Dlaczego prawostronna niewydolność serca jest inna?

Zawartość

• Prawa strona serca a lewa strona
• Przyczyny niewydolności serca prawostronnego
• Objawy niewydolności serca prawostronnego
• Rozpoznanie niewydolności serca prawostronnego
• Leczenie prawostronnej niewydolności serca

Osoby z prawostronną niewydolnością serca rozwijają objawy, ponieważ prawa strona ich serca (strona, która otrzymuje krew wracającą do serca z reszty ciała i wypompowuje ją do płuc) nie jest w stanie nadążyć za pracą jest do zrobienia.

Niezdolność serca do skutecznego pompowania krwi do płuc powoduje, że krew cofa się do układu żylnego i ogranicza rzut serca (całkowita objętość krwi, jaką serce może pompować na minutę). jednostronna niewydolność serca może być dość ciężka, a stan ten może znacznie skrócić oczekiwaną długość życia, jeśli nie można go odpowiednio leczyć.

Prawostronna niewydolność serca często występuje w połączeniu z lewostronną niewydolnością serca, więc ogólny termin „niewydolność serca” zazwyczaj obejmuje przynajmniej niektóre dysfunkcje obu stron serca.

Komory i zawory serca

Ale czasami prawostronna niewydolność serca może wystąpić sama, podczas gdy funkcja lewej strony serca pozostaje normalna (lub prawie normalna). Rozpoznanie prawokomorowej niewydolności serca jest ważne, ponieważ jej przyczyny, objawy, jakie wywołuje i wymagane leczenie często różnią się od bardziej typowych, głównie lewostronnych typów niewydolności serca.

Prawa strona serca a lewa strona

W porównaniu z lewą stroną serca, prawe serce jest raczej mało imponujące. Zadaniem lewej komory jest wypompowywanie krwi z serca pod stosunkowo wysokim ciśnieniem do wszystkich narządów ciała. Sprawne wykonanie tej pracy wymaga, aby ściany mięśniowe lewej komory były stosunkowo grube i mocne.

W przeciwieństwie do tego, zadaniem prawej komory jest wypompowywanie „zużytej”, ubogiej w tlen krwi do płuc przez tętnicę płucną, tak aby można ją było uzupełnić tlenem. Ponieważ tętnica płucna jest systemem niskiego ciśnienia, właściwa komora nie musi wytwarzać dużego ciśnienia krwi, aby wykonywać swoją pracę. Z tego powodu, podczas gdy prawa komora musi pompować z każdym uderzeniem serca tyle samo krwi, co lewa komora, to ilość pracy, jaką musi w tym celu poświęcić, to tylko około 25 procent pracy, jaką musi wykonać lewa komora. Ponieważ prawa komora funkcjonuje w stosunkowo niskim ciśnieniu i niskim poziomie pracy, jest to struktura o stosunkowo cienkich ścianach, zawierająca znacznie mniej mięśnia sercowego niż lewa komora.

Prawa strona serca jest bardzo skuteczna w pompowaniu nawet dużych ilości krwi (np. W okresach, kiedy wykonujemy dużo ćwiczeń). Ale cienkościenna prawa komora jest znacznie mniej skuteczna w pracy w warunkach wysokiego ciśnienia. Jeśli więc prawa komora musi pracować przez dłuższy czas przy podwyższonym ciśnieniu w tętnicy płucnej, zaczyna zawodzić.

Zatem prawostronna niewydolność serca zwykle występuje w warunkach, które powodują podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej - to znaczy, gdy występuje nadciśnienie płucne. Kiedy prawa komora musi pompować pod wysokim ciśnieniem, po prostu nie może działać wydajnie i jeśli podwyższone ciśnienie nie zostanie złagodzone, pojawia się prawostronna niewydolność serca.

Przyczyny niewydolności serca prawostronnego

Lista stanów, które powodują głównie prawostronną niewydolność serca, różni się od stanów, które powodują klasyczną, głównie lewostronną niewydolność serca.

Ponieważ lewa komora zawiera lwią część mięśnia sercowego, procesy chorobowe, które atakują mięsień sercowy, zwykle dotyczą głównie lewej komory. Zatem niewydolność serca, która jest wynikiem zawału serca, kardiomiopatii rozstrzeniowej, kardiomiopatii przerostowej i wielu rodzajów zastawek serca, jest prawie zawsze lewostronną niewydolnością serca.

W przeciwieństwie do tego, stany, które powodują prawostronną niewydolność serca, zwykle dzielą się na trzy ogólne kategorie: stany, które powodują nadciśnienie płucne, niektóre typy zastawek serca i zawały prawej komory serca.

