Zawartość
- Zrozumieć śmierć mózgu
- Diagnozowanie śmierci mózgu
- Ustalenie nieodwracalności i przyczyny śpiączki
- Ustalenie braku odruchów pnia mózgu
- Ustalenie braku funkcji oddechowej
- Dodatkowe testy
Śmierć mózgu jest inna. Jak sugeruje termin, śmierć mózgu wskazuje, że nie ma aktywności mózgu i jako taka nie ma nadziei na wyzdrowienie. Z medycznego punktu widzenia śmierć mózgu jest ostateczną diagnozą śmierci.
Zrozumieć śmierć mózgu
W przeciwieństwie do innych form utraty przytomności, śmierć mózgu wiąże się z całkowitą utratą funkcji pnia mózgu. Oznacza to, że aktywujący system siatkowaty - rozproszona sieć nerwów łączących rdzeń kręgowy z mózgiem - został nieodwracalnie uszkodzony. Wskazuje również, że części mózgu regulujące oddychanie i czynność serca zostały nieodwracalnie zniszczone.
Śmierć mózgu może być koncepcją, której niektórym trudno jest pojąć. Ponieważ instynktownie kojarzymy śmierć z sercem, które przestało bić, często przeoczamy fakt, że to mózg dostarcza impulsów, które „napędzają” serce.
Podczas gdy sprzęt podtrzymujący życie może być używany do utrzymania oddychania i krążenia, nie ma takiego urządzenia, które mogłoby podtrzymać pracę mózgu. Ostatecznie, jeśli mózg umrze, reszta ciała z pewnością podąży za nim.
Diagnozowanie śmierci mózgu
Istnieje szereg warunków, które muszą zostać spełnione, aby można było stwierdzić śmierć mózgu. Chociaż przepisy stanowe lub lokalne mogą wymagać dodatkowych działań, konstrukcja diagnozy jest powszechnie uznawana za ostateczną. Krótko mówiąc, aby ogłosić śmierć mózgu:
- Śpiączka musi być nieodwracalna ze znaną lub bezpośrednią przyczyną.
- Osoba nie może mieć odruchów pnia mózgu.
- Osoba nie ma funkcji oddechowej.
Aby można było stwierdzić śmierć mózgu, muszą być spełnione wszystkie trzy warunki.
Ustalenie nieodwracalności i przyczyny śpiączki
Zanim lekarz będzie mógł stwierdzić, czy śpiączka jest nieodwracalna, musi ustalić, czy istnieje sposób na jej odwrócenie. Aby to zrobić, zespół medyczny musi najpierw określić przyczynę (lub najbardziej prawdopodobną przyczynę) śpiączki.
Ponadto zespół musi wykluczyć wszelkie schorzenia, które mogłyby potencjalnie naśladować śmierć mózgu, takie jak hipotermia, zatrucie lekami lub zatrucie, zaburzenia metaboliczne lub czynniki nerwowo-mięśniowe, które mogą powodować paraliż przypominający śmierć. Wszystkie te, w różnym stopniu, są potencjalnie odwracalne.
Stwierdzenie nieodwracalności śpiączki wymaga, aby lekarz odczekał odpowiednią ilość czasu w oparciu o znaną lub bezpośrednią przyczynę. To postanowienie, które musi spełniać zarówno standardy medyczne, jak i prawne. Z tej perspektywy termin „bliższy” wskazuje, że przyczyna musi być dostatecznie ustalona i poparta, jeśli nie jest jeszcze znana.
Ustalenie braku odruchów pnia mózgu
Odruchy pnia mózgu są reakcjami automatycznymi, które nie różnią się od testów odruchu kolanowego wykonywanych w gabinecie lekarskim. Są to działania odruchowe, które wskazują, czy funkcje neurologiczne danej osoby są normalne, nieprawidłowe lub nieobecne.
Osoba jest uważana za martwą mózg, jeśli nie reaguje na wszystkie następujące bodźce odruchowe:
- Brak odruchu źrenicowego oznacza, że źrenice danej osoby w żaden sposób nie reagują, gdy pada na nie światło. Gdyby osoba żyła, źrenice byłyby mniejsze.
- Brak odruchu rogówkowego oznacza, że osoba nie mruga i nie reaguje, gdy lekarz dotknie oka wacikiem lub kroplą wody.
- Brak odruchu okulocefalicznego (znany również jako odruch „oka lalki”) oznacza, że oczy osoby nie będą skupiać się na twarzy osoby badającej, gdy jej głowa jest poruszana z boku na bok.
- Brak odruchu wymiotnego oznacza, że osoba nie będzie krztusić się, kaszleć ani reagować, gdy tył gardła zostanie dotknięty wacikiem lub urządzeniem ssącym.
- Brak odpowiedzi na zimne testy kaloryczne oznacza, że osoba nie zareaguje, gdy do ucha dostanie się lodowata woda. Gdyby osoba była żywa, bodźce powodowałyby ruch oczu tej osoby w przeciwnym kierunku, ponieważ skutecznie „oszukują” ucho wewnętrzne, aby myślało, że osoba się kręci.
Ustalenie braku funkcji oddechowej
Ostatnim krokiem do ustalenia śmierci mózgu jest test bezdechu. Bezdech jest terminem medycznym oznaczającym zawieszenie oddechu i jest używany w tym przypadku do ustalenia, czy zawieszenie jest trwałe.
Aby wykonać test bezdechu, lekarz wykonałby następujące czynności:
- Osoba podłączona do mechanicznego respiratora byłaby podłączona do pulsoksymetru. Jest to urządzenie służące do pomiaru nasycenia krwi tlenem.
- Respirator był następnie odłączany, a do tchawicy pacjenta wprowadzana byłaby rurka, która dostarczałaby 100% tlenu do płuc. Gwarantuje to, że osoba nigdy nie zostanie pozbawiona tlenu, jeśli zareaguje.
- Badania krwi byłyby natychmiast wykonywane w celu pomiaru wyjściowych gazów krwi.
- Następnie lekarz odczekałby osiem do 10 minut, aby sprawdzić, czy pacjent zareagował.
- Po ośmiu do dziesięciu minutach ponownie zbadano gazometrię.
Jeśli nie ma ruchu oddechowego, a PaCO2 (ciśnienie dwutlenku węgla w tętnicach) wzrosło do ponad 60 - co oznacza, że w płucach nie nastąpiła wymiana tlenu i dwutlenku węgla - osoba zostanie uznana za zmarłą mózgu. Wcześniejsze
Z drugiej strony, jeśli obserwuje się ruch oddechowy, osoby nie można uznać za martwą mózgu. Następnie przeprowadzone zostaną dalsze badania w celu określenia, co, jeśli w ogóle, można zrobić, aby odwrócić ten stan.
Dodatkowe testy
Jeśli zostanie przeprowadzone pełne badanie kliniczne (w tym odruchy pnia mózgu i testy bezdechu) i zostanie stwierdzona śmierć mózgu, dodatkowe badania nie są wymagane. Mając to na uwadze, ze względu na poważny charakter diagnozy większość dzisiejszych szpitali wymaga, aby badanie potwierdzające było wykonywane przez innego wykwalifikowanego lekarza po wyznaczonym czasie.
W niektórych przypadkach można przeprowadzić dodatkowe testy, jeśli uraz twarzy, uraz rdzenia kręgowego lub inne czynniki uniemożliwiają przeprowadzenie standardowej oceny. Te dodatkowe testy mogą dać członkom rodziny dodatkową pewność, że postawiono prawidłową diagnozę.
- Dzielić
- Trzepnięcie