Zawartość
- Styl życia
- Operacja
- Chemoterapia
- Radioterapia
- Immunoterapia
- Leczenie nawrotów i badania kliniczne
- Terapia paliatywna
- Medycyna komplementarna i alternatywna
Ponieważ drobnokomórkowy rak płuc ma tendencję do wczesnego rozprzestrzeniania się, zwłaszcza do mózgu, często stosuje się również promieniowanie do mózgu. Dowiedz się o różnych dostępnych opcjach leczenia, aby współpracować z lekarzem w celu podjęcia najlepszych decyzji dla siebie jako osoby.
Możliwości leczenia drobnokomórkowego raka płuca zależą od stadium raka i innych czynników, takich jak ogólny stan zdrowia. Na szczęście większość z tych guzów początkowo bardzo dobrze reaguje na leczenie, ale niestety ta poprawa często nie trwa.
Rodzaje leczenia
Leczenie raka można podzielić na dwie główne kategorie: miejscowe i ogólnoustrojowe.
Zabiegi lokalne: Te terapie leczą raka w miejscu jego powstania (lub w izolowanych obszarach, w których się rozprzestrzenia) i obejmują zabiegi chirurgiczne, radioterapię i terapie ablacyjne.
Zabiegi systemowe: Terapie te leczą komórki rakowe w każdym miejscu w organizmie i obejmują chemioterapię, terapie celowane i immunoterapię.
W większości przypadków w przypadku drobnokomórkowego raka płuc komórki rozprzestrzeniły się poza pierwotne miejsce, tak że terapie miejscowe są nieskuteczne w pozbyciu się wszystkich nowotworów. Z tego powodu terapie systemowe są podstawą większości drobnokomórkowych nowotworów płuc. To powiedziawszy, nawet w przypadku zaawansowanej choroby te miejscowe terapie, takie jak radioterapia, mogą zmniejszyć objawy spowodowane przez guz, a rzadko w przypadku guzów w bardzo wczesnym stadium operacja może być lecznicza.
Ogólne podejście do leczenia na podstawie stadium
Omówimy różne rodzaje terapii, ale pomocne może być omówienie ogólnych podejść opartych na etapie.
Ograniczony etap: Przy ograniczonym stadium drobnokomórkowego raka płuca istnieje możliwość wyleczenia choroby. W przypadku bardzo wczesnych guzów można rozważyć operację, po której zwykle następuje uzupełniająca chemioterapia (chemioterapia mająca na celu pozbycie się wszelkich komórek rakowych, które mogły się rozprzestrzenić, ale nie można ich wykryć w obrazowaniu). Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) to rodzaj specjalistycznej radioterapii, która może być stosowana jako alternatywa. W przeciwnym razie zwykle podaje się chemioterapię skojarzoną i radioterapię.
Obszerny etap: Z definicji, rozległe stadium drobnokomórkowego raka płuca rozprzestrzeniło się do tego stopnia, że miejscowe leczenie nie jest w stanie kontrolować choroby. Przez dziesięciolecia (i z niewielkimi postępami) stosowano połączenie chemioterapii i czasami radioterapii. Niedawno dodanie immunoterapii (inhibitora punktu kontrolnego) do chemioterapii wydłużyło przeżycie i jest obecnie zalecane jako terapia pierwszego rzutu.
Terapia drugiej linii: W przypadku nowotworów, które nawracają lub postępują po leczeniu, standardowym leczeniem był lek chemioterapeutyczny Hycamtin (topotekan). Inne opcje (czasami w drodze badań klinicznych) mogą obejmować powtarzaną chemioterapię (lek platyny i etopozyd) dla niektórych osób oraz nowsze leki, takie jak lurbinektedyna lub inne leki immunoterapeutyczne.
Styl życia
jeśli palisz (i zdajemy sobie sprawę, że wiele osób, u których zdiagnozowano raka płuc, nigdy w przeszłości nie paliło ani nie rzuciło palenia) ważne jest zaprzestanie palenia. Niestety, istnieje powszechne błędne przekonanie, że po zdiagnozowaniu raka, zwłaszcza drobnokomórkowego raka płuc, jest za późno, aby rzucić palenie. Po prostu tak nie jest, a korzyści z rzucenia palenia obejmują zarówno lepszą reakcję na leczenie, jak i lepszą jakość życia.
