Zawartość
- Cele leczenia
- Rodzaje zabiegów
- Linie leczenia
- Dla mężczyzn
- Najlepsze leczenie
- Pytania, które należy sobie zadać
- Rokowanie z leczeniem / bez leczenia
- Popieranie siebie
Możesz się zastanawiać, jak możesz zrozumieć, które metody leczenia są najlepsze, jeśli nie masz doświadczenia w medycynie, ale je maszjestmożna się nauczyć na tyle, aby dokonywać wyborów, które są najlepsze dla ciebie jako jednostki. Przyjrzyjmy się czynnikom, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia, sposobom dowiedzenia się, co należy wiedzieć, aby podjąć świadomą decyzję, znaczeniu uzyskania drugiej opinii (lub przynajmniej zdalnej drugiej opinii) i nie tylko.
Cele leczenia
W przeciwieństwie do raka piersi we wczesnym stadium nie można wyleczyć raka piersi z przerzutami, ale nadal ważne jest, aby wziąć pod uwagę cele leczenia.
Na przykład niektórzy ludzie chcą starać się żyć jak najdłużej ze swoim rakiem bez względu na skutki uboczne. Inni mogą zamiast tego uważać, że jakość ich życia jest ważniejsza niż ilość i preferują leczenie z mniejszą liczbą skutków ubocznych.
Chcielibyśmy, aby każdy mógł mieć cel długiego życia z przerzutowym rakiem piersi, ale przynajmniej na razie nie jest to opcja dla wielu osób. W przypadku raka z przerzutami jakość życia staje się bardzo ważna, ale to, co to oznacza, może się znacznie różnić w zależności od osoby.
Myśląc o swoich opcjach, rozważ następujące cele:
- Czy ten zabieg przedłuży moje życie?
- Czy to leczenie opóźni progresję mojego raka?
- Jak to leczenie wpłynie na jakość mojego życia? Czy oczekuje się, że złagodzi objawy, których doświadczam?
- Jeśli są efekty uboczne, które mogę uznać za najbardziej tolerowane, a które najmniej tolerowane?
Rodzaje zabiegów
Chociaż obecnie mamy wiele różnych rodzajów leczenia raka, można je podzielić na dwie główne kategorie.
Miejscowe zabiegi
Miejscowe terapie dotyczą raka w miejscu, w którym się on zaczyna (lub w przypadku pojedynczego przerzutu do narządu). Te metody leczenia obejmują:
- Operacja
- Radioterapia
Leczenie systemowe
W przeciwieństwie do tego terapie te dotyczą komórek rakowych, gdziekolwiek się one znajdują w organizmie. Obejmują one:
- Terapia hormonalna
- Chemoterapia
- Terapie celowane
- Immunoterapia
W przypadku raka piersi z przerzutami leczenie systemowe odgrywa największą rolę w leczeniu. Miejscowe metody leczenia, takie jak chirurgia lub radioterapia, są stosowane przede wszystkim w leczeniu przerzutów, które powodują objawy, takie jak przerzuty do kości, które stwarzają ryzyko złamań lub przerzutów do skóry lub ściany klatki piersiowej, które są krwawiące i bolesne.
Wiele osób zastanawia się, dlaczego operacje piersi, takie jak lumpektomia lub mastektomia, nie są często wykonywane u osób z przerzutowym rakiem piersi, przynajmniej u 5% do 10% osób, które w momencie diagnozy miały raka z przerzutami. Przyczyną tego jest to, że w przypadku przerzutów rak rozprzestrzenił się już daleko poza pierś.
Te terapie nie są w stanie potencjalnie wyleczyć raka, który się rozprzestrzenił. Zamiast tego operacja - ze względu na czas powrotu do zdrowia i zahamowanie układu odpornościowego - może oznaczać opóźnienie terapii systemowych, które ostatecznie odgrywają największą rolę w leczeniu raka.
