Przegląd nerwobólu trójdzielnego w SM

Zawartość

• Objawy i symptomy
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest rzadkim, bolesnym schorzeniem spowodowanym podrażnieniem piątego nerwu czaszkowego. Może wystąpić u osób ze stwardnieniem rozsianym (SM) i może być jednym z pierwszych objawów choroby. Demielinizacja - utrata otoczki mielinowej otaczającej włókna nerwowe - jest przyczyną tego zaburzenia u osób ze stwardnieniem rozsianym.

Według badania z 2017 roku około 4 procent osób z SM doświadcza neuralgii nerwu trójdzielnego. Osoby ze stwardnieniem rozsianym są znacznie bardziej narażone na epizod zaburzenia niż ogół populacji: w tej drugiej populacji prawdopodobieństwo wynosi 0,3%.

Objawy i symptomy

Neuralgia nerwu trójdzielnego, czasami nazywana tic doloureux (Po francusku „bolesne drgawki”), jest prawdopodobnie najbardziej bolesnym objawem związanym z SM.

Typowa forma zaburzenia to tzw Typ 1 (TN1)i powoduje skrajny, sporadyczny, nagły, palący prąd elektryczny lub ból podobny do wstrząsu, który może trwać od kilku sekund do dwóch minut. Ataki te mogą występować w krótkich odstępach czasu, trwać przez cały dzień lub narastać i zanikać w ciągu dnia.

Nietypowa postać zaburzenia, tzw Typ 2 (TN2)charakteryzuje się ciągłym bólem, piekącym i przeszywającym bólem, mniej intensywnym niż TN1, ale nadal bardzo bolesnym.

Obie formy mogą wystąpić u tej samej osoby, czasami w tym samym czasie. Ból może być tak ekstremalny, że osoba zostaje fizycznie i psychicznie ubezwłasnowolniona.

Neuralgia nerwu trójdzielnego prawie zawsze występuje po jednej stronie twarzy, chociaż u pacjentów z SM może wystąpić po obu stronach w około 18 procentach przypadków.

Nerw trójdzielny zapewnia czucie twarzy oraz części ucha i czoła. Dlatego ból w neuralgii nerwu trójdzielnego może wystąpić w dowolnym obszarze twarzy. Zwykle jednak występuje w jednej z głównych gałęzi nerwu trójdzielnego. Najbardziej powszechne obszary są znane jako V1, V2 i V3, a najczęściej ból występuje w okolicy V1 (która znajduje się na czole) lub V2, czyli w okolicy policzka i ucha.

Każdy epizod neuralgii nerwu trójdzielnego trwa zwykle kilka tygodni. Epizody mają tendencję do powtarzania się i mogą zdarzać się nawet co kilka miesięcy, chociaż niektórzy ludzie mogą minąć lata między epizodami.

Przyczyny

Ból jest spowodowany przez uszkodzenia lub uszkodzenie nerwu trójdzielnego, zwanego również piątym nerwem czaszkowym. Dwanaście nerwów czaszkowych wyłania się bezpośrednio z mózgu (zamiast z rdzenia kręgowego), a nerw trójdzielny kontroluje mięśnie potrzebne do żucia. Nerw trójdzielny jest również odpowiedzialny za większość czucia na twarzy.

Osoba może rozwinąć nerwoból nerwu trójdzielnego bez stwardnienia rozsianego. W tym przypadku można znaleźć zmiany w korzeniu nerwu trójdzielnego wynikające z ucisku naczyniowego lub brak jakichkolwiek nieprawidłowości. Ten typ neuralgii nerwu trójdzielnego nazywany jest klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego.

Kiedy neuralgia nerwu trójdzielnego jest spowodowana przez stwardnienie rozsiane, nazywa się to wtórna neuralgia nerwu trójdzielnego.

Co należy wiedzieć o nerwach czaszkowych i ich funkcjach

Diagnoza

Rozpoznanie neuralgii nerwu trójdzielnego opiera się w dużej mierze na historii danej osoby i opisie objawów, a także na wynikach badania neurologicznego. Dotykając i badając części twarzy, lekarz może dokładnie określić, gdzie występuje ból i które gałęzie nerwu trójdzielnego mogą być dotknięte. Możesz także poddać się rezonansowi magnetycznemu (MRI) głowy, aby ustalić, czy SM lub guz powodują neuralgię nerwu trójdzielnego.

Ponieważ ból twarzy może być spowodowany wieloma różnymi stanami, przed rozpoznaniem neuralgii nerwu trójdzielnego należy również wykluczyć inne zaburzenia. Inne zaburzenia, które powodują ból twarzy, to na przykład nerwoból po półpaścu (ból nerwowy po wybuchu półpaśca), klasterowe bóle głowy i choroba stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), która powoduje ból i dysfunkcję szczęki.

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest często mylona z bólem zębów. Może to prowadzić do niepotrzebnych (i nieodwracalnych) zabiegów, takich jak ekstrakcje zębów, leczenie kanałowe, a nawet zabiegi zmiany położenia szczęki.

Leczenie

Jeśli masz nerwoból nerwu trójdzielnego, lekarz może przepisać Tegretol (karbamazepina) lub Trileptal (okskarbazepina), aby złagodzić objawy.

Inne leki mogą obejmować:

• Baklofen, środek zwiotczający mięśnie
• Lamictal (lamotrygina), lek przeciwdrgawkowy
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Elavil (amitryptylina) lub Aventyl (nortryptylina)
• Wstrzyknięcie botoksu (toksyny botulinowej typu A) w okolice głowy i szyi zwane strefami spustowymi

Jeśli leki nie łagodzą bólu lub powodują nieprzyjemne skutki uboczne, wskazane może być leczenie chirurgiczne.

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest postępującą chorobą, która z czasem staje się oporna na leki.

Dostępnych jest kilka zabiegów neurochirurgicznych w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, w zależności od charakteru bólu i rozmieszczenia zajęcia nerwu trójdzielnego. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Dekompresja mikronaczyniowa: Podczas tej procedury chirurg wykonuje nacięcie za uchem po stronie bólu, robi małą dziurkę w czaszce i odsuwa naczynie (zwykle tętnicę) ściskające nerw. Następnie między nerwem a naczyniem umieszcza się miękką poduszkę.
• Radiochirurgia stereotaktyczna mózgu (operacja Gamma Knife lub CyberKnife): W tej procedurze chirurg kieruje skoncentrowaną dawkę promieniowania do korzenia nerwu trójdzielnego, aby go uszkodzić, a tym samym zmniejszyć lub wyeliminować ból.
• Rizotomia: Jest to procedura, w której włókna nerwowe są uszkadzane w celu zablokowania bólu. Dostępnych jest kilka form rizotomii w leczeniu nerwobólów nerwu trójdzielnego, z których wszystkie zwykle prowadzą do pewnego stopnia drętwienia twarzy i utraty czucia.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może stać się tak ciężka i niepokojąca, że ​​może wymagać hospitalizacji i dożylnych leków przeciwbólowych. Może również zaburzać zdolność picia płynów, więc czasami trzeba je również podawać dożylnie.

Jak rozmawiać z lekarzem o bólu

Słowo od Verywell

Oprócz stresu fizycznego, który powoduje nerwoból nerwu trójdzielnego, nerwoból nerwu trójdzielnego często powoduje stres psychiczny. Wiele osób ma lęk i obawia się, że może się powtórzyć, co może spowodować znaczne cierpienie i przeszkadzać w codziennym życiu.

Oprócz wizyty u neurologa i przyjmowania leków (w razie potrzeby), skontaktowanie się z grupą wsparcia może być również korzystne w przypadku psychologicznych objawów neuralgii nerwu trójdzielnego.