W badaniu z 2019 r. Przyjrzano się świadomości szkód wynikających z dalszego palenia wśród osób chorych na raka. Stwierdzono, że znaczny procent ludzi nie zdawał sobie sprawy, że dalsze palenie jest związane z:
- Zmniejszona skuteczność chemioterapii i radioterapii
- Obniżona jakość życia podczas chemioterapii
- Zwiększone działania niepożądane spowodowane radioterapią
- Zwiększone komplikacje podczas wykonywania operacji
- Zwiększone ryzyko śmierci.
Ponieważ zaprzestanie palenia może być traktowane jako „lekarstwo” na raka płuc (może wydłużyć życie i poprawić jakość życia), należy porozmawiać z onkologiem, jeśli trudno jest rzucić palenie.
10 najważniejszych powodów, dla których warto rzucić palenie po rozpoznaniu rakaOperacja
Chirurgia nie jest powszechnie stosowana w leczeniu drobnokomórkowego raka płuc, ale dla około 5% osób może być opcją.
Kiedy można rozważyć operację
U niektórych osób z rakiem drobnokomórkowym płuca o ograniczonym stadium można rozważyć operację, jeśli guz jest obecny tylko w jednym płucu i nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne (T1 lub T2 i N0). Badanie z 2019 roku sugeruje, że operacja prowadzi do lepszych wskaźników przeżycia we wczesnym stadium drobnokomórkowego raka płuca niż opcje niechirurgiczne.
Jednak niektóre osoby z bardziej zaawansowanymi guzami w stadium III (stadium III) mogą również odnieść korzyści z operacji, a badanie z 2019 roku wykazało, że u niektórych osób w stadium III operacja może poprawić przeżycie.
Kiedy przeprowadza się operację w przypadku drobnokomórkowego raka płuca, zwykle zaleca się chemioterapię (chemioterapię po operacji w celu usunięcia wszelkich komórek nowotworowych, które mogły rozprzestrzenić się poza guz, ale których nie można wykryć za pomocą obecnie dostępnych badań obrazowych).
Najczęściej zalecanym zabiegiem jest lobektomia, czyli usunięcie jednego z płatów płuc. (Prawe płuco ma trzy płaty, a lewe ma dwa).
Kiedy jest operacja i opcja w przypadku drobnokomórkowego raka płuca?Chemoterapia
Chemioterapia jest zalecana dla większości osób z drobnokomórkowym rakiem płuca (z immunoterapią lub bez) i poprawia przeżycie zarówno w przypadku ograniczonego, jak i rozległego stadium choroby.
Używa
Chemioterapię można stosować samodzielnie, po operacji w przypadku guzów we wczesnym stadium lub w połączeniu z lekiem immunoterapeutycznym w przypadku nowotworów w zaawansowanym stadium. Można go również łączyć z radioterapią klatki piersiowej lub mózgu.
Leki
Leczenie pierwszego rzutu drobnokomórkowego raka płuca obejmuje zwykle zastosowanie dwóch leków (chemioterapia skojarzona):
- Lek platyny, taki jak Platinol (cisplatyna) lub Paraplatin (karboplatyna)
- VePesid (etopozyd)
Czasami zamiast VePesid można zastosować lek Camptosar (irinotekan).
Długość leczenia
Chemioterapia jest zwykle podawana w serii od czterech do sześciu wlewów. Badania wykazały, że kontynuowanie infuzji poza seksem nie wydaje się poprawiać wyników, ale zwiększa skutki uboczne. (Promieniowanie można stosować w tym samym czasie, często raz lub dwa razy dziennie).
Rokowanie z chemioterapią
Drobnokomórkowy rak płuca zwykle początkowo dobrze reaguje na chemioterapię, ale często odpowiedź jest krótkotrwała. Nawet we wcześniejszych stadiach choroby (w ograniczonym stadium) chemioterapia często nie „leczy” tych nowotworów. To powiedziawszy, badanie z 2019 roku wykazało, że połączenie chemioterapii i radioterapii spowodowało długotrwałe przeżycie u niektórych osób z ograniczonym stadium drobnokomórkowego raka płuc.
