Zawartość
- Przyczyny przeszczepu komórek macierzystych
- Rodzaje przeszczepów komórek macierzystych
- Proces wyboru dawcy i biorcy
- Przed zabiegiem
- Proces przeszczepu
- Po zabiegu
- Wsparcie i radzenie sobie
Podczas leczenia raka szpik kostny jest uszkadzany przez sam nowotwór lub przez chemioterapię lub radioterapię. Terapia komórkami macierzystymi to sposób na uzupełnienie szpiku kostnego zdrowymi komórkami macierzystymi.
Co to są komórki macierzyste?
Aby w pełni zrozumieć, jak działają przeszczepy komórek macierzystych, należy mieć świadomość pewnych podstawowych cech anatomicznych dotyczących komórek krwi. Istnieje kilka rodzajów krwinek; komórki macierzyste to te, które znajdują się na początkowych etapach wzrostu, głównie w szpiku kostnym oraz w mniejszym stopniu we krwi.
Wszystkie komórki macierzyste rozpoczynają swój etap życia w tym samym, a następnie dojrzewają do różnych typów komórek krwi. Te młode, niedojrzałe komórki (komórki macierzyste) są również nazywane hematopoetycznymi (krwiotwórczymi) komórkami macierzystymi.
W szpiku kostnym (gąbczastym środku niektórych kości) komórki macierzyste dzielą się i tworzą nowe komórki dla organizmu. Podczas procesu dojrzewania komórek krwi komórki ostatecznie przekształcają się w białe lub czerwone krwinki.
Dojrzałe komórki wędrują do krwi, aby pełnić w organizmie funkcję, którą mają pełnić, ale niewielka liczba niedojrzałych komórek macierzystych (zwanych obwodowymi komórkami macierzystymi) jest również uwalniana do krwi.
Przyczyny przeszczepu komórek macierzystych
Przeszczep komórek macierzystych może być wykonany z różnych powodów, w tym:
- Zastąpienie uszkodzonego szpiku kostnego nowymi komórkami macierzystymi
- Aby uzupełnić organizm w zdrowe komórki macierzyste po leczeniu raka
- Aby zapewnić nowe komórki macierzyste (które same mogą zabijać komórki rakowe)
Przeszczep szpiku kostnego (terapia komórkami macierzystymi) może pomóc w leczeniu wielu różnych schorzeń, w tym:
- Anemia aplastyczna: Brak rozwoju szpiku kostnego skutkujący niedoborem wszystkich rodzajów krwinek
- Białaczka
- Chłoniaki Hodgkina i nieziarnicze
- Zespół niewydolności szpiku kostnego: Rzadka choroba polegająca na niemożności wytworzenia wystarczającej liczby krwinek
- Niedobory odporności
- Szpiczak mnogi: Rodzaj raka krwi
- Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma: Rodzaj raka neurologicznego
Kto nie jest dobrym kandydatem do przeszczepu komórek macierzystych?
American Cancer Society informuje, że ci, którzy są dobrymi kandydatami do leczenia, mają lepsze wyniki, kryteria obejmują tych, którzy:
- Są młodsi
- NIE przeszedłem wielu wcześniejszych zabiegów
- Są we wcześniejszych stadiach choroby
„Niektóre ośrodki transplantacyjne określają ograniczenia wiekowe. Na przykład mogą nie zezwalać na regularne przeszczepy allogeniczne [dawcy] osobom powyżej 50 roku życia lub autologiczne przeszczepy [samodzielne] osobom powyżej 65 roku życia ”- mówi American Cancer Society.
Inne czynniki, które mogą zdyskwalifikować osobę z przeszczepu, to poważne schorzenia (takie jak problemy z sercem, płucami, wątrobą lub nerkami).
Zespół opieki zdrowotnej podejmie ostateczną decyzję, kto jest dobrym kandydatem do przeszczepu komórek macierzystych, a kto nie.
Proces oceny może zająć kilka dni i może obejmować różne testy i oceny, w tym:
- Historia medyczna
- Egzamin fizyczny
- Badania krwi
- Rentgen klatki piersiowej
- Tomografia komputerowa
- Testy oceniające czynność serca i płuc (a także wątroby)
- Biopsja szpiku kostnego (usunięcie bardzo małego kawałka szpiku kostnego w celu zbadania jego stanu / zdolności funkcjonalnej)
- Ocena psychologiczna
- Inne testy lub oceny
Rodzaje przeszczepów komórek macierzystych
Istnieją przede wszystkim dwa różne rodzaje procedur przeszczepu komórek macierzystych.
Autologiczne przeszczepy komórek macierzystych polegają na wykorzystaniu własnych komórek macierzystych pobranych z krwi, które są następnie oddawane po leczeniu raka.
Allogeniczne przeszczepy komórek macierzystych polegają na pobraniu komórek macierzystych od dawcy, a następnie przekazaniu ich biorcy poprzez transfuzję IV. Dawcą może być członek rodziny lub osoba niespokrewniona z organizacji dawców, takich jak National Marrow Donor Programme.
Podtypy
Konkretny podtyp terapii komórkami macierzystymi zależy od tego, gdzie komórki są pobierane.
- Szpik kostny: Przeszczep szpiku kostnego (BMT)
- Krew: Przeszczep komórek macierzystych krwi obwodowej (PBSCT)
- Krwi pępowinowej: Przeszczep krwi pępowinowej
Uwaga: Inną nazwą przeszczepu komórek macierzystych jest przeszczep hematopoetycznych komórek macierzystych (HSCT).
Proces wyboru dawcy i biorcy
Skuteczna procedura przeszczepu komórek macierzystych zapewnia człowiekowi zdrowy szpik kostny. Gdy zaangażowany jest dawca (procedura alogeniczna), zapewniany jest nowy układ odpornościowy. Komórki macierzyste dawcy mogą zapewnić biorcy ochronę przed rakiem.
Dobranie najlepszego dawcy do pacjenta poddawanego zabiegowi przeszczepu komórek macierzystych jest celem skutecznego leczenia osób otrzymujących przeszczep allogeniczny. Aby znaleźć najlepszego (i najbezpieczniejszego) dawcę, antygeny komórek muszą być zgodne.
Co to są antygeny?
Ludzkie komórki mają tak zwane antygeny powierzchniowe, których funkcją jest rozpoznawanie i zabijanie „najeźdźców”, takich jak wirusy, bakterie, a nawet komórki rakowe. Te antygeny nazywane są HLS, akronimem dla antygenów ludzkich leukocytów (białych krwinek). Białe krwinki (leukocyty) to te, które są odpowiedzialne za ochronę organizmu przed infekcjami i innymi chorobami, takimi jak rak.
Istnieją cztery zestawy antygenów, które zostały naukowo zidentyfikowane. Kiedy dawca jest dopasowany, korzystnie wszystkie cztery miejsca antygenu HLA są zgodne.
Rodzaje dawców
Istnieją dwa rodzaje dawców: ci, którzy są rodziną i ci, którzy nie są związani z biorcą.
Darczyńcy rodzinni
Pierwotnie tylko członkowie rodziny (wyłącznie rodzeństwo) z identycznymi 6th chromosomy zidentyfikowano jako kwalifikujących się dawców do przeszczepów komórek macierzystych. Ta instancja reprezentuje identyczne dopasowanie antygenów HLA.
Ale obecnie w niektórych przypadkach rodzic lub dziecko może być również dopasowanym dawcą. Należy wykonać badania krwi, aby ocenić, czy najbliższy członek rodziny jest zgodny.
Darczyńcy niepowiązani
Można wziąć pod uwagę dawców niespokrewnionych. Odbywa się to za pomocą skomputeryzowanego systemu w ramach National Marrow Donor Program (NMDP), organizacji sponsorowanej przez National Institutes of Health (NIH). Centrum transplantacyjne przeprowadzające zabieg będzie nadzorować poszukiwania.
Rejestr wszystkich potencjalnych dawców NMDP może bezpłatnie dostarczyć ważnych informacji o liczbie potencjalnych dawców dostępnych dla osoby potrzebującej przeszczepu komórek macierzystych. Może to pomóc złagodzić stres związany z brakiem wiedzy, czy lub kiedy dawca jest dostępny.
