Chirurgia uwalniająca zapalenie nadkłykcia bocznego: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest uwolnienie z zapalenia nadkłykcia bocznego?
• Cel uwolnienia bocznego zapalenia nadkłykcia
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Uwalnianie bocznego zapalenia nadkłykcia jest operacją powszechnie stosowaną w leczeniu łokcia tenisisty (zapalenie nadkłykcia bocznego). Jest stosowany, gdy konserwatywne zabiegi nie rozwiązują bólu i utraty siły chwytu spowodowanej urazem spowodowanym nadmiernym zużyciem. Przecinając uszkodzone ścięgno w miejscu, w którym przyczepia się do kości (zwanym nadkłykciem bocznym), można złagodzić napięcie w stawie łokciowym i towarzyszące mu objawy.

Według American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), chirurgia łokcia tenisisty jest skuteczna w około 85% do 90% przypadków, chociaż nie jest niczym niezwykłym utrata siły.

Zabiegi niechirurgiczne i chirurgiczne łokcia tenisisty

Co to jest uwolnienie z zapalenia nadkłykcia bocznego?

Uwalnianie bocznego zapalenia nadkłykcia jest stosowane w leczeniu łokcia tenisisty, który nie reaguje na leczenie zachowawcze. Można go wykonać za pomocą operacji otwartej (skalpel i większe nacięcie), artroskopii (z użyciem wąskiego zakresu i specjalistycznego sprzętu do wykonania operacji przez niewielkie nacięcie) lub przezskórnej (polegającej na niewielkim nacięciu bez lunety). Żadne z trzech podejść nie okazało się mniej lub bardziej skuteczne niż pozostałe.

Uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia jest zwykle wykonywane w trybie ambulatoryjnym. Większość procedur trwa tylko około 20 do 30 minut.

Przegląd artroskopowej chirurgii łokcia

Przeciwwskazania

Biorąc pod uwagę, że uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia jest wskazane w przypadku niepowodzenia wszystkich innych metod leczenia, nie ma absolutnych przeciwwskazań do zabiegu. Jedynymi czynnikami, które mogą poprzedzać operację, są te, które ogólnie przeciwwskazują operację, takie jak aktywna infekcja, nieleczona cukrzyca lub ciężkie zaburzenia krzepnięcia. Te względne przeciwwskazania są rozpatrywane indywidualnie.

Potencjalne zagrożenia

Jak w przypadku wszystkich zabiegów chirurgicznych, uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia stwarza pewne ryzyko. Dzieje się tak, ponieważ operacja odbywa się wokół delikatnych struktur, które są podatne na obrażenia.

Możliwe ryzyko uwolnienia bocznego zapalenia nadkłykcia to:

• Infekcja pooperacyjna
• Zerwanie ścięgna objawiające się osłabieniem przy odchyleniu nadgarstka do tyłu
• Uraz nerwu promieniowego powodujący drętwienie, mrowienie, pieczenie lub utratę czucia w tylnej części dłoni i przedramienia
• Przewlekłe zwichnięcie łokcia
• Brak poprawy objawów

W związku z tym ryzyko powikłań jest stosunkowo niskie. Według przeglądu badań z 2016 roku w Kliniki ortopedyczne Ameryki Północnej, odsetek powikłań po operacji otwartego, artroskopowego lub przezskórnego zapalenia nadkłykcia bocznego wynosi odpowiednio 1,1%, 0% i 1,2%.

Ryzyko związane z operacją, które każdy powinien wiedzieć

Cel uwolnienia bocznego zapalenia nadkłykcia

Uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia jest najczęściej stosowaną operacją w leczeniu łokcia tenisisty.Od 3% do 11% osób z łokciem tenisisty będzie wymagało operacji z powodu schorzenia, które dotyka nie tylko tenisistów, ale każdego z urazem ścięgna prostownika w wyniku powtarzającego się stresu. Obejmuje to profesjonalistów, którzy wbijają gwoździe, noszą wiadra lub używają sekatory do przycinania regularnie.

