Zawartość
Leczenie udaru polega na zatrzymaniu potencjalnych problemów, które może wywołać udar, zanim nastąpi uszkodzenie. W zależności od rodzaju udaru można podać środek rozrzedzający krew, taki jak tkankowy aktywator plazminogenu (TPA), aby poprawić przepływ krwi do mózgu. Lekarze będą również stosowali leki i płyny, w stosownych przypadkach, do kontrolowania ciśnienia krwi, elektrolitów i innych poziomów, które, jeśli nie są utrzymywane, mogą pogorszyć twoją sytuację. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja, aby poprawić potencjał powrotu do zdrowia.Kluczem jest złapanie i leczenie udaru tak wcześnie, jak to możliwe, zaraz po wystąpieniu objawów. Tylko dobrze wyszkolone zespoły ratownictwa medycznego mogą leczyć udar z powodu subtelnych objawów i odmian udaru.
Niezależnie od tego, czy jesteś prawie pewien, że wystąpił udar, czy po prostu podejrzewasz, że tak może być, natychmiast udaj się do leczenia.
Recepty
Leki rozrzedzające krew podaje się, gdy udar nadal trwa. Kiedy jest jasne, że naczynie krwionośne jest częściowo lub całkowicie zablokowane, leki te mogą pomóc w zapobieganiu postępowi udaru, umożliwiając przepływ krwi, co ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania lub minimalizowania uszkodzeń mózgu.
Jednym z głównych wyzwań związanych z ostrym udarem jest szybkie ustalenie, czy udar jest udarem krwotocznym, czy niedokrwiennym. Ponieważ w pierwszym przypadku nigdy nie należy używać rozcieńczalnika do rozrzedzania krwi, zespół zajmujący się leczeniem po udarze szybko pracuje, aby zidentyfikować wszelkie krwawienia w mózgu, zanim zdecyduje, czy jesteś kandydatem na którykolwiek z poniższych leków rozrzedzających krew.
Leki rozrzedzające krew muszą być podawane przez wyszkolony zespół medyczny, ponieważ potencjalne skutki uboczne obejmują krwawienie w mózgu, układzie żołądkowo-jelitowym lub innych obszarach ciała. Ostrożne podawanie leku jest również ważne, aby zapobiec przekształceniu się udaru niedokrwiennego w krwotoczny.
Tkankowy aktywator plazminogenu (TPA)
Tkankowy aktywator plazminogenu (TPA) jest silnym środkiem rozrzedzającym krew, który jest podawany dożylnie w wybranych przypadkach ostrego, postępującego udaru. Lek nosi nazwę Activase (alteplaza).
Wykazano, że TPA częściowo lub całkowicie zapobiega trwałym uszkodzeniom udarowym w wybranych sytuacjach, umożliwiając przepływ krwi przez zablokowaną tętnicę, a tym samym zapobiegając niedokrwieniu.
TPA może być podawany tylko przez dobrze wyszkolony zespół medyczny w ciągu pierwszych kilku godzin od wystąpienia udaru. W szczególności dożylne podawanie TPA wykazało największe korzyści, gdy zostało podane w ciągu pierwszych trzech godzin od początkowych objawów udaru. Jednak niektóre badania sugerują, że TPA może być pomocny, gdy jest stosowany do czterech i pół godziny po wystąpieniu objawów.
Ponieważ TPA należy podać niemal natychmiast po przybyciu na oddział ratunkowy, nie ma czasu na zastanawianie się nad decyzją. Decyzje dotyczące leczenia ratunkowego TPA są podejmowane zgodnie z dobrze ugruntowanymi protokołami zapewniającymi maksymalne bezpieczeństwo i skuteczność.
Jeśli nie jest jasne, kiedy zaczęły się objawy udaru, nie należy stosować dożylnego TPA. Ponadto, ze względu na wyłączenia dotyczące stosowania TPA, nie możesz żądać TPA za udar u siebie lub członka rodziny, jeśli nie są spełnione rygorystyczne wytyczne.
Jeśli masz udar, masz prawo odmówić leczenia TPA. Ale ważne jest, aby pamiętać, że zespoły udarowe nie podają od niechcenia tego silnego leku.
Tromboliza wewnątrztętnicza
TPA można również wstrzyknąć bezpośrednio do tętnicy, w której znajduje się skrzep krwi powodujący udar. Odbywa się to poprzez umieszczenie cewnika bezpośrednio w mózgowym naczyniu krwionośnym, procedura zwana angiografią mózgową. Zastosowanie dotętniczego TPA jest zabiegiem interwencyjnym, który nie jest tak szeroko dostępny jak dożylny TPA, ponieważ wymaga lekarzy z doświadczeniem w wykonywaniu tego typu leczenia.