Linie leczenia
Prawdopodobnie usłyszysz, jak twój lekarz mówi o „leczeniu pierwszego rzutu”, „leczeniu drugiego rzutu” i tak dalej. Termin ten oznacza po prostu pierwsze leczenie lub terapie, drugie zabiegi itd., Które mogą być stosowane kolejno w leczeniu raka.
W przypadku raka piersi z przerzutami bardzo często występuje kilka różnych „linii” leczenia. Leczenie pierwszego rzutu jest zwykle wybierane na podstawie tego, które metody leczenia są najbardziej skuteczne i przynoszą najmniej skutków ubocznych, ale dostępnych jest wiele opcji.
Typowe zabiegi pierwszej linii
Każdy z rakiem z przerzutami jest inny i każdy nowotwór jest inny, więc trudno mówić o „typowym” leczeniu raka. To powiedziawszy, pierwsze terapie wybrane w przypadku raka z przerzutami są często związane ze stanem receptorów hormonalnych raka.
Te metody leczenia będą zależeć od stanu receptora po „ponownej biopsji” guza lub przerzutach, a nie od tego, jaki był stan receptora, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano u ciebie nawrót guza. Jeśli twój pierwotny rak był pozytywny na receptory estrogenowe, teraz może być ujemny i odwrotnie.
Pamiętaj, że celem leczenia raka z przerzutami jest zwykle zastosowanie najmniejszej możliwej ilości leczenia, aby ustabilizować i kontrolować chorobę. Jest to inne podejście niż podejście „lecznicze” stosowane w przypadku większości wczesnych stadiów raka piersi.
Przykłady możliwych terapii pierwszego rzutu w oparciu o stan receptora obejmują następujące.
Dodatni receptor estrogenowy (ER) Rak piersi z przerzutami
Pierwszym sposobem leczenia raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych jest zwykle terapia hormonalna. Wybór leków będzie zależał od tego, czy w momencie nawrotu raka stosowano leczenie hormonalne.
W przypadku kobiet przed menopauzą potrzebny jest tamoksyfen, ponieważ większość estrogenu wytwarzanego przez organizm pochodzi z jajników. Alternatywnie, po supresji jajników za pomocą produktu Zoladex (goserelina) lub rzadziej usunięcia jajników można zastosować leczenie tamoksyfenem lub jednym z inhibitorów aromatazy.
W przypadku kobiet po menopauzie inhibitory aromatazy można stosować same lub z określonymi inhibitorami enzymów. Jeśli twój guz nawrócił podczas przyjmowania inhibitora aromatazy, inną opcją może być zastosowanie leku antyestrogenowego Faslodex (fulwestrant).
Jeśli Twój guz ma dodatni receptor estrogenowy, ale szybko się rozwija, istnieje kilka opcji. Jeśli Twój guz jest również HER-2 dodatni, do terapii hormonalnej można dodać terapię celowaną HER-2. Chemioterapia może być również stosowana jako uzupełnienie terapii hormonalnej u osób z szybko rosnącymi guzami.
Jeśli masz znaczące objawy związane z przerzutami, możesz również dodać inne metody leczenia.W przypadku przerzutów do kości można zastosować radioterapię lub lek modyfikujący kości, aby zmniejszyć ryzyko złamania, ucisku rdzenia kręgowego lub w leczeniu silnego bólu.
Podobnie, przerzuty do płuc powodujące krwawienie lub niedrożność, lub przerzuty do mózgu, które powodują znaczące objawy, można również leczyć za pomocą terapii miejscowych, takich jak radioterapia lub operacja.
Rak piersi z przerzutami z dodatnim wynikiem HER2
Jeśli masz nowotwór z dodatnim receptorem estrogenowym i dodatnim HER 2, leczenie pierwszego rzutu można rozpocząć od samego leczenia hormonalnego lub połączenia leku hormonalnego i leku HER 2 dodatniego.
Leczenie pierwszego rzutu raka piersi z przerzutami z dodatnim HER 2 zależy również od tego, czy pacjentka była leczona jednym z tych leków, gdy wystąpił nawrót. Jeśli rak nawrócił podczas stosowania leku Herceptin, można zastosować jeden z pozostałych leków HER 2. Jeśli guz szybko rośnie, można rozważyć chemioterapię.
