Zawartość
Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego (UPJ) to stan, w którym część nerki, która normalnie odprowadza mocz, zostaje zablokowana. Ta blokada uniemożliwia normalny przepływ moczu z nerki do pęcherza, co może prowadzić do uszkodzenia nerek i obrzęku (zwanego wodonerczem).Niedrożność UPJ jest zwykle wrodzona, co oznacza, że wynika z problemów z rozwojem nerek u płodu. Rzadziej dochodzi do niedrożności UPJ.
U niemowląt objawy niedrożności UPJ mogą obejmować guz w jamie brzusznej, krew w moczu i brak prawidłowego rozwoju. Starsze dzieci i dorośli mogą odczuwać okresowy ból w boku, który nasila się wraz ze spożyciem kofeiny, nudnościami i wymiotami.
Do diagnozowania niedrożności UPJ stosuje się kilka testów, w tym badania krwi i moczu oraz różne badania obrazowe w celu wizualizacji układu moczowego. Leczenie niedrożności UPJ wymaga operacji w celu usunięcia niedrożności; chociaż w wielu przypadkach, zwłaszcza u niemowląt, niedrożność ustępuje samoistnie, więc unika się operacji.
Objawy niedrożności połączenia moczowodu i miednicy
Objawy niedrożności połączenia moczowodu i miednicy zależą od wieku pacjentki.
Niemowlęta
Ponieważ UPJ blokuje normalny przepływ moczu, uszkodzona nerka będzie obrzęknięta. Ten obrzęk nerek nazywany jest wodonerczem, a we wrodzonej niedrożności UPJ jest zwykle widoczny w USG prenatalnym, gdy płód wciąż rośnie w łonie matki.
Po urodzeniu niemowlę może mieć wyczuwalny guz w brzuchu. Ta masa reprezentuje powiększoną, obrzękniętą nerkę.
Inne potencjalne objawy niedrożności UPJ u niemowlęcia mogą obejmować:
- Krew w moczu (krwiomocz)
- Słaby wzrost i przyrost masy ciała
- Zakażenie dróg moczowych
Możliwe objawy zakażenia dróg moczowych u niemowląt
- Gorączka (czasami jedyny objaw)
- Drażliwość
- Cuchnący mocz
- Słabe karmienie
- Wymioty
- Zwiększona lub zmniejszona liczba mokrych pieluch
- Dyskomfort przy oddawaniu moczu
Rzadko u dziecka rozwija się niewydolność nerek - jest to zwykle obserwowane u niemowląt urodzonych z tylko jedną nerką, która nie jest zablokowana, lub jeśli blokada UPJ występuje w obu nerkach.
Starsze dzieci i dorośli
U starszych dzieci i dorosłych (u których wrodzona niedrożność UPJ pozostaje nierozpoznana lub jest nabyta) mogą wystąpić następujące objawy:
- Przerywany ból w górnej części brzucha lub pleców po uszkodzonej stronie, który nasila się przy piciu dużej ilości płynów lub kofeiny (naturalny środek moczopędny)
- Nudności i wymioty
- Zmęczenie
- Krew w moczu
- W wyniku zatoru powstają kamienie nerkowe
- W wyniku zatoru rozwijają się infekcje dróg moczowych
W niektórych przypadkach pacjent nie ma objawów niedrożności UPJ, ale wodonercze jest obserwowane przypadkowo w badaniu obrazowym zleconym dla niezwiązanych objawów.
Przyczyny
Masz dwa organy w kształcie fasoli, zwane nerkami, zlokalizowane w każdym boku, czyli obszar z tyłu brzucha, poniżej klatki piersiowej i obok kręgosłupa.
Do każdej nerki dołączona jest długa, cienka rurka zwana moczowodem. Funkcją moczowodu jest przenoszenie moczu produkowanego przez nerki do pęcherza, skąd jest on ostatecznie wydalany.
Niedrożność połączenia moczowodowo-miedniczkowego występuje, gdy połączenie (zwane miedniczką nerkową), które łączy nerkę z moczowodem, zostaje zablokowane. Ta blokada spowalnia lub zatrzymuje normalny przepływ moczu z nerek do pęcherza.
W większości przypadków blokada jest wrodzona, co oznacza pewien rodzaj nieprawidłowości w nerkach lub moczowodzie, które powstały przed urodzeniem. Znacznie rzadziej nabywa się niedrożność UPJ.
