Zawartość
- Poziomy kodów i modyfikatorów HCPCS
- Znaczenie dla personelu medycznego i świadczeniodawców
- Gdzie pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT
Ponieważ wszyscy używają tych samych kodów, aby oznaczać to samo, zapewniają one jednolitość. Na przykład bez względu na to, który lekarz odwiedza pacjenta Medicare w celu wykonania zastrzyku alergicznego (kod HCPCS 95115), lekarzowi Medicare zapłaci taką samą kwotę. lekarz w tym samym regionie geograficznym byłby odpowiedzialny za tę samą usługę.
Kody rozliczeniowe HCPCS są monitorowane przez CMS, Centers for Medicare i Medicaid Services. Opierają się one na kodach CPT (bieżących kodeksach technologii proceduralnych) opracowanych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarzy.Kody HCPCS są regulowane przez HIPAA, który wymaga od wszystkich organizacji opieki zdrowotnej stosowania standardowych kodów do transakcji obejmujących informacje dotyczące opieki zdrowotnej.
Poziomy kodów i modyfikatorów HCPCS
HCPCS obejmuje dwa poziomy kodów.
- Poziom I składa się z kodów CPT. Kody CPT lub Bieżącej Terminologii Proceduralnej składają się z 5 cyfr i są zarządzane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA). Kody CPT służą do identyfikacji usług i procedur medycznych zleconych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
- Poziom II HCPCS to kody alfanumeryczne składające się z jednej litery alfabetu, po której następują cztery cyfry, i są zarządzane przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Kody te identyfikują usługi niezwiązane z lekarzami, takie jak pogotowie ratunkowe, trwały sprzęt medyczny i apteka. Zwykle nie są to koszty, które przechodzą przez gabinet lekarski, więc Medicare lub Medicaid musi się nimi zająć w inny sposób niż firma ubezpieczeniowa.
Niektóre kody HCPCS wymagały użycia modyfikatorów. Składają się z dwucyfrowej liczby, dwóch liter lub znaków alfanumerycznych. Modyfikatory kodu HCPCS zapewniają dodatkowe informacje o wykonanej usłudze lub procedurze. Modyfikatory służą do identyfikacji obszaru ciała, w którym przeprowadzono zabieg, wielu procedur w tej samej sesji lub wskazują, że procedura została rozpoczęta, ale przerwana.
Czasami usługi są zawsze zgrupowane razem, w takim przypadku ich kody mogą być również grupowane. Są to tak zwane kody „w pakiecie”.
Znaczenie dla personelu medycznego i świadczeniodawców
Dostawcy powinni znać wytyczne dotyczące kodu HCPCS dla każdego ubezpieczyciela, zwłaszcza w przypadku rozliczania roszczeń Medicare i Medicaid. Medicare i Medicaid zwykle mają bardziej rygorystyczne wytyczne niż inni ubezpieczyciele.
Dostawcy i kierownicy gabinetów medycznych muszą upewnić się, że ich kodery medyczne są na bieżąco z kodami HCPCS. Kody HCPCS są okresowo aktualizowane ze względu na opracowywanie nowych kodów dla nowych procedur oraz aktualizację lub odrzucenie obecnych kodów.
Gdzie pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT
Pacjenci mogą znaleźć kody HCPCS / CPT w wielu miejscach. Wychodząc z gabinetu lekarskiego, otrzymujesz przegląd wizyty, na którym może znajdować się długa lista możliwych usług świadczonych przez lekarza, a niektóre z nich są zakreślone. Powiązane numery, zwykle pięć cyfr, to kody.
Jeśli wizyta wymaga wystawienia przez lekarza rachunków za dodatkowe koszty lub współubezpieczenie, kody mogą znajdować się na tych rachunkach.
Mądry pacjent i inteligentny konsument opieki zdrowotnej będą używać tych kodów do przeglądania rachunków medycznych od lekarzy, ośrodków badawczych, szpitali i innych placówek. To dobry sposób, aby upewnić się, że Twoje ubezpieczenie (oraz współpłacenie i ubezpieczenie) opłaca tylko te usługi, które otrzymałeś.
Jeśli otrzymasz oświadczenie od lekarza lub swojego ubezpieczenia zdrowotnego, a kody HCPCS / CPT nie pojawiają się, skontaktuj się ze stroną, która je wysłała i poproś o nowe oświadczenie, które będzie zawierało kody.