Podobnie jak w przypadku guzów z dodatnim receptorem estrogenowym, objawowe przerzuty mogą również wymagać leczenia miejscowego. Na przykład bolesne przerzuty do kości lub przerzuty, które zwiększają ryzyko złamania kości, można leczyć radioterapią lub lekiem modyfikującym kość.
Opcje leczenia raka piersi z przerzutami HER2 dodatnimPotrójnie ujemny rak piersi
Potrójnie ujemny rak piersi z przerzutami jest ogólnie trudniejszy do leczenia niż raki piersi z receptorami estrogenowymi lub HER-2-dodatnimi, ale wciąż istnieją możliwości.
Chemioterapia jest często stosowana w przypadku tych nowotworów w pierwszej linii, a wybór leków często zależy od tego, czy wcześniej stosowano chemioterapię.
Dla mężczyzn
Przerzutowy rak piersi u mężczyzn ma kilka ważnych różnic, ale ogólnie przyjmuje się to samo podejście. Leczenie można rozpocząć od tamoksyfenu u osób z guzami z dodatnim receptorem estrogenowym lub chemioterapią.
Najlepsze leczenie
Co musisz wiedzieć, aby podejmować najlepsze decyzje dotyczące leczenia?
Pierwszym krokiem jest edukacja na temat swojej choroby. Przeczytaj informacje podane tutaj oraz wszelkie informacje, które otrzymałeś od swojego ośrodka onkologicznego.
Prowadź listę pytań, które możesz zadać onkologowi, i przynieś je ze sobą na każdą wizytę. Jeśli nadal trudno ci coś zrozumieć, zapytaj ponownie.
Jest wiele informacji do przetrawienia w krótkim czasie, aw połączeniu z trudnymi emocjami związanymi z diagnozą raka z przerzutami, twój onkolog nie będzie się denerwować, jeśli będziesz musiał zadawać w kółko te same pytania. To normalne.
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem piersi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wielu osobom pomaga rozmowa z ludźmi, którzy „tam byli”. Oprócz grup wsparcia w społeczności, mamy teraz tę zaletę, że możemy liczyć na całodobowe wsparcie udzielane przez internetowe społeczności wspierające raka piersi. Istnieją społeczności złożone wyłącznie z osób z przerzutowym rakiem piersi, co może być bardzo pomocne w podejmowaniu takich decyzji.
Porozmawiaj z przyjaciółmi i rodziną i poproś o ich wkład, ale ostateczne decyzje należy do Ciebie. Może to być trudny czas, zwłaszcza jeśli członkowie rodziny nie zgadzają się z Twoimi decyzjami.
Słuchaj swoich bliskich i dziękuj im za ich wkład, ale w razie potrzeby przypominaj im, że musisz wybrać ścieżkę, która najlepiej odda Twoje potrzeby i życzenia dotyczące Twojej opieki.
Czynniki wpływające na wybór
Istnieje wiele czynników, które można wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniego leczenia raka, zarówno na początku, jak iw miarę upływu czasu. Niektóre z nich obejmują:
- Status receptora guza
- Wcześniejsze leczenie (nowotwory piersi często stają się oporne na leczenie z czasem)
- Obciążenie guzem (jak rozległy jest twój guz (y) i jak duży)
- Specyficzne objawy związane z rakiem i jak bardzo są one dla Ciebie uciążliwe
- Jak szybko postępuje rak
- Twoje osobiste preferencje dotyczące łatwości leczenia (na przykład doustne vs IV) i tolerancji skutków ubocznych (niektóre osoby uważają, że niektóre skutki uboczne są bardziej dokuczliwe niż inne)
- Czy bierzesz udział w badaniu klinicznym
Drugie opinie
Podczas gdy wiele osób obawia się, że uzyskanie drugiej opinii może zaszkodzić ich relacjom z onkologiem, uzyskanie drugiej jest nie tylko oczekiwane, ale większość onkologów poprosiłaby o drugą opinię, gdyby zdiagnozowano u nich raka z przerzutami.