W dużym badaniu naukowym nazwanym MR CLEAN oceniano bezpieczeństwo i skuteczność trombolizy dotętniczej w przypadku udaru przy użyciu specjalnego urządzenia zwanego stent retriever, uzyskując dobre wyniki. Stent retriever to stent, który jest umieszczany w skrzepu i pomaga go usunąć i przywrócić przepływ krwi do mózgu.
Tromboliza dotętnicza jest zabiegiem, w przypadku którego, podobnie jak w przypadku podawania dożylnego TPA, obowiązują surowe kryteria w celu zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
Heparyna
Heparyna to lek, który można podawać dożylnie. Heparynę IV można zastosować, jeśli masz ostry udar, jeśli spełnione są określone warunki:
- Uważa się, że skrzep krwi jest nowo utworzony
- Występują objawy udaru (nowy początek)
- Wykluczono krwotok mózgu
Heparyna nie jest zalecana, jeśli istnieje ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego lub krwawienia z rany chirurgicznej lub pourazowej.
Jeśli w badaniu obrazowania mózgu wystąpiły znaczące zmiany niedokrwienne, heparyna często nie jest zalecana, ponieważ może spowodować krwawienie z niedawno uszkodzonej tkanki mózgowej.
Heparyna jest czasami stosowana w leczeniu ostrego udaru, ale częściej jest stosowana w przypadku TIA, szczególnie jeśli w sercu lub tętnicy szyjnej wykryto zakrzep krwi lub wąską tętnicę.
Aspiryna
Aspiryna jest stosowana głównie w zapobieganiu udarom, ponieważ nie jest uważana za wystarczająco silną, aby rozpuścić skrzep krwi lub zapobiec powiększaniu się skrzepu krwi. Jednak aspiryna jest bardzo często przepisywana w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia udaru niedokrwiennego, aby zapobiec dalszym zdarzeniom.
Leczenie systemowe
Jednym z najważniejszych aspektów leczenia udaru jest utrzymanie najlepszej kondycji fizycznej w godzinach i dniach po udarze, aby mózg miał jak największe szanse na wyzdrowienie. Określono pewne parametry dotyczące ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi i innych środków w celu utrzymania możliwie najlepszych warunków fizjologicznych.
Ciśnienie krwi
Zarządzanie ciśnieniem tętniczym jest zaskakująco jednym z najważniejszych, najbardziej złożonych i kontrowersyjnych środków fizycznych po udarze. Lekarze będą zwracać szczególną uwagę na ciśnienie krwi, stosując leki, aby utrzymać je na poziomie, który nie jest ani za wysoki, ani za niski; oba te warunki są niebezpieczne.
Ponieważ jednak ciśnienie krwi naturalnie zmienia się w ciągu tygodnia po udarze, Twój zespół medyczny będzie również skrupulatnie obserwować korelację między stanem neurologicznym a ciśnieniem krwi, aby określić i kontrolować najlepsze ciśnienie krwi w nadchodzących dniach.
Glukoza we krwi
Poziom cukru we krwi może stać się nieregularny w odpowiedzi na ostry udar. Dodając do tego ten problem, jest mało prawdopodobne, że będziesz chciał jeść, tak jak to robisz regularnie w dniach po dużym udarze.
Podwyższony lub niski poziom cukru we krwi może przeszkadzać w gojeniu, dlatego zespół zajmujący się leczeniem po udarze poświęci konsekwentną uwagę na stabilizację poziomu cukru we krwi w tym czasie.
Zarządzanie płynami
Po udarze może wystąpić obrzęk mózgu. Ten rodzaj obrzęku, zwany obrzękiem, przeszkadza w gojeniu, a nawet może powodować dalsze uszkodzenie mózgu w wyniku ucisku jego ważnych obszarów.
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich miał niedawno udar, prawdopodobnie konieczne będzie podanie płynu dożylnego. Płyn dożylny po udarze jest zwykle podawany wolniej i w mniejszej objętości niż zwykle nawadnianie dożylne w warunkach szpitalnych, szczególnie w celu uniknięcia obrzęku.
Jeśli obrzęk postępuje szybko, można zastosować leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia obrzęku. W przypadku ciężkiego i niebezpiecznego obrzęku może być konieczny zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia ciśnienia.