Nadciśnienie płucne

Prawostronna niewydolność serca występuje najczęściej z powodu nadciśnienia płucnego. Długa lista schorzeń może wywołać nadciśnienie płucne, a wszystkie z nich mogą prowadzić do prawokomorowej niewydolności serca. Do najczęstszych przyczyn nadciśnienia płucnego prowadzącego do prawostronnej niewydolności serca należą:

• Lewostronna niewydolność serca: Niewydolność serca dotykająca głównie lewą stronę serca (to jest „typowa” niewydolność serca), zwiększa ciśnienie w układzie naczyniowym płuc, a to podwyższone ciśnienie płucne często prowadzi w końcu do prawostronnej niewydolności serca. W rzeczywistości słuszne jest stwierdzenie, że prawostronna niewydolność serca jest częstą i naturalną konsekwencją długotrwałej lub źle leczonej lewostronnej niewydolności serca.
• Zator płucny: Duży zator tętnicy płucnej może ostro podnieść ciśnienie w tętnicy płucnej do bardzo wysokiego poziomu, co może spowodować ostrą prawokomorową niewydolność serca. Mniejsze, nawracające zatorowości płucne mogą stopniowo zwiększać ciśnienie w tętnicy płucnej, a tym samym mogą powodować bardziej podstępny początek prawokomorowej niewydolności serca.
• Przewlekła choroba płuc: Przewlekłe postacie chorób płuc, zwłaszcza przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub obturacyjny bezdech senny, mogą ostatecznie wywołać nadciśnienie płucne i prawokomorową niewydolność serca.
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): Ten stan może powodować ostrą postać nadciśnienia płucnego i prawokomorowej niewydolności serca.
• Wrodzona wada serca: Zwłaszcza ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i ubytek przegrody międzykomorowej, które mogą ostatecznie spowodować nadciśnienie płucne i niewydolność prawej strony serca.
• Inne przyczyny nadciśnienia płucnego: Obejmuje to pierwotne nadciśnienie płucne, twardzinę skóry, sarkoidozę lub różne formy zapalenia naczyń wpływające na płuca.

Z tej listy wynika, że ​​„czysta” prawostronna niewydolność serca - to znaczy prawostronna niewydolność serca, która nie jest spowodowana chorobą serca obejmującą lewą stronę serca - jest prawie zawsze spowodowana jakąś postacią choroby płuc powodującym nadciśnienie płucne. Nazywa się prawostronną niewydolnością serca, która jest wtórna do choroby płucserce płucne. Ponieważ prawostronna niewydolność serca jest tak często spowodowana chorobą płuc, wielu lekarzy używa „serca płucnego” jako wirtualnego synonimu prawostronnej niewydolności serca.

Jednak prawostronna niewydolność serca może mieć również inne przyczyny, więc w rzeczywistości te terminy nie są rzeczywistymi synonimami.

Zastawkowa choroba serca

Każdy rodzaj zastawkowej choroby serca, którego głównym skutkiem jest zwiększenie ciśnienia w prawej części serca lub utrudnienie przepływu krwi przez prawą stronę serca, może wywołać prawostronną niewydolność serca.

Chociaż choroba prawostronnych zastawek serca - zastawki trójdzielnej i zastawki płucnej - może powodować prawokomorową niewydolność serca, okazuje się, że jest to rzadka przyczyna. Niedomykalność (przeciekanie) tych dwóch zastawek jest zwykle skutkiem (a nie przyczyną) nadciśnienia płucnego. Zwężenie (zwężenie) tych zastawek jest zwykle spowodowane wrodzoną lub reumatyczną chorobą serca, która w większym stopniu atakuje inne części serca. Zatem choroba zastawki trójdzielnej lub zastawki płucnej sama w sobie jest niezwykle rzadką przyczyną prawostronnej niewydolności serca.

Z drugiej strony zwężenie zastawki mitralnej - zastawki, która znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą - często powoduje prawostronną niewydolność serca. Krew powracająca do lewego przedsionka z płuc ma tendencję do „zatkania”, gdy zastawka mitralna występuje zwężenie, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia naczyniowego w płucach, co ostatecznie prowadzi do nadciśnienia płucnego i prawostronnej niewydolności serca.

Zawał mięśnia sercowego prawej komory

Osoby z zawałem mięśnia sercowego (atakiem serca) spowodowanym blokadą prawej tętnicy wieńcowej mogą cierpieć z powodu uszkodzenia mięśnia prawej komory, powodując prawokomorową niewydolność serca. Leczenie zawału prawej komory jest zasadniczo podobne do leczenia dowolnego STEMI , w tym gwałtowne otwieranie zablokowanego naczynia krwionośnego za pomocą leków rozbijających skrzepy lub stentu.

