Zawartość
Dławica piersiowa (zwana również dławicą piersiową) odnosi się do objawów spowodowanych niedokrwieniem części mięśnia sercowego - czyli wtedy, gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, zwykle z powodu choroby wieńcowej (CAD). Najczęstszym objawem związanym z dławicą piersiową jest ból w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej, ale dławica może również powodować kilka innych objawów.Lekarze mówią o dwóch różnych rodzajach dusznicy bolesnej, stabilnej i niestabilnej dławicy. Niestabilna dławica jest uważana za stan nagły. W tym artykule porozmawiamy o bardziej powszechnej postaci dławicy - stabilnej dławicy.
Choroba wieńcowa często powoduje zatory w tętnicach wieńcowych, co może ograniczać dopływ krwi do mięśnia sercowego. Gdy mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, mogą wystąpić objawy, które nazywane są dławicą piersiową.
Stabilna dławica jest spowodowana stabilną blokadą tętnicy wieńcowej. Blokada jest uważana za „stabilną”, ponieważ generalnie pozostaje taka sama (lub pogarsza się tylko stopniowo). Z tego powodu dławica piersiowa, którą wytwarza, również pozostaje mniej więcej taka sama. Objawy dławicy zwykle pojawiają się po mniej więcej takim samym wysiłku lub stresie, w ogólnie przewidywalny sposób. Innymi słowy, dławica wykazuje dość stabilny wzorzec występowania; stąd stabilna dławica piersiowa.
Stabilna dławica jest spowodowana stabilną blokadą tętnicy wieńcowej. Objawy dławicy zwykle pojawiają się po mniej więcej takim samym wysiłku lub stresie, w ogólnie przewidywalny sposób.
Stabilne objawy dławicy piersiowej
Osoby ze stabilną dławicą zwykle nie mają żadnych objawów w spoczynku lub podczas łagodnej aktywności, ponieważ przepływ krwi do mięśnia sercowego jest w tych warunkach odpowiedni. Dławica piersiowa występuje zwykle podczas wysiłku i często w sposób dość powtarzalny i przewidywalne. Na przykład osoba ze stabilną dławicą może zauważyć objawy dopiero podczas wchodzenia po drugiej kondygnacji schodów lub po przejściu więcej niż trzech przecznic.
Objawy dusznicy bolesnej najczęściej obejmują ucisk w klatce piersiowej lub ból, czasami ucisk lub „ciężki” charakter, często promieniujący do szczęki lub lewego ramienia. Jednak wiele osób z dusznicą bolesną nie ma tych typowych objawów „bólu w klatce piersiowej”. Dyskomfort, którego doświadczają, może być dość łagodny i może być dla nich stosunkowo łatwy do zniesienia, ponieważ nie ma się czym martwić - i jeśli lekarz zapyta czy kiedykolwiek mieli ból w klatce piersiowej, mogą odpowiedzieć: „Nie”.
Mogą też odczuwać dyskomfort związany z plecami, brzuchem, ramionami lub jednym lub obydwoma ramionami. Ponadto mogą nie odczuwać żadnego rzeczywistego bólu ani dyskomfortu, a nudności, duszność lub „zgaga” mogą być jedynymi objaw. Ponownie, u osoby ze stabilną dusznicą bolesną objawy te zwykle pojawiają się w okresach wysiłku lub stresu i zwykle są powtarzalne.
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że znaczenie dusznicy bolesnej ma niewiele wspólnego z tym, czy objawy są poważne lub tolerowane. Angina jest znacząca, ponieważ wskazuje, że mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a zatem serce jest zagrożone. Dlatego nawet „łagodne” objawy wywołane dusznicą bolesną mają duże znaczenie.