Z biegiem czasu powtarzające się naprężenie może powodować zwyrodnienie ścięgien (tendinozę) i tworzenie się ostróg kostnych (osteofitów) w miejscu, w którym ścięgno prostownika przyczepia się do nadkłykcia bocznego w dolnej części kości ramiennej (kości ramiennej).

Według AAOS, boczne zwolnienie nadkłykcia jest ogólnie wskazane, gdy objawy łokcia tenisisty nie reagują na leczenie zachowawcze (takie jak fizykoterapia, usztywnienie łokcia, leki przeciwzapalne lub zastrzyki steroidowe) przez okres od sześciu miesięcy do roku .

Przed umówieniem się na zabieg specjalista, zwany chirurgiem ortopedą, zleci wykonanie badań, aby scharakteryzować charakter urazu i wykluczyć wszystkie inne możliwe przyczyny. Najczęściej używane testy obejmują:

• Skany tomografii komputerowej (CT), który może zidentyfikować osteofity i zwapnienia (stwardnienie) tkanek miękkich
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), który jest skuteczny w identyfikacji nieprawidłowości w tkankach miękkich (takich jak łzy w tkance łącznej lub tworzenie się mas tkanek miękkich), a także ukrytych złamań
• Elektromiografia (EMG), który mierzy aktywność elektryczną nerwów i może pomóc w ustaleniu, czy wystąpił ucisk nerwu

Jak znaleźć najlepszego chirurga ortopedę

Jak przygotować

Uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia jest stosunkowo częstym zabiegiem ortopedycznym, ale wymaga przygotowania z Twojej strony. Przed operacją spotkasz się z chirurgiem, aby przejrzeć wyniki badań przedoperacyjnych. Otrzymasz również listę rzeczy, które musisz zrobić przed operacją, a także rzeczy, których należy unikać.

Zapraszam do zadawania tylu pytań, ile potrzebujesz, aby zrozumieć korzyści i ryzyko związane z uwolnieniem bocznego zapalenia nadkłykcia, a także dlaczego wybrano określony rodzaj operacji (otwarty, artroskopowy lub przezskórny).

Lokalizacja

Operacja zapalenia nadkłykcia bocznego wykonywana jest na sali operacyjnej szpitala lub w specjalistycznym poradni ortopedycznej.

W zależności od rodzaju zabiegu, sala operacyjna może być wyposażona w aparat do znieczulenia, elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna, pulsoksymetr do monitorowania tlenu we krwi, mechaniczny respirator do podawania dodatkowego tlenu w razie potrzeby oraz sztywny artroskop przymocowany do monitora wideo na żywo.

W co się ubrać

Noś coś wygodnego, z czego łatwo możesz się zdjąć, na przykład dres i mokasyny. Przed zabiegiem zostaniesz poproszona o przebranie się w szpitalną fartuch i zdjęcie całej biżuterii, tresek, kontaktów, aparatów słuchowych, protez oraz kolczyków na wargach lub języku. Wszelkie kosztowności zostaw w domu.

Jedzenie i picie

W zależności od rodzaju znieczulenia zastosowanego do zabiegu, post może być wymagany lub nie. Na przykład w przypadku znieczulenia miejscowego post nie jest potrzebny.

Jeśli jednak zostanie zastosowana blokada regionalna lub znieczulenie ogólne, zostaniesz poproszony o zaprzestanie jedzenia o północy w noc poprzedzającą operację. Do czterech godzin przed operacją możesz pozwolić sobie na kilka łyków wody, aby zażyć leki zatwierdzone przez lekarza. W ciągu czterech godzin żadne płyny ani jedzenie (w tym guma) nie powinny przejść przez usta.

Leki

Lekarz zaleci zaprzestanie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) - tej samej grupy leków, które są stosowane w łagodzeniu bólu łokcia tenisisty - kilka dni przed i po operacja. Te leki, które sprzyjają krwawieniu i spowolnieniu gojenia się ran, obejmują:

• Aspiryna
• Advil lub Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksyb)
• Voltaren (diklofenak)

Należy również unikać miejscowych NLPZ. W ich miejsce możesz wziąć Tylenol (acetaminofen), który nie jest NLPZ.

Co przynieść

Aby zameldować się na umówioną wizytę, będziesz musiał przynieść swoją kartę ubezpieczeniową i jakiś oficjalny dokument tożsamości ze zdjęciem (np. Prawo jazdy). Konieczne może być również okazanie zatwierdzonej formy płatności, jeśli wymagana jest płatność z góry na pokrycie kosztów współubezpieczenia lub współubezpieczenia.

Co najważniejsze, po operacji trzeba będzie przyprowadzić kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli zostanie zastosowany środek znieczulający miejscowo, ramię zostanie unieruchomione w szynie, co utrudni prowadzenie i obsługę ciężkich maszyn.

Jak we właściwy sposób przygotować się do operacji

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Uwolnienie nadkłykcia bocznego jest wykonywane przez chirurga ortopedę przy asyście pielęgniarki operującej. W przypadku zastosowania znieczulenia regionalnego lub ogólnego w zespole chirurgicznym będzie również anestezjolog. Znieczulenie miejscowe nie wymaga anestezjologa.

Gdy się zameldujesz i podpiszesz niezbędne formularze zgody, zostaniesz poprowadzony na tyły, aby zmienić się w szpitalną fartuch.

Przed operacją

Po zmianie fartucha pielęgniarka odnotuje wagę, wzrost i parametry życiowe (w tym temperaturę, ciśnienie krwi i tętno). Do obliczenia dawki znieczulającej można wykorzystać masę ciała i wzrost.

Jeśli jesteś owłosiony wokół miejsca operacji, pielęgniarka może potrzebować Cię ogolić. Nie gol się przed przyjazdem.

Jeśli stosowane jest znieczulenie miejscowe lub ogólne, do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona linia dożylna (IV) w celu podania leków i płynów. Poziom tlenu we krwi będzie również monitorowany za pomocą pulsoksymetru (który zaciska się na palcu), podczas gdy odprowadzenia elektrod można umieścić na klatce piersiowej w celu podłączenia do aparatu EKG.

Podczas operacji

Po przygotowaniu przez pielęgniarkę, kładziesz się na stole operacyjnym na wznak (do góry) z ręką umieszczoną na lekko podniesionym stole. Twoje ramię będzie zgięte pod kątem 90 stopni z dłonią skierowaną w dół.

Część pierwsza: znieczulenie

Operacje otwarte i artroskopowe są zwykle wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Chirurgia przezskórna może wymagać jedynie znieczulenia miejscowego.

Każdy rodzaj znieczulenia jest dostarczany inaczej:

• Znieczulenie miejscowe: Opaska uciskowa zakładana jest na ramię, aby ograniczyć ilość leku dostającego się do krwiobiegu. Następnie za pomocą strzykawki i igły wstrzykuje się znieczulenie do stawu i wokół niego.
• Znieczulenie miejscowe: Używana jest również opaska uciskowa, ale znieczulenie jest dostarczane przez linię IV. Ten rodzaj znieczulenia regionalnego, zwany blokiem obwodowym, czasami towarzyszy monitorowanej terapii anestezjologicznej (MAC) w celu wywołania „snu o zmierzchu”.
• Ogólne znieczulenie: Znieczulenie ogólne jest częściej stosowane w przypadku rozległej naprawy stawów w połączeniu ze zwolnieniem. Znieczulenie jest dostarczane przez linię IV i całkowicie usypia.

Skutki uboczne i ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym

Część druga: Zwolnienie ścięgna

Cele uwolnienia bocznego zapalenia nadkłykcia pozostają takie same, niezależnie od rodzaju operacji. Jedną z głównych różnic jest rozmiar nacięcia.