Jednak ponieważ prawostronna niewydolność serca może ograniczyć ilość krwi docierającej do lewej części serca, należy stosować leki przeznaczone głównie do leczenia osłabienia lewej komory (takie jak azotany, beta-blokery i blokery kanału wapniowego). z wielką ostrożnością u osób po zawałach prawej komory serca.

Objawy niewydolności serca prawostronnego

Objawy wywołane prawostronną niewydolnością serca mogą być bardzo podobne do tych, które występują u osób z typową, głównie lewostronną niewydolnością serca. Należą do nich duszność (duszność), osłabienie, łatwe męczliwość i obrzęk (obrzęk).

Jednak w przypadku prawostronnej niewydolności serca niektóre z tych objawów mogą być szczególnie poważne. Może wystąpić duszność przy bardzo błahym wysiłku, skrajne zmęczenie, a nawet letarg. Obrzęk doświadczany przez osoby z prawostronną niewydolnością serca jest często znacznie gorszy niż „zwykły” obrzęk kostek i kończyn dolnych. Mogą mieć obrzęk ud, brzucha, a nawet klatki piersiowej.

Ponadto prawostronna niewydolność serca może powodować obrzęk i bolesność wątroby oraz może prowadzić do ciężkiego wodobrzusza (gromadzenia się płynu w jamie brzusznej). Głównym objawem może być anoreksja (znaczna utrata apetytu). Osoby z prawostronną niewydolnością serca mogą mieć również omdlenia wysiłkowe (utrata przytomności), ponieważ nie mogą zwiększyć rzutu serca podczas ćwiczeń.

Rozpoznanie niewydolności serca prawostronnego

Dokładne badanie kliniczne powinno dać lekarzom mocną wskazówkę co do obecności prawostronnej niewydolności serca. Charakter i jakość objawów (właśnie opisane) są bardzo ważne w postawieniu diagnozy, podobnie jak każdy wywiad dotyczący chorób płuc, zakrzepicy żył głębokich lub zatoru płucnego.

Badania elektrokardiograficzne (EKG) i echokardiogramy często ujawniają podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej i mogą wskazywać na chorobę zastawkową serca lub chorobę mięśnia sercowego. Testy te zwykle pozwalają rozpoznać prawostronną niewydolność serca.

Zwykle konieczne są dodatkowe badania, aby ustalić przyczynę prawostronnej niewydolności serca. Na przykład badanie czynności płuc może potwierdzić obecność i ciężkość POChP, a badanie snu może pomóc w rozpoznaniu bezdechu sennego. W zależności od podejrzewanej przyczyny może być również konieczne wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i / lub cewnikowania serca.

Bardzo ważne jest, aby określić przyczynę, ponieważ od niej zależy leczenie.

Poradnik dyskusyjny lekarza z niewydolnością serca

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Leczenie prawostronnej niewydolności serca

Właściwe leczenie prawostronnej niewydolności serca całkowicie polega na zidentyfikowaniu i leczeniu przyczyny:

• Jeśli przyczyną jest wada zastawkowa serca (najczęściej zwężenie zastawki mitralnej), konieczna jest chirurgiczna naprawa lub wymiana chorej zastawki.
• Gdy przyczyną jest zawał prawej komory serca, konieczne jest agresywne i szybkie leczenie w celu otwarcia zablokowanej prawej tętnicy wieńcowej.
• Jeśli przyczyną jest lewostronna niewydolność serca, odpowiednia terapia prawej strony serca wymaga optymalizacji leczenia lewostronnej niewydolności serca.
• Gdy przyczyną prawostronnej niewydolności serca jest choroba płuc (to znaczy, jeśli obecne jest serce płucne), leczenie polega na optymalizacji leczenia podstawowego problemu z płucami.

Podczas gdy identyfikuje się podstawowy proces chorobowy i optymalizuje jego leczenie, można stosować diuretyki w celu złagodzenia nadmiernego obrzęku (chociaż leki te należy stosować rozważnie w przypadku niewydolności prawego serca). Należy uważać, aby uniknąć warunków, które dodatkowo zwiększają ciśnienie w tętnicy płucnej, takich jak niski poziom tlenu we krwi i kwasica. Przydatne mogą być również leki obniżające ciśnienie w tętnicy płucnej.

Ale najważniejsze jest to, że naprawdę leczenie prawostronnej niewydolności serca oznacza agresywne leczenie podstawowej przyczyny.

Słowo od Verywell

Prawostronna niewydolność serca jest bardzo poważnym stanem, który zwykle powoduje poważne objawy i może spowodować przedwczesną śmierć. Bardzo ważne jest, aby każdy z tym stanem przeszedł dokładną ocenę medyczną w celu jasnego zidentyfikowania przyczyny, a następnie otrzymał agresywne leczenie w celu odwrócenia lub złagodzenia tej przyczyny.