Oznacza to, że wszelkie objawymoc reprezentujących dławicę piersiową nigdy nie należy lekceważyć, szczególnie u osób w średnim lub starszym wieku, a zwłaszcza jeśli mają jeden lub więcej czynników ryzyka choroby wieńcowej. Jeśli masz jakieś nietypowe objawy, zlokalizowane w dowolnym miejscu powyżej talii, które często pojawiają się podczas wysiłku lub stresu, ważne jest, abyś został zbadany przez lekarza.
Przyczyny
Stabilna dławica jest spowodowana przez blaszkę miażdżycową, która rozwinęła się w tętnicy wieńcowej i spowodowała częściową, stałą blokadę tętnicy. Ta częściowa blokada zwykle umożliwia odpowiedni dopływ krwi do mięśnia sercowego w okresach spoczynku, a więc spoczynku, nie ma dławicy piersiowej. Jednak częściowe zablokowanie ogranicza również maksymalną ilość krwi, jaką tętnica jest w stanie dostarczyć. Tak więc, w momentach, gdy mięsień sercowy musi pracować ciężej, na przykład podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego, przepływ krwi nie może wzrosnąć wystarczająco, aby sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu na mięsień sercowy. Mięsień pozbawiony tlenu ulega niedokrwieniu i pojawia się dławica piersiowa.
Po zatrzymaniu wysiłku fizycznego - prawdopodobnie dlatego, że objawy dusznicy bolesnej powodują zatrzymanie się ofiary - ilość tlenu potrzebnego mięśniu sercowemu spada do poziomu wyjściowego. W ciągu kilku minut niedokrwienie ustępuje, a dławica ustępuje.
Diagnoza
Lekarze na ogół stają się podejrzliwi co do możliwości stabilnej dławicy, gdy pacjent opisuje jakikolwiek powtarzający się ból, dyskomfort lub niezwykłe odczucia pochodzące z dowolnego miejsca powyżej talii, które są związane z wysiłkiem lub stresem.
Gdy lekarz podejrzewa, że dana osoba ma dusznicę bolesną z powodu choroby wieńcowej, następnym krokiem jest zwykle zlecenie testu wysiłkowego, najczęściej z użyciem obrazowania serca za pomocą talu lub kardiolitu. Badanie to jest zwykle bardzo skuteczne w wykrywaniu niedrożności tętnic wieńcowych która jest wystarczająco duża, aby wywołać niedokrwienie serca podczas wysiłku.
Ponieważ stabilna dusznica bolesna ma tendencję do powtarzania się, lekarze często mogą zastosować test wysiłkowy, aby zgrubnie oszacować stopień zablokowania wytwarzanego przez blaszkę winną. Na przykład dławica piersiowa, która pojawia się po 30 sekundach na bieżni, może być spowodowana przez płytkę nazębną, która powoduje dużą niedrożność. Jeśli dławica pojawia się dopiero po 10 minutach, stopień zablokowania będzie prawdopodobnie znacznie mniej dotkliwy.
Jeśli test wysiłkowy wskazuje na krytyczną niedrożność tętnicy wieńcowej, można zalecić cewnikowanie serca w celu rzeczywistej wizualizacji tętnic wieńcowych.
Podobnie, seryjne testy wysiłkowe mogą służyć do oceny adekwatności leczenia i dać pacjentowi wyobrażenie o tym, ile wysiłku może wykonać bez niedokrwienia mięśnia sercowego.
Leczenie
Cel leczenia stabilnej dławicy jest trojaki: złagodzenie lub zmniejszenie objawów dławicy, próba zapobieżenia dalszemu postępowi blaszek miażdżycowych oraz próba zapobieżenia poważniejszym konsekwencjom choroby wieńcowej, a mianowicie zawałowi mięśnia sercowego, niewydolności serca i śmierć.
Leczenie polega na przyjmowaniu leków, rozważeniu, czy konieczne jest leczenie inwazyjne, oraz na modyfikacji stylu życia, aby zapobiec dalszemu postępowi CAD.
Leczenie może obejmować jeden lub więcej leków, które mogą zmniejszać napady dusznicy bolesnej. Leki te obejmują azotany, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i / lub ranolazynę (Ranexa).
U osoby ze stabilną dusznicą bolesną leczenie inwazyjne (za pomocą stentu lub operacji bajpasu) powinno być na ogół brane pod uwagę tylko wtedy, gdy terapia medyczna nie zapewniła odpowiedniej kontroli objawów bez powodowania niedopuszczalnych skutków ubocznych.
Każdy, kto już rozwinął CAD, powinien rozpocząć agresywny program modyfikacji stylu życia i leków, które mogą spowolnić postęp tej choroby. Czynniki ryzyka, które przyspieszają CAD i które można leczyć lub kontrolować, obejmują nadciśnienie, cukrzycę lub zespół metaboliczny, nieprawidłowe lipidy we krwi, nadwagę, siedzący tryb życia i palenie.
Korona
Głównym celem Twojego lekarza w leczeniu dusznicy bolesnej jest pozbycie się jej - podanie odpowiednich leków i zalecenie odpowiednich zmian w stylu życia, aby całkowicie wyeliminować ją z Twojego życia. W rzeczywistości, jeśli pomimo takich środków nadal będziesz mieć dławicę piersiową, lekarz prawdopodobnie omówi z Tobą możliwość założenia stentu. Może to zająć trochę czasu i kilka prób i błędów, ale taki jest cel - wyeliminowanie dusznicy bolesnej.
Głównym celem leczenia dusznicy bolesnej jest pozbycie się jej. Osiągnięcie tego celu będzie wymagało wysiłku, zarówno twojego lekarza, jak i ciebie.
Przyczyną tego jest nie (tylko) nieprzyjemne objawy dławicy. To z powodu tego, co oznacza angina. Dławica piersiowa oznacza, że w danym momencie mięsień sercowy jest niedokrwienny i dlatego jest w niebezpieczeństwie.
Osiągnięcie tego celu będzie wymagało z Twojej strony pewnego wysiłku. Będziesz musiał zachować ostrożność, biorąc wszystkie leki zgodnie z zaleceniami i natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz z tym problem.
Będziesz musiał zwracać uwagę na objawy dławicy piersiowej i dokładnie zapisywać, czy i kiedy masz dusznicę bolesną, co robiłeś, kiedy się zaczęła i jak długo trwała. Będziesz musiał dowiedzieć się, jaki rodzaj wysiłku fizycznego powoduje dusznicę bolesną w twoim przypadku, a następnie tego unikać. Chociaż nikt nie jest w stanie wyeliminować całego stresu emocjonalnego, powinieneś unikać sytuacji, o których wiesz z wyprzedzeniem, że mogą go wywołać. Jeśli duży posiłek powoduje dusznicę bolesną, należy spożywać mniejsze, częstsze posiłki.
Należy porozmawiać z lekarzem o tym, co konkretnie należy zrobić, gdy wystąpi epizod dławicy piersiowej - kiedy przyjmować nitroglicerynę, ile należy przyjmować i jak długo należy czekać przed zadzwonieniem pod numer 911.
U większości ludzi cel pozbycia się dławicy jest możliwy do osiągnięcia, ale wymaga pracy zespołowej między tobą a lekarzem.
Słowo od Verywell
Stabilna dławica występuje, gdy blaszka miażdżycowa powoduje znaczną blokadę w tętnicy wieńcowej, wystarczającą do wywołania niedokrwienia serca, gdy serce jest obciążone. Aby uniknąć trwałego uszkodzenia serca lub gorzej, ważne jest rozpoznanie i leczenie stabilnej dławicy piersiowej.
Każdy, kto ma objawy dyskomfortu w klatce piersiowej podczas wysiłku - lub naprawdę inne nietypowe objawy powyżej talii, które powracają podczas ćwiczeń lub stresu - powinien zostać zbadany przez lekarza.