Zawartość
- O chorobie zastawki aortalnej
- W jaki sposób wkładane są urządzenia TAVI?
- Jakie są wyniki z TAVI?
- Komplikacje
- Obecny stan TAVI
W TAVI sztuczną zastawkę aortalną wszczepia się za pomocą skomplikowanej procedury cewnikowania. Chociaż TAVI jest nadal uważana za nową procedurę, została zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych i Unii Europejskiej do leczenia niektórych pacjentów wysokiego ryzyka z ciężkim zwężeniem aorty. W Europie jest również zatwierdzony do leczenia niektórych osób z ciężką niedomykalnością aorty.
O chorobie zastawki aortalnej
W zwężeniu aorty zastawka aortalna zostaje częściowo zatkana, co zmusza serce do znacznie cięższej pracy w celu pompowania krwi do organizmu. W niedomykalności aortalnej zastawka aortalna nie zamyka się całkowicie, umożliwiając przepływ krwi z powrotem do serca, gdy zastawka ma być zamknięta. Ostatecznie, którykolwiek z tych stanów zastawki aortalnej może rozwinąć się w niewydolność serca, powodując obrzęk (obrzęk), duszność i (często) śmierć.
Chociaż objawy choroby zastawki aortalnej można leczyć przez pewien czas za pomocą farmakoterapii niewydolności serca, żaden lek nie może złagodzić mechanicznego problemu z zastawką aortalną. Jedynym naprawdę skutecznym leczeniem jest chirurgiczna wymiana chorej zastawki aortalnej na sztuczną.
Niestety standardowa metoda wymiany zastawki aortalnej wymaga poważnego zabiegu operacyjnego na otwartym sercu i szczególnie u osób starszych, u których najczęściej występuje zwężenie zastawki aortalnej, jest to zabieg obarczony dużym ryzykiem.
Procedura TAVI została opracowana jako potencjalnie mniej ryzykowne podejście do wymiany zastawki aortalnej.
W jaki sposób wkładane są urządzenia TAVI?
Kilka systemów TAVI zostało opracowanych przez różne firmy produkujące urządzenia medyczne i chociaż każde urządzenie ma swoje unikalne cechy, wszystkie działają podobnie. Sztuczna zastawka jest przymocowana do zapadniętej drucianej ramy, która z kolei jest przymocowana do cewnika. Cewnik wprowadza się do naczynia krwionośnego (zwykle do tętnicy udowej w pobliżu pachwiny) i przesuwa się w okolice zastawki aortalnej. W położeniu druciana rama jest rozszerzana przez nadmuchanie balonu. Pozwala to sztucznemu zastawkowi otworzyć się i przyczepić oraz rozpocząć działanie.
Jakie są wyniki z TAVI?
Wczesne badania z TAVI ograniczały się do pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, których uznano za zbyt chorych na operację na otwartym sercu niezbędną do „standardowej” wymiany zastawki aortalnej. U tych bardzo chorych pacjentów, którzy zostali zrandomizowani do leczenia TAVI, po roku znacznie zmniejszył się wskaźnik śmiertelności i znacznie złagodziły się objawy w porównaniu z osobami, które otrzymały samą terapię medyczną.
Jednak pacjenci przydzieleni losowo do TAVI mieli 5% częstość występowania dużego udaru, w porównaniu z zaledwie 1% u pacjentów leczonych medycznie. Udary związane z TAVI to udary zatorowe.
W późniejszym badaniu porównywano TAVI ze standardową wymianą zastawki aortalnej u 690 pacjentów z ciężką stenozą aortalną. Śmiertelność, częstość udarów i poprawa objawów były podobne po jednym roku w obu grupach.
Osoby leczone TAVI miały więcej poważnych powikłań dotyczących naczyń krwionośnych, a osoby leczone operacjami na otwartym sercu miały więcej powikłań krwotocznych i częstsze pooperacyjne migotanie przedsionków.
Komplikacje
Chociaż TAVI jest znacznie mniej inwazyjny niż operacja na otwartym sercu, nadal wiąże się ze znacznym ryzykiem. Dwa najczęstsze i najpoważniejsze zagrożenia to poważne uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych i udar. Oba te powikłania wynikają z często nieuniknionego urazu spowodowanego włożeniem sporych i stosunkowo sztywnych mechanizmów zastawkowych do często chorej aorty. W wyniku takich powikłań ryzyko zgonu z TAVI wynosi około 6% w ciągu 30 dni od zabiegu.
Najnowsze dowody sugerują, że istnieje stroma „krzywa uczenia się” związana z wykonywaniem procedury TAVI. W szczególności ryzyko poważnych powikłań wydaje się być największe podczas pierwszych 30 wykonywanych przez lekarza zabiegów TAVI.
Firmy opracowujące urządzenia TAVI kontynuują prace nad udoskonalaniem technologii, starając się zmniejszyć ryzyko związane z ich użytkowaniem. Na razie jednak ryzyko pozostaje znaczne.
Obecny stan TAVI
W obecnym stanie rozwoju TAVI jest zarezerwowane dla osób ze znacznym zwężeniem zastawki aortalnej (lub w niektórych regionach niedomykalnością aortalną), u których ryzyko standardowej operacji wymiany zastawki aortalnej jest bardzo wysokie.
W szczególności aktualne wytyczne zalecają TAVI u pacjentów, u których szacowane ryzyko zgonu operacyjnego lub poważnych nieodwracalnych powikłań wynosi 50% lub więcej. U osób, u których ryzyko operacyjne jest niskie, zaleca się wykonanie standardowej wymiany zastawki. W przypadku osób, u których ryzyko operacyjne jest pośrednie, decyzja o operacji lub TAVI jest podejmowana indywidualnie.
Jeśli TAVI jest zalecany Tobie lub bliskiej Ci osobie, powinieneś upewnić się, że zabieg będzie wykonywany przez lekarza, który ma duże doświadczenie z tą techniką.
Słowo od Verywell
TAVI jest stosunkowo nową i wciąż rozwijającą się alternatywą dla operacji na otwartym sercu u osób z ciężką wadą zastawki aortalnej. Dziś TAVI daje prawdziwą nadzieję ludziom, których ryzyko operacyjne w innym przypadku byłoby zaporowe.
W przyszłości jest prawdopodobne, że TAVI stanie się zatwierdzoną alternatywą dla operacji na otwartym sercu przynajmniej dla niektórych pacjentów ze znacznym zwężeniem aorty, którzy nie są jeszcze „zbyt chorzy” na standardową operację wymiany zastawki. Ale biorąc pod uwagę komplikacje, które do tej pory są związane z TAVI, jeszcze nas tam nie ma.