Niektórzy ludzie lepiej reagują na chemioterapię niż inni. Czynniki, które są związane z gorszym przeżyciem, obejmują historię palenia, bardziej zaawansowany etap guza i większą liczbę przerzutów do innych obszarów ciała. Stwierdzono, że test zwany ogólnoustrojowym wskaźnikiem zapalenia układu odpornościowego (SII) silnie przewiduje rokowanie, przy czym osoby z niskim SII mają znacznie dłuższy wskaźnik przeżycia niż osoby z wysokim SII.
Gdy rak postępuje lub nawraca po początkowej chemioterapii, można rozważyć chemioterapię drugiej linii (patrz nawrót poniżej).
Chemioterapia raka płucRadioterapia
Radioterapia może być stosowana na kilka różnych sposobów w leczeniu guza klatki piersiowej i może być stosowana zapobiegawczo w celu zmniejszenia ryzyka przerzutów do mózgu.
Promieniowanie klatki piersiowej
To, czy radioterapia klatki piersiowej jest zalecana, czy nie, zależy od innych zastosowanych metod leczenia i stopnia zaawansowania choroby. Na szczęście American Society of Radiation Oncology opracowało wytyczne, które mogą pomóc w podejmowaniu decyzji.
Gdy operacja będzie wykonywana w przypadku choroby w ograniczonym stadium, radioterapia powinna być kontynuowana u tych, którzy mają dodatnie węzły chłonne lub dodatnie marginesy (gdy rak obejmuje brzegi tkanki usuniętej podczas operacji).
W przypadku osób z ograniczonym stadium choroby w I lub II stopniu zaawansowania, które są wolne od węzłów chłonnych (i nie będą poddawane operacji), zdecydowanie zaleca się stereotaktyczną radioterapię ciała (SBRT) (z chemioterapią przed lub po radioterapii). SBRT to rodzaj promieniowania, który jest podawany z zamiarem „wyleczenia” i polega na zastosowaniu dużej dawki promieniowania do bardzo zlokalizowanego obszaru tkanki. W niektórych przypadkach wyniki operacji i SBRT mogą być podobne.
Gdy chemioterapia będzie stosowana w przypadku guzów o ograniczonym stadium, radioterapia raz lub dwa razy dziennie jest zwykle zalecana na początku leczenia.
W przypadku raka drobnokomórkowego płuc w zaawansowanym stadium radioterapia może być stosowana u niektórych osób po chemioterapii lub u tych, którzy reagują na połączenie chemioterapii i immunoterapii.
W niektórych sytuacjach terapia wiązką protonów może być zalecana jako alternatywa dla promieniowania wiązką zewnętrzną. Terapia wiązką protonów działa podobnie do konwencjonalnego promieniowania, ale niektórzy badacze uważają, że powoduje mniejsze uszkodzenia pobliskiej zdrowej tkanki.
Radioterapia raka płucProfilaktyczne napromienianie czaszki (PCI)
Ponieważ rak drobnokomórkowy płuc ma tendencję do przenoszenia się do mózgu stosunkowo wcześnie (i czasami jest to początkowy objaw), często stosuje się profilaktyczne napromienianie całego mózgu. Niestety, z powodu gęstej sieci naczyń włosowatych zwanej barierą krew-mózg, większość leków stosowanych w chemioterapii nie jest w stanie przedostać się do mózgu.
Decyzja o zastosowaniu profilaktycznego napromieniania czaszki (PCI) wymaga od pacjentów i ich lekarzy dokładnego rozważenia ryzyka i korzyści. PCI zmniejsza ryzyko rozprzestrzenienia się drobnokomórkowego raka płuc do mózgu (przerzuty do mózgu), ale może powodować poważne problemy poznawcze (takie jak problemy z pamięcią, koncentracją i nie tylko) u wielu osób.
PCI jest obecnie zalecane u osób z drobnokomórkowym rakiem płuca w II lub III stopniu zaawansowania, które odpowiadają na chemioterapię. (Nie jest zalecany w przypadku bardzo małych guzów w I stopniu zaawansowania).
W przypadku raka drobnokomórkowego płuca w stadium zaawansowanym PCI jest najczęściej zalecana u osób, u których występuje przynajmniej częściowa odpowiedź na chemioterapię lub chemioterapię. W tej sytuacji (gdy reaguje rak) PCI wydaje się poprawiać przeżycie i opóźnia czas do wystąpienia przerzutów do mózgu.
Korzyść z guzów w zaawansowanym stadium należy jednak porównać z często dostrzeganymi zmianami poznawczymi, które mogą znacznie obniżyć jakość życia. Z tego powodu toczy się obecnie debata na temat stosowania PCI w porównaniu z okresowym monitorowaniem ludzi pod kątem przerzutów do mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu.
Zmniejszanie problemów poznawczych związanych z promieniowaniem całego mózgu
Jeśli będziesz otrzymywał PCI lub napromienianie całego mózgu w celu leczenia już istniejących przerzutów do mózgu, istnieją opcje, które mogą zmniejszyć zmiany poznawcze. Stwierdzono, że lek Namenda (memantyna) zmniejsza problemy poznawcze, gdy jest podawany wraz z promieniowaniem do mózgu. Ponadto uważa się, że zaprojektowanie promieniowania w celu uniknięcia określonego obszaru mózgu ważnego dla tworzenia pamięci (hipokamp) również ogranicza uszkodzenia, które prowadzą do dysfunkcji poznawczych. Badanie przeprowadzone w 2020 r., Łączące stosowanie Namendy i unikanie hipokampu, wykazało, że osoby, które otrzymały te dwie terapie, miały mniejsze pogorszenie pamięci i zdolności uczenia się sześć miesięcy po napromieniowaniu niż osoby, które tego nie zrobiły.
Radioterapia raka płucImmunoterapia
Immunoterapia, a konkretnie klasa leków znanych jako inhibitory punktów kontrolnych, czasami wykazywała dramatyczne skutki u osób z zaawansowanym czerniakiem lub drobnokomórkowym rakiem płuc, ale do niedawna ich rola w leczeniu drobnokomórkowego raka płuc była ograniczona. To się teraz zmienia, a stosowanie tych leków jest obecnie zalecane jako pierwsza linia w przypadku guzów w zaawansowanym stadium.
Skuteczność pierwsza linia
Po trzech dekadach, podczas których nie dokonano żadnych znaczących postępów, które doprowadziłyby do zwiększenia przeżywalności z drobnokomórkowym rakiem płuca, dwa oddzielne badania kliniczne wykazały, że połączenie immunoterapii z pierwszą linią chemioterapii może poprawić całkowite przeżycie.
W jednym badaniu (IMpower 133) lek immunoterapeutyczny Tecentriq (atezolizumab) został dodany do leków stosowanych w chemioterapii Paraplatin (karboplatyna) i VePesid (etopozyd) i stwierdzono, że poprawia zarówno czas wolny od progresji, jak i przeżycie całkowite w porównaniu z samą chemioterapią.
W innym badaniu (CASPIAN), łączenie immunoterapii Imfinzi (Durvalumab) z lekami chemioterapeutycznymi (lek platyny plus VePesid) podobnie wykazało istotnie poprawę przeżycia.
Lek Opdivo (niwolumab) jest zatwierdzony dla osób, które otrzymały co najmniej dwie poprzednie linie terapii.
Skutki uboczne
Skutki uboczne inhibitorów punktów kontrolnych różnią się od tych powszechnie obserwowanych podczas chemioterapii i mogą obejmować stany zapalne (skóry, płuc lub innych okolic), a także problemy endokrynologiczne (takie jak niedoczynność tarczycy). Na szczęście w badaniu z 2020 r. Dotyczącym Tecentriq w połączeniu z chemioterapią, połączenie terapii nie przyniosło więcej skutków ubocznych niż sama chemioterapia, a osoby otrzymujące połączenie uważały, że nie obniżyło to jakości ich życia.
Odpowiedzi na immunoterapię różnią się od innych metod leczenia
Wzorce odpowiedzi na immunoterapię są inne niż te obserwowane przy chemioterapii i innych terapiach, co może być bardzo zagmatwane.
