Zawartość
- Jak zarabiają szpitale
- Co to są płatności neutralne dla witryny?
- Jak płatności neutralne wpływają na Medicare
- Jak płatności neutralne wpływają na szpitale
Jak zarabiają szpitale
Ludzie zwykle myślą o szpitalach jako miejscach, w których mogą otrzymać pomoc doraźną, poddać się operacji lub zostać przyjęci w przypadku poważnej choroby. W większości są to usługi szpitalne. Wiele szpitali obejmuje również rozległą sieć biur i oddziałów, które oferują również opiekę i usługi ambulatoryjne. Pracując pod parasolem szpitalnym, masz nadzieję, że będziesz na tyle zdrowy, abyś nie potrzebował opieki szpitalnej.
Jeśli chodzi o usługi ambulatoryjne, Medicare płaci szpitalom zgodnie z jedną z dwóch zasad płatności. Zabiegi wykonywane w szpitalnych oddziałach ambulatoryjnych są opłacane w Szpitalnym Ambulatoryjnym Perspektywicznym Systemie Płatności (OPPS), natomiast kliniki wolnostojące są opłacane zgodnie z Taryfą opłat lekarskich Medicare. Tabela opłat lekarskich to także sposób, w jaki lekarz otrzymuje wynagrodzenie z Medicare.
Mówiąc prościej, szpital zarabia więcej z OPPS niż z harmonogramu opłat lekarskich. Ze względu na wyższe stawki płacisz więcej z własnej kieszeni.
Co to są płatności neutralne dla witryny?
Kiedy będziesz potrzebować oceny, lekarz zleci badania. Jeśli gabinet lekarski jest powiązany ze szpitalem, możesz zostać skierowany do ambulatorium szpitala, aby je wykonać. W rzeczywistości może to kosztować więcej.
Twój gabinet lekarski może zaoferować te same testy, które są również oferowane w szpitalnym oddziale ambulatoryjnym. Na przykład wielu kardiologów może wykonywać echokardiogramy i testy wysiłkowe w swoim gabinecie. Niektórzy chirurdzy ortopedzi mogą mieć prześwietlenia na miejscu w celu wykrycia złamań. Ambulatoryjne ośrodki chirurgiczne mogą konkurować ze szpitalami o pewne procedury niskiego ryzyka.
W obecnym kształcie, za te same sytuacje kliniczne, Medicare płaci więcej za usługi świadczone na oddziałach szpitali ambulatoryjnych niż w innych miejscach. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy opieka szpitalna nie jest konieczna. Płatności neutralne dla lokalizacji wymagałyby naliczenia tej samej stawki za usługę niezależnie od miejsca jej wykonania.
Jak płatności neutralne wpływają na Medicare
Według Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare płaciło szpitalnym oddziałom ambulatoryjnym prawie dwa razy więcej niż za echokardiogramy w 2013 roku. W tym samym roku ambulatoryjne centra chirurgiczne otrzymywały około 78% mniej za te same zabiegi niskiego ryzyka wykonywane w szpitalu. oprawa.
W 2014 roku Biuro Generalnego Inspektora oszacowało, że zmiana stawek za zabiegi chirurgiczne na te opłacane w ambulatoryjnych ośrodkach chirurgicznych może zaoszczędzić Medicare nawet 15 miliardów dolarów w ciągu pięciu lat. Płatności neutralne dla ośrodka mogą zmniejszyć płatności Medicare dla szpitali o 1,44 miliarda dolarów rocznie.
W 2015 roku MedPAC zaproponował, aby opłaty za te same procedury w tych samych scenariuszach ambulatoryjnych były opłacane przez Medicare według takich samych stawek. Te neutralne dla miejsca płatności pozwoliłyby zaoszczędzić pieniądze zarówno dla Ciebie, jak i dla Medicare.
CMS zdecydował się na podjęcie działań. W 2017 r. Uchwalili zasady, które usuwały pozaszpitalne przychodnie szpitalne z płatności OPPS, jeśli zaczęły rozliczać się w dniu 2 listopada 2015 r. Lub później. Zapłacili im według stawek harmonogramu opłat lekarskich, ale pozwolili im dodać modyfikator rozliczeń lub „korektor względności” . Zasadniczo te wydziały zarabiały więcej niż taryfa opłat lekarskich, ale tylko 50 procent stawki OPPS. W 2018 roku zarabiają tylko 25 proc. Stawki OPPS. CMS szacuje, że pozwoli to zaoszczędzić Medicare 25 milionów dolarów w samym 2018 roku.
Jak płatności neutralne wpływają na szpitale
Amerykańskie Stowarzyszenie Szpitali (AHA) argumentowało przeciwko płatnościom neutralnym na miejscu iz oczywistych powodów. Chcą zarobić. Twierdzą również, że oddziały szpitali ambulatoryjnych mają nieproporcjonalną liczbę osób korzystających z Medicaid, osób, które kwalifikują się podwójnie (zarówno Medicare, jak i Medicaid) oraz osób, które nie są ubezpieczone. W sytuacji, gdy pacjenci o niskich dochodach są mniej zdolni do opłacenia swojej części rachunku, zmiana na płatności neutralne dla ośrodka może doprowadzić do obniżenia ogólnych stawek zwrotu kosztów dla szpitali.
Pacjenci Medicare, którzy korzystają z ambulatoryjnych oddziałów szpitalnych, również mają bardziej przewlekłe schorzenia. Należy wziąć pod uwagę zwiększone ryzyko powikłań u tych pacjentów. AHA zauważa, że ze względu na pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka, na oddziałach ambulatoryjnych częściej niż lekarz zaangażowany jest lekarz zaangażowany w różne scenariusze badań. Zwiększa to koszty ogólne tych badań.
Utrata dochodów może stanowić obciążenie finansowe dla szpitali do wprowadzania zmian, co może mieć wpływ na personel i inne problemy z dostępnością. Szpitale mogą stracić miliardy, jeśli płatności neutralne dla witryny wejdą w grę we wszystkich dziedzinach. Na razie płatności neutralne dla lokalizacji podlegają ewolucji. CMS obniżył stawki w niektórych, ale nie we wszystkich szpitalnych oddziałach ambulatoryjnych, ale płatności nie zostały jeszcze zredukowane do poziomu ustalonego przez lekarza.
Słowo od Verywell
Powiedzenie „dostajesz to, za co płacisz” nie zawsze się sprawdza. Dopóki płatności neutralne nie zostaną wprowadzone w życie, będziesz płacić więcej za te same usługi, które możesz otrzymać w gabinecie lekarskim, gdy będziesz otrzymywał opiekę na oddziale ambulatoryjnym. CMS chce zmienić wysokość opłat pobieranych przez systemy szpitalne, ale zmiany w zasadach mogą potencjalnie wpłynąć na Twój dostęp do tych usług. Jeśli to możliwe, rozejrzyj się po najlepszych cenach.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst