Zawartość
- Kiedy nagła śmierć jest klasyfikowana jako SUDEP?
- Jaka jest rzeczywista częstość występowania SUDEP?
- Przyczyny
- Czynniki ryzyka
- Zapobieganie
Częstość występowania SUDEP była trudna do oszacowania, ale eksperci oszacowali, że stanowi ona od 2% do 18% wszystkich zgonów u osób z padaczką. Uważa się, że u dzieci z padaczką, które umierają, odsetek ten jest jeszcze wyższy.
Kiedy nagła śmierć jest klasyfikowana jako SUDEP?
Nie wszystkie nagłe zgony u osób z padaczką są klasyfikowane jako SUDEP, tylko te, dla których nie znaleziono ostatecznego wyjaśnienia po dokładnym zbadaniu.
SUDEP definiuje się jako nagłą, nieoczekiwaną śmierć, która nie jest związana z urazem, utonięciem lub stanem padaczkowym (napad przedłużony), a późniejsza sekcja zwłok nie wykazała żadnej strukturalnej przyczyny śmierci (takiej jak zawał serca) ani dowodów przedawkowanie narkotyków lub inne toksyczne narażenie.
Jaka jest rzeczywista częstość występowania SUDEP?
Stosując tę definicję, częstość występowania SUDEP oszacowano na 0,58 zgonów na 1000 osobolat u osób z padaczką. Innymi słowy, biorąc pod uwagę 2000 osób z padaczką, po roku są szanse, że mniej więcej jedna z nich doświadczy SUDEP.
To średnie oszacowane ryzyko może jednak nie być dokładne dla osoby z padaczką, ponieważ nie wszystkie osoby z padaczką są jednakowo narażone na SUDEP. Osoby z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi są około 10 razy bardziej narażone na SUDEP niż osoby z innymi formami padaczki, a ich ryzyko jest szczególnie wysokie, jeśli ich napady są słabo kontrolowane.
Przyczyny
Nie zidentyfikowano żadnej przyczyny SUDEP. Obecnie uważa się, że SUDEP może być wytwarzany przez jeden lub więcej z kilku układów organizmu, które mogą stać się dysfunkcyjne w przypadku wystąpienia napadów.
Wydaje się, że SUDEP ma kilku współpracowników kardiologicznych. Odnotowano, że napady wywołują głęboką i potencjalnie niebezpieczną bradykardię (spowolnienie tętna). Napady mogą również powodować wydłużenie odstępu QT w elektrokardiogramie, a osoby z zespołem wydłużonego odstępu QT (który często pozostaje nierozpoznany) mogą w rezultacie mieć śmiertelny częstoskurcz komorowy. Podobnie, głębokie uwalnianie adrenaliny, które często występuje podczas napadów, może u niektórych osób wywołuje również częstoskurcz komorowy.
Uważa się również, że niewydolność oddechowa jest czynnikiem przyczyniającym się do SUDEP. Napad może spowodować zaprzestanie oddychania za pośrednictwem ośrodkowego układu oddechowego (to znaczy powstające w mózgu) na dłuższy czas, prowadząc do głębokiego spadku poziomu tlenu we krwi oraz głęboki wzrost poziomu dwutlenku węgla we krwi. Ponadto drgawki mogą powodować skurcz krtani (zamknięcie krtani), uniemożliwiając oddychanie. Napady mogą również powodować neurogenną postać obrzęku płuc, powodując wypełnienie płuc płynem.
Napady mogą również powodować ogólną depresję funkcji mózgu, która jest na tyle poważna, że powoduje uogólnioną zapaść układu sercowo-oddechowego, w której zarówno oddychanie, jak i czynność serca mogą całkowicie ustać.
Podsumowując, chociaż prawdą jest, że nie zidentyfikowano żadnej konkretnej, pojedynczej „przyczyny” SUDEP, uważa się, że wszystkie powyższe czynniki przyczyniają się do SUDEP. Jest prawie pewne, że u wielu osób SUDEP może być spowodowany przez jeden lub więcej z tych mechanizmów.
Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie te postulowane mechanizmy są związane z aktywną aktywnością napadową. Rzeczywiście, chociaż eksperci nie uzgodnili konkretnej przyczyny SUDEP, większość zgadza się, że same napady mogą wyzwolić jeden lub więcej mechanizmów patologicznych, które ostatecznie powodują te nagłe zgony.
Czynniki ryzyka
W świetle tych przyczynowych mechanizmów nie powinno dziwić, że głównym czynnikiem ryzyka SUDEP są napady niecałkowicie kontrolowane, zwłaszcza u osób z uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi.
W rzeczywistości osoby z padaczką, które mają więcej niż dwa napady uogólnione rocznie, są 15 razy bardziej narażone na wystąpienie SUDEP niż osoby z mniej niż trzema napadami rocznie.
Dodatkowe czynniki ryzyka dla SUDEP obejmują genetyczną predyspozycję do zespołu długiego QT, wiek poniżej 45 lat, alkoholizm i stosowanie leków psychotropowych.
Zwłaszcza u osób starszych z padaczką obecność strukturalnej choroby serca (takiej jak wcześniejszy zawał serca lub niewydolność serca) może zwiększać ich podatność na zaburzenia rytmu serca wywołane napadami, które mogą wywołać SUDEP.
Zapobieganie
Najważniejszym środkiem zapobiegawczym, jaki można podjąć, aby zapobiec SUDEP, jest kontrola napadów w możliwie najszerszym zakresie. Jeśli przyjmujesz leki przeciwdrgawkowe i nadal masz więcej niż bardzo rzadkie napady, należy podjąć wszelkie kroki w celu dalszej optymalizacji terapii i całkowitego wyeliminowania napadów, jeśli to możliwe.
Jeśli Twoje napady nie ustąpią pomimo kilku prób ich opanowania za pomocą leków, zdecydowanie powinieneś rozważyć skierowanie do ośrodka leczenia padaczki w celu kompleksowej oceny. Tam można rozważyć opcje lekowe, które nie są powszechnie stosowane, a także terapię niefarmakologiczną, taką jak chirurgia epilepsji, stymulacja nerwu błędnego lub dieta ketogeniczna.
Należy dołożyć wszelkich starań, aby wyeliminować uogólnione napady toniczno-kloniczne, nie tylko w celu zapobiegania SUDEP, ale także w celu zapobiegania innym rodzajom śmierci, które mogą wystąpić u osób z padaczką, w tym utonięciu i śmierci w wypadkach.
Ponieważ wiele zgonów spowodowanych SUDEP ma miejsce podczas snu i nie są świadkami, niektórzy eksperci zalecają nocne monitorowanie osób z niedoskonale kontrolowanymi napadami uogólnionymi. Jeśli napad zostanie wykryty w nocy, można podjąć kroki (na przykład), aby pobudzić ofiarę do oddychania po zakończeniu napadu, a tym samym zapobiec zatrzymaniu oddechu.
Monitorowanie nocne może obejmować spanie ukochanej osoby w tym samym pokoju i dokonywanie okresowych kontroli lub wykorzystywanie technologii monitorowania do wykrywania ataków, hałasu lub zmniejszonego oddychania. W co najmniej jednym badaniu stwierdzono, że monitorowanie w nocy może zmniejszyć ryzyko SUDEP u osób z nie w pełni kontrolowaną padaczką.
U osób z padaczką należy okresowo przeglądać EKG w celu wyszukania oznak wydłużenia odstępu QT. Jeśli odstęp QT jest wydłużony, może być konieczne dostosowanie leków. Jeśli ryzyko arytmii spowodowanych zespołem długiego QT wydaje się wystarczająco wysokie, może być konieczne podjęcie innych środków zapobiegawczych, w tym prawdopodobnie beta-blokerów lub wszczepionego defibrylatora.
Wreszcie, ważne jest, aby każdy z napadami padaczkowymi przyjmował leki przeciwpadaczkowe dokładnie zgodnie z zaleceniami i unikał nadmiaru alkoholu i leków psychotropowych.
Słowo od Verywell
Jeśli masz padaczkę, ważne jest, aby podjąć kroki, które mogą pomóc w zapobieganiu SUDEP. Chociaż SUDEP jest rzadkością, w ciągu całego życia skumulowane ryzyko może stać się znaczące.
Najważniejszym krokiem jest wyeliminowanie napadów, jeśli to w ogóle możliwe. Jeśli Ty i Twój lekarz nie odnieśliście pełnego sukcesu w tym zakresie, należy rozważyć udanie się do kompleksowego ośrodka leczenia padaczki, aby zobaczyć, co jeszcze można zrobić. Jest całkowicie możliwe, że napady można wyeliminować za pomocą kombinacji leków, operacji i diety. Osiągnięcie tego wyniku nie tylko zmniejszy ryzyko wystąpienia SUDEP, ale także zmniejszy ryzyko urazów i innych przyczyn śmierci związanych z napadami.