Wrodzony
Wady wrodzone, które mogą prowadzić do niedrożności UPJ, obejmują:
- Załamanie lub skręcenie moczowodu
- Moczowód, który umieszcza się zbyt wysoko na nerce
- Nieprawidłowe lub dodatkowe naczynie krwionośne, które przecina się przed miedniczką nerkową i zakłóca jej funkcjonowanie
- Nieprawidłowy odcinek moczowodu, który normalnie nie kurczy się i nie rozluźnia (potrzebny do wypchnięcia moczu do pęcherza)
Nabyty
Rzadziej blokada jest nabywana i nie występuje przy urodzeniu.
Może to nastąpić w wyniku:
- Kamienie nerkowe
- Blizna lub uszkodzenie po operacji
- Rak miedniczki nerkowej (jest to rzadkie)
Diagnoza
Chociaż rozpoznanie niedrożności UPJ można podejrzewać, gdy wodonercze jest postrzegane jako badanie ultrasonograficzne, potrzebne są inne badania, aby potwierdzić rozpoznanie.
Co musisz wiedzieć o wodonerczuBadania krwi i moczu
Zostaną zlecone różne badania krwi i moczu w celu oceny czynności nerek osoby, w tym azotu mocznikowego we krwi (BUN) i klirensu kreatyniny.
Analizator testów nerek: dekoduj swoje wynikiDodatkowe badania obrazowe
Można zlecić wykonanie tomografii komputerowej (CT) lub badania rezonansu magnetycznego (MRI), aby lepiej uwidocznić nerkę i moczowód oraz związaną z tym blokadę
Pyelogram dożylny
Dożylny pyelogram to badanie rentgenowskie, które uwidacznia barwnik (wstrzyknięty do żyły osoby), ponieważ jest on filtrowany z krwiobiegu przez nerki i przechodzi przez moczowody do pęcherza.
Renografia jądrowa
W przypadku renografii jądrowej pacjentowi zostanie podany dożylny (IV) radioizotop. Za pomocą specjalnej kamery obserwuje się, jak radioizotop jest usuwany przez nerki i przechodzi przez moczowód i pęcherz moczowy, a następnie mierzy się czas, w którym izotop wypływa z nerki. W przypadku niedrożności UPJ izotop pozostanie i nie wypłynie szybko (tak jak powinien).
Cystourethrogram Voiding
Cystourethrogram opróżniający to badanie rentgenowskie, które wizualizuje, czy barwnik wstrzyknięty do pęcherza (przez cewnik) cofa się z powrotem do moczowodów i czy są jakieś blokady w cewce moczowej. Te dwa problemy, zwane odpowiednio odpływem pęcherzowo-moczowodowym (VUR) i tylnymi zastawkami cewki moczowej (PUV), są dodatkowymi przyczynami wodonercza u niemowląt.
Leczenie
Wiele przypadków niedrożności UPJ (zwłaszcza u niemowląt) samoistnie ustępuje i ustępuje. W czasie obserwacji i oczekiwania można przepisać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.
Jeśli niedrożność nie ulegnie poprawie, co może powodować przewlekły ból boku lub brzucha, nawracające infekcje, pogorszenie czynności nerek i / lub znaczne wodonercze, może być wymagana operacja zwana pyeloplastyką.
Pyeloplastyka polega na rekonstrukcji miedniczki nerkowej, która jest miejscem przyczepu moczowodu do nerki i źródłem niedrożności UPJ.
Celem pyeloplastyki jest poprawa przepływu moczu oraz zmniejszenie uszkodzenia i infekcji nerek.
Istnieją dwa rodzaje pyeloplastyki otwartej i laparoskopowej. U dorosłych częściej stosuje się pieloplastykę laparoskopową.
Otwarta pyeloplastyka polega na dostępie do dotkniętej chorobą miedniczki nerkowej przez 2- do 3-calowe cięcie w jamie brzusznej, tuż poniżej klatki piersiowej.
Z pieloplastyka laparoskopowa, UPJ osiąga się poprzez wykonanie trzech bardzo małych (około 15 milimetrów) nacięć na brzuchu, pod klatką piersiową. Przez te małe nacięcia wprowadza się różne instrumenty, aby usunąć przeszkodę.
Po zabiegu konieczna jest dalsza opieka z okresowymi badaniami ultrasonograficznymi nerek i badaniami czynności nerek.
Słowo od Verywell
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano niedrożność UPJ, uczucie lęku lub strachu jest normalne. Dobra wiadomość jest jednak taka, że w wielu przypadkach stan ten ustępuje samoistnie (czasami nawet przed urodzeniem), a jeśli tak się nie stanie, operacja jest bardzo rozsądną opcją z wysokim wskaźnikiem sukcesu.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst