Zawartość
- Podczas przyjmowania azulfidyny (sulfasalazyny)
- Podczas przyjmowania kortykosteroidów
- Podczas przyjmowania cyklosporyny
- Podczas przyjmowania imuranu (azatiopryny)
- Podczas przyjmowania mezalaminy i innych leków 5-ASA
- Podczas przyjmowania metotreksatu
Wytyczne dotyczące testowania przed rozpoczęciem niektórych terapii są po prostu wskazówkami. Każdy lekarz i ośrodek IBD będzie postępować inaczej. Jednak ważne jest, aby osoby żyjące z nieswoistym zapaleniem jelit miały przegląd tego, jaki może być poziom opieki podczas rozpoczynania określonych leków. Jest to szczególnie ważne, gdy nie jesteś widziany w ośrodku IBD lub gdy większość opieki jest nadzorowana przez innego członka zespołu (np. Internistę lub lekarza pierwszego kontaktu).
Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które mają pytania dotyczące pracy laboratoryjnej i innych testów zalecanych podczas przyjmowania leków na IBD, powinny skonsultować się z lekarzem.
Podczas przyjmowania azulfidyny (sulfasalazyny)
Azulfidyna jest lekiem na bazie sulfonamidu, zawierającym kwas 5-aminosalicylowy (5-ASA) i sulfapirydynę. Jest stosowany w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a także innych stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Lek ten ma długą historię bezpiecznego stosowania we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ale jest obecnie stosowany rzadziej, ponieważ opracowywane są nowsze leki, które są bardziej skuteczne i mają mniej skutków ubocznych (bóle głowy i nudności). Ogólnie rzecz biorąc, podczas przyjmowania tego leku zwykle nie zaleca się monitorowania testów innych niż liczba CBC.
Pełna morfologia krwi (CBC)
To badanie krwi można wykonać przed rozpoczęciem leczenia azulfidyną, a następnie ponownie co drugi tydzień lub co miesiąc przez pierwsze sześć tygodni do trzech miesięcy. Następnie test może być zalecany co miesiąc przez trzy miesiące, a następnie co trzy miesiące przez pozostałą część czasu zażywania Azulfidine.
Ma to na celu sprawdzenie niektórych rzadkich działań niepożądanych, takich jak zmniejszenie liczby białych krwinek (stan ten nazywany jest agranulocytozą). Większość przypadków agranulocytozy występuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy leczenia.
Podczas przyjmowania kortykosteroidów
Długotrwałe stosowanie steroidów, takich jak prednizon, zanika w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit, ale nadal są one stosowane w niektórych przypadkach lub razem z innymi lekami. Jednym z głównych czynników, które należy wziąć pod uwagę przy regularnym stosowaniu prednizonu, jest ryzyko utraty masy kostnej.
Absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DEXA)
Przed rozpoczęciem leczenia kortykosteroidami może być zalecane wykonanie badania DEXA. Następnie można to zrobić ponownie po dwóch do trzech latach lub wcześniej w przypadku osób, które mają osteoporozę lub miały inne objawy uszkodzenia kości, takie jak złamanie. Jeśli wyniki DEXA wykażą utratę masy kostnej, można rozpocząć leczenie i wykonać inne testy.
Podczas przyjmowania cyklosporyny
Cyklosporyna to rodzaj leku immunosupresyjnego, który osłabia układ odpornościowy. Czasami jest stosowany w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna, ale także w celu zapobiegania odrzuceniu narządu po przeszczepie oraz w innych stanach zapalnych, takich jak toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów i łuszczyca. Podczas tego zabiegu można zlecić kilka badań.
Test poziomu cyklosporyny
Aby upewnić się, że w organizmie znajduje się wystarczająca ilość leku, aby był skuteczny, lub że jego poziom nie jest zbyt wysoki i nie powoduje działań niepożądanych, może być konieczne zmierzenie poziomu leku za pomocą badania krwi. Ludzkie ciała różnie reagują na lek, a na jego poziom we krwi może wpływać wiele czynników.
Na początku leczenia cyklosporyną badania można wykonywać tak często, jak codziennie, aż do osiągnięcia właściwej dawki. Następnie testy można przeprowadzać co tydzień, co miesiąc lub rzadziej. Może nastąpić ponowne uderzenie, jeśli nastąpi zmiana, na przykład jeśli objawy się nasilą lub potrzebny jest inny lek, który wpływa na poziom cyklosporyny.
Liczba CBC
Częstotliwość tego badania krwi będzie się zmieniać w zależności od preferencji lekarza, ale ogólnie liczba białych krwinek, liczba czerwonych krwinek, hemoglobina i hematokryt będą okresowo monitorowane.
Analiza moczu
Pacjenci mogą zostać poproszeni o pobranie moczu do analizy moczu. Wyniki tego testu mogą pomóc w monitorowaniu problemów z nerkami i wątrobą. Można go zamawiać co jakiś czas podczas przyjmowania cyklosporyny, aby upewnić się, że lek nie wywołuje żadnych niekorzystnych skutków dla tych narządów.
Inne badania krwi
Aby upewnić się, że cyklosporyna nie powoduje szkodliwych skutków ubocznych, lekarz może zlecić inne badania w celu monitorowania czynności nerek i wątroby, w tym poziomu azotu mocznikowego we krwi (BUN), bilirubiny, magnezu, kwasu moczowego potasu, lipidów i enzymów wątrobowych.
Podczas przyjmowania imuranu (azatiopryny)
Imuran (azatiopryna) jest immunosupresyjnym antymetabolitem przepisywanym w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit i innych stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów. Imuran może być stosowany samodzielnie lub w tym samym czasie z innymi lekami (takimi jak kortykosteroidy), aby pomóc tym lekom działać skuteczniej. Podczas przyjmowania Imuranu pacjenci będą ściśle monitorowani pod kątem skutków ubocznych.
Liczba CBC
Przez pierwszy miesiąc to badanie krwi można wykonywać co tydzień, następnie co drugi tydzień w drugim i trzecim miesiącu, a potem co miesiąc. Jeśli nastąpi zmiana dawkowania, proces co tydzień, a następnie co drugi tydzień można rozpocząć od nowa.
Poziom metylotransferazy tiopurynowej (TPMT)
Ten test można wykonać przed przyjęciem któregokolwiek z leków tiopurynowych, w tym imuranu, merkaptopuryny (6-MP) i tioguaniny. Poziom enzymu TPMT jest zwykle sprawdzany za pomocą badania krwi, ale jeśli wykonywany jest tylko test genetyczny, test można zakończyć, pobierając kilka komórek z wnętrza policzka.
Aby uzyskać prawdziwy obraz poziomu enzymu TPMT, należy wykonać ten test przed przyjęciem leku. Ten test jest wykonywany, ponieważ TPMT jest enzymem w organizmie, który rozkłada Imuran i inne podobne leki. Jeśli poziom TPMT w organizmie jest nieco niski (co występuje u około 10% osób) lub bardzo niski (co występuje u około 0,3% osób), przyjmowanie leku tiopurynowego, takiego jak Imuran, może powodować poważne skutki uboczne.
Podczas przyjmowania mezalaminy i innych leków 5-ASA
Istnieje kilka różnych preparatów mezalaminy stosowanych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a lek ten można podawać doustnie lub w postaci lewatywy. Mesalamina jest lekiem 5-ASA, który wiąże się z mniejszą liczbą skutków ubocznych niż azulfidyna, ponieważ nie zawiera składnika sulfa.
Aby uzyskać poziom wyjściowy, przed rozpoczęciem stosowania tego leku można przeprowadzić liczbę CBC i badanie czynności wątroby. Nie ma jednak zaleceń dotyczących kontynuowania badań podczas terapii. Jednym z testów, które można wykonywać częściej, jest poziom kreatyniny.
Poziom kreatyniny
Mesalamina to terapia podtrzymująca, często przyjmowana przez długi czas. Poziom kreatyniny można zamówić przed rozpoczęciem stosowania tego leku, po sześciu tygodniach, po sześciu miesiącach, po jednym roku, a następnie co rok.
Poziom kreatyniny pomaga monitorować rzadkie niepożądane skutki, w których dochodzi do zapalenia nerek, zwanego śródmiąższowym zapaleniem nerek. Jeśli podejrzewa się śródmiąższowe zapalenie nerek, leczenie mesalaminą zostanie przerwane.
Podczas przyjmowania metotreksatu
Metotreksat to lek przeciwnowotworowy stosowany w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycy. Wykazano, że powoduje on wady płodu i dlatego nie powinien być przyjmowany przez kobiety w ciąży lub planujące zajście w ciążę. Przed rozpoczęciem stosowania tego leku ważne jest, aby omówić opcje kontroli urodzeń.
Test ciążowy
Przed rozpoczęciem stosowania metotreksatu można zlecić wykonanie testu ciążowego, aby upewnić się, że zażywanie leku jest bezpieczne. Ten lek może powodować poronienie, a także wady wrodzone. Metotreksat przenika również do mleka matki, dlatego nie jest zalecany do stosowania przez matki karmiące. W razie potrzeby podczas stosowania leku można również wykonać testy ciążowe.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej i / lub badania czynności płuc
Metotreksat może wpływać na płuca, dlatego przed rozpoczęciem leczenia można zlecić badania oceniające czynność płuc. Może to również obejmować czynnik przenoszący tlenek węgla i test czynności płuc, aby upewnić się, że nie ma problemów z płucami, które pozostały niewykryte, zwłaszcza u osób palących lub byłych palaczy.
Liczba CBC
Morfologia krwi zostanie wykonana przed rozpoczęciem leczenia metotreksatem, a następnie może zostać zamówiona ponownie po jednym tygodniu oraz między 8 a 12 tygodniami później. Mała liczba białych krwinek podczas przyjmowania metotreksatu nie została wykazana u pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit, ale występowała u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Podstawowy panel metaboliczny
Ten test może obejmować poziom BUN, dwutlenku węgla (CO2), kreatyniny, glukozy, cholesterolu, albuminy, elektrolitów, enzymów wątrobowych i hormonów tarczycy. Ma to na celu obserwację wszelkich niekorzystnych skutków dla wątroby i nerek. Ten test można wykonywać co trzy miesiące podczas przyjmowania metotreksatu.
Biopsja wątroby
Jeśli na podstawie wyników podstawowego panelu metabolicznego lub innych oznak lub objawów wydaje się, że wpływa to na czynność wątroby, można wykonać biopsję wątroby. W przypadku osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub łuszczycą biopsję wątroby można wykonać po osiągnięciu określonej dawki metotreksatu, ale obecnie nie zaleca się planowanej biopsji wątroby, takiej jak ta dla osób z nieswoistym zapaleniem jelit.
Słowo od Verywell
Jak zawsze gastroenterolog jest najlepszym źródłem informacji na temat tego, jakie rodzaje monitorowania są potrzebne podczas przyjmowania leków na nieswoiste zapalenie jelit. W większości przypadków rutynowe prace laboratoryjne i inne testy są wykonywane w celu wczesnego wykrycia problemów i ich natychmiastowego leczenia.
W większości przypadków działania niepożądane są rzadkie, ale można ich uniknąć za pomocą prostych testów, dlatego może wydawać się, że krew jest wykonywana dość często. Wytyczne mają pomóc lekarzom określić, jak najlepiej opiekować się pacjentami, ale każdy pacjent z nieswoistym zapaleniem jelit jest inny i dlatego nie tylko leczenie jest wysoce zindywidualizowane, ale także rutynowe badania, które są wykonywane.