W przeciwieństwie do chemioterapii, która działa prawie natychmiast z powodu leków powodujących śmierć komórki, immunoterapia może zająć trochę czasu, zanim przyniesie efekty. Inhibitory punktów kontrolnych działają w sposób analogiczny do wyhamowania układu odpornościowego. Nasz układ odpornościowy wie, jak walczyć z rakiem, ale komórki rakowe często znajdują sposoby, aby „ukryć się” przed układem odpornościowym. Zdejmując maskę lub maskując komórki rakowe, układ odpornościowy może wykonywać swoją pracę polegającą na ściganiu i atakowaniu komórek rakowych. Ten proces wymaga jednak czasu.
Zanim te leki zaczną działać, na obrazach obrazowych może nawet wydawać się, że guz powiększa się. To zjawisko pseudoprogresji z immunoterapią (pojawienie się na skanie, że rak rośnie, chociaż nie jest) może być przerażające dla ludzi. Wydaje się, że przyczyną tego zjawiska jest to, że komórki odpornościowe otaczają guz. Ponieważ skan nie jest w stanie odróżnić komórek nowotworowych od normalnych, połączenie raka i otaczających komórek odpornościowych może sprawić, że guz będzie wyglądał na większy. Przerzuty, których wcześniej nie obserwowano, mogą być również widoczne lub wydają się pojawiać na nowo) z powodu tego zjawiska.
Niezbyt często immunoterapia może czasami skutkować efektem paradoksalnym i szybszym wzrostem guza (hiperprogresja przy immunoterapii). Jeśli twój guz wydaje się rosnąć na immunoterapii, twój lekarz będzie musiał spróbować ustalić, czy jest to pseudoprogresja, czy lek po prostu nie działa, czy też występuje hiperprogresja.
Ekscytujące zjawisko, które nie jest wyjątkowe (ale jest znacznie częstsze) w przypadku immunoterapii, jest określane jako trwała odpowiedź. Obecnie nie ma precyzyjnej definicji, ale jest to zasadniczo długofalowa reakcja na leki, która może trwać nawet po ich odstawieniu. Chociaż pozostaje to wyjątkiem, szczególnie w przypadku drobnokomórkowego raka płuca, w niektórych przypadkach lekarze zastanawiają się, czy osoba z rakiem płuc w stadium 4 może rzeczywiście zostać wyleczona.
Leczenie nawrotów i badania kliniczne
W przypadku nawrotu drobnokomórkowego raka płuca istnieje stosunkowo niewiele skutecznych opcji leczenia, ale prowadzone są badania kliniczne dotyczące innych opcji, osobno lub w połączeniu z obecnymi metodami leczenia.
Obecnie jedyną terapią drugiego rzutu zatwierdzoną przez FDA jest Hycamtin (topotekan), chociaż zareaguje tylko mniejszość osób (około 16%).
Lekowi lurbinektedynie (onkogennemu inhibitorowi transkrypcji) nadano status sierocy i przyznano priorytetowy przegląd po uzyskaniu odpowiedzi u 35% osób z nawrotowym drobnokomórkowym rakiem płuca. Jeśli otrzyma zgodę w sierpniu 2020 r., Będzie to dopiero drugi lek zatwierdzony na nawroty choroby.
Inną potencjalną opcją jest lek anlotynib, który wydaje się poprawiać przeżycie wolne od progresji.
Lek immunoterapeutyczny Opdivo (niwolumab) został zatwierdzony jako trzecia linia po tym, jak stwierdzono, że ma wskaźnik odpowiedzi prawie 12% i średni czas trwania odpowiedzi prawie 18 miesięcy.
Wydaje się, że lek chemioterapeutyczny Taxol (paklitaksel) jest również pomocny dla niektórych osób, które przeszły już intensywne leczenie drobnokomórkowego raka płuca (szczególnie tych, które nie mają przerzutów do mózgu lub wątroby).
Inne oceniane opcje obejmują inne leki lub kombinacje immunoterapeutyczne, cytokiny, szczepionki na raka, hamowanie TLR9 i inne.