Wybierając lekarza do drugiej opinii, dobrze jest znaleźć takiego, który nie należy do tej samej grupy. Najlepiej byłoby, gdyby poproszenie o opinię w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute często daje możliwość spotkania się z onkologiem specjalizującym się w raku piersi. Społeczności wspierające są czasami dobrym miejscem, aby dowiedzieć się o ośrodkach, które wyróżniają się zdrowiem piersi.
Uzyskanie drugiej opinii nie oznacza, że będziesz musiał udać się do tego ośrodka na leczenie. Często lekarz drugiej opinii może współpracować z lokalnym onkologiem, oferując wskazówki i zalecenia. Być może nigdy nie będziesz musiał podróżować, aby zobaczyć jednego z tych specjalistów. Wiele większych ośrodków onkologicznych oferuje obecnie „zdalne drugie opinie”, w których specjalista może zapoznać się z Twoją historią medyczną, wynikami patologii i badaniami obrazowymi oraz porozmawiać z Tobą przez telefon o zaleceniach.
Niektóre ośrodki oferujące zdalne drugie opinie obejmują:
- Dana Farber Cancer Institute (magister i związany z Harvard University)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, Teksas)
- Cleveland Clinic (Cleveland, Ohio)
Dla młodych kobiet (poniżej 45 roku życia) i kobiet, u których w ciąży zachoruje na raka płuc, University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) oferuje zdalne drugie opinie.
Zdalne drugie opinie stają się coraz bardziej powszechne, więc możesz sprawdzić, czy są one oferowane w ośrodku onkologicznym, w którym rozważasz drugą opinię.
Pytania, które należy sobie zadać
Będziesz mieć wiele pytań do zadania w odniesieniu do określonych metod leczenia, ale możesz zacząć rozważać niektóre pytania jeszcze przed wybraniem różnych opcji, takich jak:
- Gdzie chcesz otrzymać swoją opiekę?
- Czy w razie potrzeby chcesz podróżować na badania kliniczne, czy wolisz być blisko domu?
- Jeśli zdecydujesz się podróżować, czy istnieje ośrodek onkologiczny zlokalizowany w pobliżu znajomych lub rodziny, u których możesz zostać?
- Gdzie możesz iść ze swoim ubezpieczeniem?
- Jeśli rozważasz wyjście z dostawców sieci, co to będzie oznaczać dla Ciebie pod względem finansowym?
- Czy rozważyłbyś wzięcie udziału w badaniu klinicznym (badania kliniczne dotyczące raka piersi z przerzutami zostaną omówione później).
- Jacy przyjaciele są dostępni, aby pomóc Ci w kwestiach takich jak opieka nad dziećmi i nie tylko?
Rokowanie z leczeniem / bez leczenia
Niektórzy ludzie chcą poznać swoje prognozy - jaki jest „przeciętny” wynik dla osoby z ich chorobą. Inni ludzie nie chcą wiedzieć i to też jest w porządku. Prawda jest taka, że lekarze tak naprawdę nie są w stanie powiedzieć, jak każda osoba poradzi sobie po zdiagnozowaniu raka piersi z przerzutami.
Statystyki mogą dać nam pewne wyobrażenie o tym, jak dana osoba poradzi sobie z konkretnym leczeniem, ale statystyki stwarzają kilka problemów. Po pierwsze, statystyki to liczby, a nie ludzie. Możemy mówić o liczbie osób, które średnio żyją rok lub 10 lat z przerzutowym rakiem piersi, ale nie mamy możliwości przewidzenia, kim będą ci ludzie.
Innym powodem, dla którego statystyki nas zawodzą, jest to, że są miarą tego, jak radzili sobie ludzie w przeszłości.
Metody leczenia przerzutowego raka piersi są coraz lepsze i tak naprawdę nie wiemy, jak ktoś sobie poradzi z nowymi terapiami. Wiele statystyk, których używamy do oceny rokowań, ma co najmniej pięć lat. Jednak wiele leków dostępnych na raka piersi z przerzutami nie było dostępnych pięć lat temu.