Operacja otwarta wymaga nacięcia od 3 do 7 centymetrów (około 1 do 3 cali) wzdłuż łokcia, podczas gdy chirurgia artroskopowa i przezskórna obejmuje nacięcia mniejsze niż 3 centymetry. Ponadto operacja artroskopowa wymaga dwóch do trzech nacięć (jednego dla artroskopu i jednego lub dwóch dla narzędzi chirurgicznych), podczas gdy inne wymagają tylko jednego nacięcia.

Operacja otwarta, artroskopowa lub przezskórna przebiega według tych samych ogólnych kroków:

1. Nacięcie wykonuje się nad nadkłykciem bocznym.
2. Miękką tkankę delikatnie odsuwa się na bok, aby odsłonić znajdujące się pod spodem ścięgno prostownika.
3. Ścięgno prostownika jest przecinane w nadkłykciu bocznym, aby je uwolnić.
4. Następnie ścięgno zostaje rozcięte, aby odsłonić leżące pod nim tkanki i kość.
5. Osteofity są oczyszczane (usuwane) za pomocą narzędzi tnących lub skrobających, a obszar jest czyszczony.
6. Rozszczepione ścięgno jest zszywane z powrotem za pomocą rozpuszczających się szwów.
7. Niektórzy chirurdzy zszywają luźny koniec ścięgna z sąsiednią tkanką, aby ograniczyć jego retrakcję.
8. Następnie zewnętrzne nacięcie zamyka się szwami i przykrywa sterylnym bandażem.

Po zakończeniu zabiegu ręka jest umieszczona w zdejmowanej szynie, która utrzymuje łokieć zgięty pod kątem 90 stopni.

Po operacji

Po zakończeniu operacji jesteś monitorowany na sali pooperacyjnej do całkowitego ustąpienia znieczulenia. Lekarz będzie chciał sprawdzić, czy może poruszyć palcami i upewnić się, że nie wystąpią żadne niepożądane reakcje na znieczulenie.

Ból wokół rany nie jest niczym niezwykłym. Lekarz może podać doustny środek przeciwbólowy, taki jak Tylenol, i leki przeciw nudnościom, jeśli po znieczuleniu poczujesz mdłości. Jeśli operacja była rozległa, możesz otrzymać silniejsze leki opioidowe, takie jak Vicodin (hydrokodon i acetaminofen), aby pomóc kontrolować ból przez kilka pierwszych dni.

Kiedy będziesz na tyle stabilny, aby przebrać się w ubranie, a parametry życiowe się normalizują, zostaniesz zwolniony pod opiekę kogoś, kto może odwieźć Cię do domu.

Poprawa

Powrót do zdrowia po uwolnieniu bocznego zapalenia nadkłykcia trwa stosunkowo długo. Po przybyciu do domu będziesz musiał trzymać rękę na temblaku przez siedem do 10 dni, aby rana mogła się prawidłowo zagoić. Siedząc lub odpoczywając, należy trzymać ramię uniesione i wzmocnione poduszkami, aby złagodzić ból. Pomocna może być również terapia lodem.

Będziesz także musiał zmienić bandaże zgodnie z zaleceniami lekarza, aby utrzymać ranę w czystości. Aby uniknąć zamoczenia rany, konieczne może być raczej kąpiel niż prysznic.

Po siedmiu do dziesięciu dniach odwiedzisz chirurga, aby upewnić się, że rana goi się prawidłowo. Szwy zostaną usunięte i możesz otrzymać mniejszą szynę, którą będziesz musiał nosić przez maksymalnie dwa tygodnie.

Podczas tej początkowej fazy regeneracji możesz potrzebować kogoś do pomocy przy zadaniach wymagających dwóch rąk. W razie potrzeby lekarz może skierować Cię do terapeuty zajęciowego, który może zaoferować pomoc w wykonywaniu tych zadań lub doradzić, jak „obejść” codzienne wyzwania.

Czy potrzebujesz fizjoterapii lub terapii zajęciowej?