W przeciwieństwie do niedrobnokomórkowego raka płuca, leki, które są ukierunkowane na określone nieprawidłowości molekularne w komórkach nowotworowych (terapie celowane), mają obecnie niewielką rolę w leczeniu, ale mogą w przyszłości przynieść dalsze badania i zrozumienie profilu genetycznego drobnokomórkowego raka płuca.
Terapia paliatywna
Terapia paliatywna lub terapia mająca na celu poprawę jakości życia, ale nie wyleczenie raka lub przedłużenie życia, jest ważna dla każdego z zaawansowanym rakiem.
Terapia paliatywna różni się od hospicjum
Terapia paliatywna różni się od hospicjum tym, że opieka paliatywna może być stosowana nawet przez osoby z wczesnym stadium, wysoce uleczalnym rakiem. Terapia paliatywna nie tylko nie oznacza rezygnacji z konwencjonalnego leczenia, ale według badania z 2019 roku osoby z zaawansowanym rakiem płuc, które otrzymały opiekę paliatywną, faktycznie żyły dłużej.
Pomimo korzyści, dodanie opieki paliatywnej do opieki onkologicznej jest wciąż stosunkowo nowe i ludzie mogą potrzebować konsultacji. Współpraca zarówno z onkologiem, jak i zespołem opieki paliatywnej może być sytuacją korzystną dla obu stron, ponieważ została zaprojektowana tak, aby upewnić się, że wszystkie objawy (emocjonalne i fizyczne) są odpowiednio rozwiązane, jednocześnie umożliwiając zespołowi onkologicznemu skupienie się na kontrolowaniu raka.
Zakres opieki paliatywnej
Zespoły opieki paliatywnej różnią się nieco od ośrodków onkologicznych do ośrodków onkologicznych, ale zazwyczaj obejmują kilku lekarzy, którzy mogą pomóc w radzeniu sobie z takimi problemami, jak:
- Ból
- Skutki uboczne wzrostu raka (mogą to obejmować leczenie, takie jak umieszczenie stentu w celu utrzymania drożności drożnych dróg oddechowych itp.)
- Duszność
- Postępowanie żywieniowe w przypadku utraty wagi, trudności z jedzeniem
- Niepokój emocjonalny
- Rodzinne obawy związane z Twoim rakiem
- Wiele więcej
Medycyna komplementarna i alternatywna
W chwili obecnej nie ma alternatywnych lub uzupełniających terapii, które byłyby skuteczne w leczeniu drobnokomórkowego raka płuca. To powiedziawszy, niektóre z tych terapii mogą pomóc ludziom radzić sobie z objawami fizycznymi i wstrząsami emocjonalnymi spowodowanymi rakiem, a kilka ośrodków onkologicznych oferuje takie usługi.
Przykłady praktyk umysł-ciało, które mogą pomóc w objawach raka (takich jak zmęczenie, problemy poznawcze, ból, lęk, depresja) obejmują:
- Medytacja
- Joga
- Qigong
- Terapia muzyczna
- Terapia sztuką
- Terapia dla zwierząt
- Masaż
- Akupunktura
Inne czynności, takie jak prowadzenie dziennika, również mogą być pomocne, zwłaszcza gdy próbujesz dowiedzieć się, jak naprawdę się czujesz i czego naprawdę potrzebujesz.
Słowo od Verywell
Chociaż leczenie drobnokomórkowego raka płuca jest często bardzo skuteczne w krótkim okresie, większość z tych nowotworów ostatecznie się rozwija. Na szczęście po dziesięcioleciach niewielkich postępów w leczeniu dodanie immunoterapii przedłuża życie, a dalsze terapie są oceniane w badaniach klinicznych.
W miarę postępu leczenia postępuj zgodnie z opcjami, a podjęcie decyzji o tym, co jest najlepsze dla Ciebie jako jednostki, może być mylące. Poświęcenie czasu na zbadanie swojego raka, zadawanie wielu pytań i uczestnictwo w społeczności wsparcia może pomóc Ci poczuć, że masz przynajmniej jakąś kontrolę w sytuacji, która czasami może wydawać się całkowicie poza Twoją kontrolą.
- Dzielić
- Trzepnięcie