyszalny przy zapaleniu błony śluzowej płuc (opłucnej). Inne dźwięki oddechu mogą sugerować podstawowe zapalenie płuc lub inne schorzenia płuc.
U kobiet można wykonać badanie piersi w celu wyszukania jakichkolwiek guzów (które mogłyby rozprzestrzenić się na żebra).
Laboratoria i testy
W zależności od historii i badania przedmiotowego można rozważyć szereg testów laboratoryjnych. Może to obejmować markery chorób reumatoidalnych i nie tylko. Chemia krwi, w tym panel wątroby, a także pełna morfologia krwi mogą dostarczyć ważnych wskazówek.
Obrazowanie
Testy obrazowe są często potrzebne, jeśli wystąpił uraz lub jeśli istnieją jakiekolwiek oznaki wskazujące na raka lub chorobę płuc. Regularne prześwietlenie może być pomocne, jeśli coś zostanie zauważone, ale nie może wykluczyć złamania lub raka płuc.
Ćwiczenia ze szczegółami żeber są lepsze do wizualizacji żeber, ale nadal można łatwo przeoczyć złamania żeber. W celu zdiagnozowania wielu złamań żeber lub złamań naprężeniowych może być potrzebny MRI. Skan kości jest kolejną dobrą opcją zarówno do wykrywania złamań, jak i poszukiwania potencjalnych przerzutów do kości.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej (tomografia komputerowa) jest często wykonywana, jeśli istnieje obawa przed rakiem płuc lub wysiękiem w opłucnej. W przypadku raka, skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) może być dobry zarówno w przypadku nieprawidłowości kostnych, jak i innych rozsiewów tkanek miękkich, takich jak guzy śródpiersia.
Ponieważ choroby jamy brzusznej (takie jak pęcherzyk żółciowy lub trzustka) mogą powodować ból w klatce piersiowej, można wykonać badanie USG lub tomografii komputerowej jamy brzusznej.
Procedury
Mogą być potrzebne procedury w celu zdiagnozowania niektórych stanów, które mogą powodować ból rzutowany w klatce piersiowej.
Można wykonać elektrokardiogram (EKG) w celu wyszukania jakichkolwiek oznak uszkodzenia serca (np. Zawału serca) i wykrycia nieprawidłowego rytmu serca. Echokardiogram (USG serca) może dostarczyć dalszych informacji o sercu, a także wykryć wysięk osierdziowy (płyn między błonami wyściełającymi serce), jeśli występuje.
Jeśli dana osoba miała epizod zadławienia lub ma czynniki ryzyka raka płuc, można wykonać bronchoskopię. W tej procedurze rurkę wprowadza się przez usta (po sedacji) i wprowadza do dużych dróg oddechowych. Kamera na końcu lunety umożliwia lekarzowi bezpośrednią wizualizację obszaru wewnątrz oskrzeli.
Endoskopię można wykonać w celu uwidocznienia przełyku lub żołądka w stanach obejmujących te narządy.
Leczenie
Leczenie bólu w klatce piersiowej będzie zależeć od przyczyny. Czasami wymaga to po prostu zapewnienia i rady, aby unikać czynności i ruchów, które nasilają ból.
Złamania żeber są trudne do wyleczenia, a wielu lekarzy opiera się wyłącznie na leczeniu zachowawczym, takim jak owijanie klatki piersiowej, ze względu na potencjalne powikłania.
W przypadku przyczyn mięśniowo-szkieletowych bólu klatki piersiowej można rozważyć szereg opcji, od uśmierzania bólu, poprzez rozciąganie, po fizjoterapię, po miejscowe zastrzyki leków odrętwiających.
Słowo od Verywell
Ból klatki piersiowej może sygnalizować szereg różnych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, a także schorzeń niezwiązanych z układem mięśniowo-szkieletowym w klatce piersiowej lub poza nią. Niektóre z tych schorzeń mogą być trudne do zdiagnozowania. Dokładna historia jest często najlepszym pojedynczym „sprawdzianem” w znalezieniu odpowiedzi, tak aby można było wyleczyć przyczynę.
Zadanie tysiąca pytań (które czasami są powtarzane więcej niż jeden raz) może być frustrujące, ale w przypadku bólu w klatce piersiowej warto poświęcić czas, aby upewnić się, że lekarz ma wszystkie wskazówki, które można zdiagnozować, i następnie leczyć swój ból.