Zarządzanie elektrolitami
Nawadnianie dożylne w przypadku problemu, takiego jak udar, składa się z wody wzbogaconej w ważne elektrolity, takie jak sód, potas i wapń. Stężenie tych elektrolitów musi być ostrożnie regulowane, aby utrzymać właściwe stężenie wody i elektrolitów w mózgu i zapobiec obrzękom.
Nerwy, które wymagają odpowiedniej ilości elektrolitów, kontrolują funkcje mózgu. Tak więc po udarze stężenie i ilość elektrolitów jest jeszcze ważniejsza niż zwykle, ponieważ funkcjonowanie mózgu i gojenie są w delikatnym stanie równowagi.
Zabiegi chirurgiczne
Chociaż nie jest to najczęstsza metoda leczenia udaru, jeśli przeszedłeś duży udar korowy ze znacznym obrzękiem, możesz potrzebować operacji, aby zmaksymalizować powrót do zdrowia po udarze.
Ewakuacja krwiaka
Niektóre udary są udarami krwotocznymi, co oznacza, że w mózgu występuje krwawienie. Większość krwawień z tych udarów nie daje się łatwo usunąć. Jednak operacja może być najlepszą opcją, gdy znaczna ilość krwi jest skoncentrowana w określonym miejscu.
Jeśli po udarze potrzebujesz operacji mózgu, Ty lub Twoi bliscy będziecie mieli czas na dokładne rozważenie tej opcji. Powinieneś być w pełni poinformowany o ryzyku i korzyściach związanych z procedurą.
Wycięcie części czaszki
Czasami, gdy obrzęk po udarze staje się ciężki i nie można go kontrolować środkami klinicznymi, tymczasowe usunięcie części kości czaszki zapobiega kompresji ważnych obszarów mózgu, aby obrzęk nie powodował trwałego uszkodzenia.
Zabiegi zwane kraniektomią lub hemikraniektomią polegają na czasowym usunięciu części czaszki do ustąpienia obrzęku, a następnie zakonserwowaniu kawałka czaszki i ponownym umieszczeniu go w krótkim czasie w celu długotrwałej ochrony czaszki.
Rehabilitacja
W następstwie udaru większość pacjentów przechodzi terapię fizyczną, zajęciową i inne terapie mające na celu przywrócenie funkcji i nauczenie strategii adaptacyjnych do wykonywania codziennych czynności.
Rehabilitacja po udarze opiera się na kilku podejściach, w tym technikach fizycznych i poznawczych, które mają stymulować powrót do zdrowia po udarze.
Odwyk zwykle rozpoczyna się w szpitalu po ustabilizowaniu się stanu. W zależności od ciężkości udaru, pacjenci mogą być wypisywani ze szpitala do placówki opieki podostrej, stacjonarnego ośrodka rehabilitacji, terapii w domu lub terapii ambulatoryjnej.
Terapia rehabilitacyjna to najlepsza i najskuteczniejsza metoda wspomagania gojenia i powrotu do zdrowia po udarze.
Fizykoterapia
Osłabienie mięśni, trudności w chodzeniu i innych ruchach mogą być częste po udarze. Fizjoterapia rozwiązuje problemy z poruszaniem się i równowagą i obejmuje określone ćwiczenia wzmacniające mięśnie podczas chodzenia, stania i innych czynności.
Terapia zajęciowa
Udar może wpłynąć na twoją zdolność do dbania o siebie i wykonywania codziennych czynności, takich jak ubieranie się, higiena, pisanie i wykonywanie prac domowych. Terapia zajęciowa pomaga w opracowaniu strategii radzenia sobie z tymi zadaniami.
Terapia mowy
Niektóre osoby mają trudności z językiem lub połykaniem po udarze i może pomóc wizyta u logopeda. Ten rodzaj terapii poprawia komunikację, w tym mówienie, czytanie i pisanie po udarze, a także rozwiązuje problemy z połykaniem i karmieniem.
Strona główna PT After Stroke: czego się spodziewaćSłowo od Verywell
Jeśli Ty lub ktoś bliski miał niedawno udar, decyzje dotyczące opieki nad pacjentem z udarem mogą wydawać się przytłaczające. Na szczęście zarządzanie udarem zostało dokładnie zbadane, a społeczność medyczna opracowała najskuteczniejsze protokoły zapewniające najlepsze wyniki. Porozmawiaj ze swoim zespołem medycznym o wszelkich pytaniach dotyczących wielu opcji leczenia udaru.
Radzenie sobie z udarem mózgu- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst