Zawartość
Główna tętnica brzucha, tętnica krezkowa górna (SMA) jest głównym źródłem krwi z serca dla wielu narządów jelita środkowego, z których wszystkie są związane z układem pokarmowym. Poprzez swoje odgałęzienia zaopatruje ważne części jelita cienkiego, w tym dolną część dwunastnicy (pierwsza część przewodu pokarmowego tuż za żołądkiem), jelito czcze i jelito kręte, jednocześnie dostarczając krew do okrężnicy wstępującej, okrężnica poprzeczna i trzustka.Wśród problemów, które mogą wynikać z tętnicy krezkowej górnej, są te związane ze zmniejszonym dopływem krwi przez naczynie. Może się to zdarzyć nagle (ostre niedokrwienie krezki) lub stopniowo (przewlekłe niedokrwienie krezki). Innym razem sama tętnica może wywierać nacisk mechaniczny na część jelita cienkiego zwaną dwunastnicą. Może to prowadzić do szeregu niebezpiecznych objawów, w tym nagłej utraty wagi, nudności, bólu brzucha i innych. .
Anatomia
Struktura i lokalizacja
Tętnica niesparowana, SMA, powstaje z przedniej (skierowanej do przodu) powierzchni aorty brzusznej jako jej druga główna gałąź na poziomie dolnych kręgów lędźwiowych (L1). Jej przebieg jest przednio-dolny, co oznacza, że zwykle się porusza w dół i w kierunku przodu ciała. Zajmuje to tuż za odźwiernikiem żołądka (najdalsza część żołądka połączona z dwunastnicą), szyjką trzustki i żyłą śledzionową. W takim przypadku SMA biegnie do przedniej części lewej żyły nerkowej (która przesuwa krew z nerek z powrotem do serca).
Ta niezbędna tętnica ma wiele ważnych odgałęzień, w tym:
- Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna: Pierwsza główna gałąź SMA, ta tętnica rozwidla się na gałęzie przednie (skierowane do przodu) i tylne (skierowane do tyłu), aby uzyskać dostęp do trzustki i dwunastnicy.
- Tętnice czcze i jelitowe: Z lewej strony SMA wyłania się kilka mniejszych tętnic; tworzą one wzajemnie połączoną sieć (zwaną „arkadą zespolenia”) i docierają do ścian jelita.
- Tętnice kolkowe: Prowadzące do okrężnicy poprzecznej i wstępującej, wyrostka robaczkowego, jelita ślepego (woreczek na skrzyżowaniu jelita cienkiego i grubego) i jelita krętego (część jelita cienkiego), oddzielają się od SMA w prawo i obejmują kolkę środkową , prawa kolka i tętnice krętniczo-okrężne (najniższa gałąź).
- Tętnica meandrująca: Znany również jako łuk Riolana, SMA łączy się z tętnicą krezkową dolną (IMA), gdzie środkowa tętnica kolkowa tej pierwszej łączy się z lewą tętnicą kolkową drugiej.
- Tętnica brzeżna Drummonda: Wszystkie trzy tętnice kolkowe i IMA mają dostęp do okrężnicy i w ten sposób tworzą tę skomplikowaną, połączoną ze sobą siatkę tętnic (zwaną „arkadą tętniczą”).
Wariacje anatomiczne
Podobnie jak w przypadku wielu części układu krążenia, znaczna liczba ludzi wykazuje różnice w anatomii SMA. Najczęstsze z nich to:
- Wariantowe pochodzenie prawej tętnicy wątrobowej: Od 10% do 17% przypadków prawa tętnica wątrobowa - dostarczająca krew do wątroby - powstaje bezpośrednio z SMA.
- Wariant pochodzenia wspólnej tętnicy wątrobowej: Jak wyżej, wspólna tętnica wątrobowa (inna dostarczająca krew do wątroby) wywodzi się z SMA u 1% do 3% ludzi.
- Pień wspólny: W rzadszych przypadkach - mniej niż 1% - lekarzy zaobserwowało „pień trzewno-jelitowy”, w którym SMA i pień trzewny (zaopatrujący części przewodu pokarmowego) mają wspólne pochodzenie.
- Brak tętnicy brzeżnej Drummonda: Innym mniej powszechnym przypadkiem jest brak tętnicy Drummonda, co może prowadzić do problemów zdrowotnych, jeśli dojdzie do zablokowania SMA.
- Wariantowe pochodzenie tętnicy śledzionowej: Zwykle wywodzący się z pnia trzewnego, zdarzały się rzadkie przypadki, w których tętnica śledzionowa zamiast tego pochodzi z SMA.
Funkcjonować
Jak już wspomniano, podstawowym zadaniem SMA jest zaopatrywanie ważnych części przewodu pokarmowego. W szczególności tętnica i jej odgałęzienia dostarczają natlenioną krew do dolnej części dwunastnicy, jejenum, jelita krętego, jelita ślepego i wstępującej okrężnicy, a także części okrężnicy poprzecznej (te dwa ostatnie regiony tworzą tzw. „Zgięcie śledzionowe” Jako taka pełni zasadniczą rolę w procesie trawienia, zapewniając jelitom cienkim i trzustce dostarczanie tlenu potrzebnego do spełniania swoich zadań.
Znaczenie kliniczne
Szereg schorzeń i chorób może wpływać na SMA, wpływając na jego zdolność do dostarczania natlenionej krwi, a wynikające z tego powikłania mogą być niebezpieczne, a nawet śmiertelne. Warto zauważyć, że tętnica ta może ulec zwężeniu, wpływając na przepływ krwi i prowadząc do stanu zwanego „ostrym niedokrwieniem krezki”. Ten stan może prowadzić do infekcji i może stać się śmiertelny bez natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Podobnie jest w przypadku zespołu dziadka do orzechów, w którym lewa żyła nerkowa między aortą a SMA prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewej nerce. Może to następnie prowadzić do bólu brzucha, powstania dodatkowych żył i krwi w moczu (znanej jako „krwiomocz”), między innymi. Lekarze początkowo wybierają bardziej zachowawcze leczenie polegające na monitorowaniu, czy stan ustąpi z powodu do nowych żył; jednak w bardziej ekstremalnych przypadkach operacje takie jak nefrektomia, podwiązanie żylaków i inne.
Innym częstym problemem jest zespół tętnicy krezkowej górnej (SMAS), który pojawia się, gdy dwunastnica jest uciskana przez aortę brzuszną i SMA, co prowadzi do zatorów. Ta niedrożność trawienia prowadzi do bólu brzucha, uczucia pełności, nudności, wymioty, a także nadmierna utrata masy ciała. Podobnie jak w innych przypadkach, lekarze najpierw spróbują zająć się podstawowymi przyczynami SMAS, ale zdecydują się na operację u pacjentów bardziej zaawansowanych i trudnych do leczenia.