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Gdy szyna nie będzie już potrzebna, zauważysz, że łokieć jest wyjątkowo sztywny i straciłeś dużo zakresu ruchu w stawie. Na tym etapie potrzebna jest szeroka rehabilitacja, najlepiej pod kierunkiem fizjoterapeuty.

Jeszcze przed zdjęciem szyny będziesz musiał rozpocząć bierne ćwiczenia rehabilitacyjne, w tym rozciąganie ramion i ramion oraz zginanie i zginanie palców i nadgarstków. Wczesne rozpoczęcie może ułatwić radzenie sobie z bardziej aktywnymi fazami rehabilitacji.

Po zdjęciu szyny zakres, czas trwania i intensywność ćwiczeń będą się stopniowo zwiększać. Przejdziesz od ćwiczeń pasywnych do delikatnego treningu oporowego, aby zbudować mięśnie i elastyczność głównych grup mięśni ramienia.

Wraz ze wzrostem siły i zakresu ruchu - zwykle w ciągu sześciu do ośmiu tygodni - można dodać dodatkowe ćwiczenia i terapie, w tym:

• Ćwiczenia wyciskania dłoni z użyciem szpachli lub gąbek
• Statyczne cykle ramion (rowerowe urządzenie do ramion)
• Ćwiczenia ruchowe kończyn górnych, takie jak wyprosty i zginanie nadgarstków oraz obroty ramion
• Ekscentryczny i koncentryczny trening z lekkimi hantlami lub ciężarkami na nadgarstku
• Hydroterapia

Dzięki ciągłym wysiłkom rehabilitacyjnym większość ludzi jest w stanie powrócić do normalnych zajęć do 12 tygodnia. Mimo to może zajść potrzeba odczekania kolejnych czterech do 10 tygodni, zanim będziesz mógł wrócić do sportu lub bezpiecznie podnosić ciężkie przedmioty.

10 sposobów na poprawę rekonwalescencji po operacji

Długoterminowa opieka

Większość osób, które poddają się bocznemu zapaleniu nadkłykcia, nigdy więcej nie będzie potrzebować operacji łokcia tenisisty. Według recenzji opublikowanej w 2018 roku Dłoń, 95% osób, które przeszły operację otwartą, stwierdziło, że są „bardzo zadowolone” lub „zadowolone” z wyników. Osoby, które przeszły operację artroskopową lub przezskórną, miały podobne wskaźniki satysfakcji: odpowiednio 93% i 95%.

Jeśli jednak ból nie ustąpi po zakończeniu rehabilitacji, może być konieczne skontaktowanie się z lekarzem w celu zbadania innych możliwych przyczyn bólu łokcia. Nierzadko zdarza się na przykład, że łokieć tenisisty występuje u osób z urazem stożka rotatorów.

W innych przypadkach łokieć tenisisty może współwystępować z łokciem golfisty (zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego), co wymaga zupełnie innego podejścia do leczenia.

Przyczyny i leczenie łokcia golfisty

Słowo od Verywell

Uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia może być bardzo skuteczną operacją u osób z łokciem tenisisty, ale należy ją traktować jako „szybką naprawę”. Wymaga miesięcy rehabilitacji i zaangażowania w program rehabilitacji.

Nawet jeśli terapia zachowawcza trwająca od sześciu do 12 miesięcy nie przyniosła ulgi, zadaj sobie pytanie, czy naprawdę zrobiłeś wszystko, co w twojej mocy, poza operacją, aby poprawić swój stan.

Czy używasz ortezy łokcia zgodnie z zaleceniami lekarza? Czy badałeś fizjoterapię lub nowsze metody leczenia, takie jak tenotomia ultradźwiękowa? Czy kontynuujesz działania, które spowodowały Twój stan w pierwszej kolejności?

Patrząc szczerze na swój stan, możesz dokonać świadomego wyboru, czy uwolnienie bocznego zapalenia nadkłykcia jest odpowiednią opcją leczenia dla Ciebie.