Przed zabiegiem
Aby przygotować się do zabiegu przeszczepu komórek macierzystych, wiele ośrodków transplantacyjnych oferuje personel pomocniczy, który odpowiada na pytania i pomaga pacjentom w fazie przed zabiegiem. Może to obejmować pewne testy i zabiegi (takie jak leczenie infekcji), aby zmniejszyć ryzyko powikłań i poprawić wynik zabiegu.
Wiedza o tym, czego się spodziewać w trakcie i po zabiegu, może pomóc zmniejszyć stres emocjonalny. Redukcja stresu jest nie tylko korzystna dla ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia, ale może również pomóc poprawić wyniki.
Osoby planowane na terapię komórkami macierzystymi mogą spodziewać się interwencji przed zabiegiem, które mogą obejmować:
- Egzamin dentystyczny (w celu sprawdzenia jakichkolwiek oznak infekcji)
- Zmiany w diecie: Przed zabiegiem można zasugerować specjalną dietę, aby zaspokoić indywidualne potrzeby żywieniowe (takie jak utrata masy ciała lub zwiększenie masy ciała).
- Egzamin fizyczny do diagnozowania i leczenia wszelkich infekcji
- Planowanie płodności obejmujące bank nasienia lub pobieranie komórek jajowych przed leczeniem, ponieważ chemioterapia i radioterapia mogą powodować bezpłodność.
- Inne testy w celu ustalenia normalnej funkcji narządu i uzyskania ogólnej linii bazowej stanu zdrowia osoby w celu porównania i oceny wszelkich zmian, które nastąpiły po zabiegu.
Pytania do zadania
Przed zabiegiem ważne jest, aby zadać pytania. Uzyskanie odpowiedzi na wiele pytań przed zabiegiem zaowocuje lepszym wynikiem poprzez zmniejszenie stresu związanego z lękiem przed nieznanym.
Pytania, które należy zadać lekarzowi, mogą obejmować:
- Która procedura przeszczepu jest dla mnie najlepsza i dlaczego?
- Jaki jest ogólny cel procedury przeszczepu komórek macierzystych?
- Jaki jest ogólny wskaźnik powodzenia przeszczepów wykonanych w konkretnym ośrodku?
- Ile przeszczepów komórek macierzystych jest wykonywanych każdego roku (przez lekarza i centrum transplantacji)?
- Czy są jakieś aktualne badania kliniczne, które powinienem zbadać?
- Jakie inne opcje leczenia są dostępne?
- Ilu dawców jest w systemie dobrze dopasowanych?
- Jakie są zagrożenia?
- Jakie powikłania są częste po terapii komórkami macierzystymi?
- Czy istnieją badania kliniczne, które pokazują, że przeszczep ma wysoki wskaźnik powodzenia w moim konkretnym stanie?
- Jaki jest koszt?
- Czy wydatek jest objęty moim ubezpieczeniem?
- Jakiego rodzaju przygotowania będę potrzebować?
- Czy po zabiegu są jakieś ograniczenia aktywności?
- Kiedy mogę wrócić do pracy?
- Jaki jest plan awaryjny na wypadek niepowodzenia leczenia?
Proces przeszczepu
Konkretne etapy procedury terapii komórkami macierzystymi zależą od wielu czynników, takich jak:
- Rodzaj terapii komórkami macierzystymi (BMT, PBSCT lub przeszczep krwi pępowinowej)
- Czy procedura obejmuje dawcę, czy jest to procedura autologiczna
- Rodzaj leczonego raka
Procedura przeszczepu komórek macierzystych obejmuje zwykle dwie fazy.
Zabieg pielęgnacyjny (chemioterapia lub radioterapia) jest stosowana w celu zabicia komórek rakowych i zwolnienia miejsca w szpiku kostnym dla nowych komórek macierzystych. Leczenie kondycjonujące pomaga również w stłumieniu układu odpornościowego, aby zmniejszyć ryzyko powikłań po odrzuceniu nowych komórek dawcy.