W chwili obecnej (w oparciu, oczywiście, na podstawie statystyk), za medianę przeżycia przerzutowego raka piersi (w tym wszystkich typów) podczas leczenia uważa się od 18 do 24 miesięcy. Oznacza to, że 24 miesiące po rozpoznaniu połowa osób będzie miała zmarła, a połowa nadal będzie żyła. Badania sugerują, że względny 5-letni współczynnik przeżycia w przypadku raka piersi z przerzutami wzrósł do około 36% w ostatnich latach dzięki ulepszonym opcjom leczenia. Jest też wiele osób, które żyją z przerzutami rak piersi przez 10 lat lub dłużej.
Ostatnia myśl, o której należy pamiętać, to fakt, że naprawdę robimy postęp w leczeniu raka piersi z przerzutami. Obecnie trwają badania kliniczne obejmujące wszystko, od immunoterapii po szczepionki na raka piersi. Mamy nadzieję, że te nowe kategorie terapii zmienią wkrótce stare statystyki dotyczące raka piersi.
Popieranie siebie
Najlepszym miejscem do rozpoczęcia rozmowy o leczeniu jest Twoja rola jako podstawowego członka zespołu opieki zdrowotnej. Prawdopodobnie już słyszałeś, że ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem, ale co to naprawdę oznacza?
Bycie własnym adwokatem oznacza branie aktywnej roli w podejmowaniu decyzji związanych z leczeniem. Oznacza zadawanie pytań, gdy czegoś nie rozumiesz, i kontynuowanie ich, aż zrozumiesz.
Kiedy mówimy o byciu własnym adwokatem w sprawie raka, nie sugerujemy, że będziesz mieć sprzeczne stosunki z onkologiem i innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. W przeciwieństwie do tego, bycie swoim własnym adwokatem pozwala ci pomóc onkologowi zrozumieć, co jest dla ciebie najważniejsze jako osoby.
W przeszłości często istniało niewiele opcji dla osób, u których zdiagnozowano raka z przerzutami. Sytuacja uległa ogromnej zmianie w ostatnich latach i obecnie może istnieć kilka różnych opcji, które mogą w równym stopniu spełnić Twoje cele leczenia.
Nie zostaniesz poproszony o wybranie między leczeniem, które powinno działać dobrze i przy niewielu skutkach ubocznych, a takim, które nie działa lub ma poważne skutki uboczne. Prawda jest taka, że wiele z tych wyborów sprowadza się do różnic w twoich osobistych potrzebach.
Na przykład może zajść potrzeba wyboru między leczeniem w pobliżu domu lub w ośrodku onkologicznym poza miastem, a może być może dokonanie wyboru między dwoma różnymi zestawami skutków ubocznych.
Niektórym osobom trudniej jest bronić siebie samych. Jeśli zwykle mówisz miękko i cicho - być może jesteś osobą wprowadzającą pokój - możesz mieć trudności z poinformowaniem zespołu opieki zdrowotnej, kiedy sprawy nie idą tak, jak byś sobie tego życzył. Jeśli to pasuje do Twojej osobowości, często pomocne jest wybranie przyjaciela lub członka rodziny, który będzie dla Ciebie adwokatem i może zadawać trudne pytania, które mogą być trudne.
Słowo od Verywell
Powyższe przykłady możliwych metod leczenia pierwszego rzutu są tylko przykładami, a Twój onkolog może zalecić inne podejście w oparciu o charakterystykę Twojego unikalnego guza. Wiele leków jest ocenianych w badaniach klinicznych, a jedno z tych podejść może oferować inne podejście.
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o tym, dlaczego niektóre leki byłyby zalecane, i zrozumieć te wybory, a także możliwe alternatywy. Wiele osób uważa również, że pomocne jest zapytanie o terapie, które byłyby zalecane, gdyby ten konkretny schemat nie zwalczał ich guza.
Bycie o krok do przodu w myślach może pomóc ci nieco łatwiej poradzić sobie z lękiem związanym z nieznanymi przed tobą.