Żniwny polega na pobraniu nowych komórek macierzystych od biorcy do przeszczepów autologicznych lub od dawcy w ramach przeszczepów allogenicznych. Może to obejmować pobranie krwi, aspirację szpiku kostnego (w celu pobrania szpiku kostnego po znieczuleniu w celu znieczulenia okolicy) lub pobranie komórek z pępowiny.
Pobieranie komórek macierzystych krwi polega na umieszczeniu igły w żyle dawcy. Krew trafia do maszyny, która usuwa białe krwinki; reszta krwi jest ponownie wprowadzana do krwiobiegu dawcy. Pobranie może nastąpić tego samego dnia co przeszczep, jeśli komórki macierzyste pochodzą od dawcy.
Podczas autologicznego przeszczepu komórek macierzystych komórki są zbierane i przechowywane do zakończenia zabiegu kondycjonującego.
Należy pamiętać, że organizm może zastąpić szpik kostny utracony podczas przeszczepu w ciągu około dwóch tygodni.
Otrzymanie przeszczepu komórek macierzystych
Podczas zabiegu nowe komórki macierzyste są podawane do organizmu przez centralną linię IV. Sam zabieg jest bezbolesny. Komórki macierzyste krwi (lub komórki macierzyste szpiku kostnego), które zostały wcześniej zamrożone, a następnie rozmrożone, zawierają środek konserwujący, który chroni komórki.
Przed zabiegiem podaje się leki zmniejszające ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Płyny dożylne są również podawane w celu nawodnienia i wypłukania środka konserwującego.
Przeszczepione komórki macierzyste przemieszczają się do szpiku kostnego pacjenta i zaczynają wytwarzać nowe krwinki. Podczas całego zabiegu biorca przeszczepu pozostaje przytomny i po jego zakończeniu zwykle może wrócić do domu.
Po wdrożeniu przeszczepu komórek macierzystych można zastosować wyższe dawki chemii, co skutkuje skuteczniejszymi właściwościami zabijania raka.
Komplikacje
Powikłania po przeszczepach komórek macierzystych mogą wynikać z leczenia wysokimi dawkami raka (chemioterapii) lub z samego procesu przeszczepu - obejmującego próbę odrzucenia komórek macierzystych dawcy przez organizm.
Powikłania mogą obejmować łagodne objawy, takie jak zmęczenie i osłabienie, objawy grypopodobne, takie jak nudności, biegunka lub zmiana postrzegania smaku, poważne komplikacje, a nawet śmierć. Dlatego ważne jest, aby rozważyć wszystkie opcje przed zabiegiem.
Zadawanie pytań i wyważanie zalet i wad leczenia jest ważne. Warto również zasięgnąć drugiej opinii, aby mieć pewność, że przeszczep komórek macierzystych jest najlepszą opcją leczenia.
Niektóre firmy ubezpieczeniowe zapłacą za drugą opinię dotyczącą leczenia raka (np. Przeszczep komórek macierzystych).
Co to jest GvHD?
Częstym powikłaniem terapii komórkami macierzystymi jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (lub GvHD). Dzieje się tak, gdy komórki macierzyste dawcy w końcu atakują komórki krwi biorcy (identyfikując je jako obcy najeźdźcy). Odsetek osób, które doświadczają GvHD, może sięgać nawet 70%.
Objawy GvHD mogą wahać się od łagodnych do ciężkich, aw skrajnych przypadkach mogą zagrażać życiu.
Łagodne objawy może zawierać:
- Wysypka i swędząca skóra
- Nudności, wymioty, biegunka
- Skurcze brzucha
- Wypadanie włosów
Poważne objawy może obejmować uszkodzenie wątroby (objawiające się żółtaczką) i uszkodzenie narządów (takich jak płuca lub przełyk).
Objawy zagrażające życiu w tym posocznica, ciężki rodzaj zakażenia krwi. Często jest przyczyną śmierci po zabiegu przeszczepu komórek macierzystych.
Należy zauważyć, że w wielu przypadkach GvHD staje się stanem długotrwałym. W rzeczywistości, według Kiadis Pharma (zintegrowanej firmy biofarmaceutycznej zaangażowanej w badania kliniczne nad terapiami raka krwi w późnym stadium) w Amsterdamie w Holandii, „choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) może prowadzić do trwałego pogorszenia jakości życia, aw wielu przypadkach nawet na śmierć. Pacjenci z GvHD często wymagają przedłużonego leczenia immunosupresyjnego, co zwiększa ryzyko infekcji, uszkodzenia narządów, wtórnych nowotworów złośliwych [raka] i innych powikłań związanych z tymi lekami. ”
Ryzyko zachorowania na GvHD jest znacznie większe, gdy dawca nie jest odpowiednio dobrany lub u osoby, która przeszła intensywne leczenie raka (takie jak chemioterapia lub radioterapia) przed zabiegiem przeszczepu.
Zapobieganie ryzyku
Istnieją leki, które mogą zminimalizować ryzyko wystąpienia GvHD. Obejmują one:
- Leki przeciwbakteryjne
- Leki przeciwwirusowe
- Steroidy
- Leki hamujące układ odpornościowy (takie jak cyklosporyna)
Inne komplikacje
Inne powikłania, które mogą wystąpić po zabiegu przeszczepu komórek macierzystych to:
- Niewydolność komórek macierzystych (przeszczepu)
- Uszkodzenie narządów
- Infekcje
- Zaćma
- Bezpłodność
- Nowe nowotwory
Po zabiegu
Gdy nowe komórki macierzyste znajdą się w organizmie, zaczynają podróżować do szpiku kostnego, tworząc nowe, zdrowe komórki krwi. Ten proces nazywa się wszczepieniem. Według Mayo Clinic proces wszczepiania - proces przywracania normalnej liczby krwinek - zwykle trwa kilka tygodni po zabiegu przeszczepu komórek macierzystych, ale czasami może potrwać dłużej.
Po zabiegu niezbędne są wizyty kontrolne w celu sprawdzenia morfologii krwi i sprawdzenia, czy nowe krwinki proliferują zgodnie z oczekiwaniami. Świadczeniodawca będzie również chciał monitorować ogólny stan biorcy przeszczepu.
Mogą wystąpić łagodne objawy, takie jak biegunka i nudności, lekarz może przepisać leki, aby złagodzić te objawy.
Po przeszczepie komórek macierzystych wymagany jest ścisły nadzór lekarski w celu wykrycia poważnych powikłań, takich jak infekcje lub objawy GvHD. Biorcy przeszczepu powinni pozostawać w pobliżu miejscowego szpitala przez kilka tygodni i regularnie odwiedzać lekarza, zgodnie z instrukcjami zawartymi w planie wypisu.
Uwaga: Wielu biorców przeszczepów wymaga transfuzji krwi w oczekiwaniu, aż szpik kostny zacznie samodzielnie wytwarzać wystarczającą liczbę nowych komórek.
Należy pamiętać, że osoby, które otrzymują przeszczepy komórek macierzystych, są bardziej narażone na infekcje przez kilka miesięcy (a nawet lat) po zabiegu. Monitoruj i zgłaszaj wszelkie oznaki infekcji, w tym:
- Gorączka i dreszcze
- Nudności, wymioty i biegunka
- Szybki oddech i puls
- Wysoka temperatura (szczególnie jeśli po niej następuje bardzo niska temperatura ciała, która jest oznaką sepsy)
- Skąpe oddawanie moczu
Rokowanie
Dobra wiadomość dotycząca przeszczepu szpiku kostnego polega na tym, że według Seattle Cancer Care Alliance zwiększa się wskaźnik przeżywalności raka z bardzo niskiego (prawie zerowego) do nawet 85%.
Wsparcie i radzenie sobie
Każdy rodzaj przeszczepu, w tym przeszczep komórek macierzystych, może być emocjonalnym stresem. Występują długie pobyty w szpitalu, ciężkie objawy i wysokie ryzyko długotrwałych powikłań (wiele z nich utrzymuje się przez lata po zabiegu).
Pozostawanie w kontakcie z innymi osobami, które przeszły procedury przeszczepu, na przykład za pośrednictwem lokalnych grup wsparcia, może pomóc osobie poradzić sobie z emocjonalnymi żniwami, jakie może mieć tak poważny zabieg. Grupy wsparcia można znaleźć w lokalnym szpitalu, w centrum transplantacji lub w Internecie.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst