Zawartość
- Na ostry dyżur czy nie?
- Boom pilnej opieki: mieszane błogosławieństwo
- Udaj się prosto do ER, jeśli:
- Rozważ pilną opiekę, gdy nie możesz zobaczyć się z pediatrą w ciągu jednego lub dwóch dni i jeśli:
Jest piątkowe popołudnie i twój 20-miesięczny syn ma gorączkę. Jest zepsuty, odmawia jedzenia, od czasu do czasu pociąga za uszy i nie jest swoim zwykłym figlarnym sobą.
Twoja reakcja jest taka:
za. Nie ma sprawy. Dzwonisz do gabinetu pediatry i prosisz o wizytę w następnym tygodniu.
b. Obawiając się napadu wywołanego gorączką - zdarzyło się to dziecku przyjaciela przyjaciela - pędzisz do najbliższej izby przyjęć.
do. Udaj się do pilnego ośrodka opieki, takiego jak Patient First.
Jeśli wybrałeś A lub C, wybrałeś mądrze. Niestety, wiele scenariuszy klinicznych nie jest tak jednoznacznych, a wybór nie zawsze jest oczywisty dla rodziców i, w tym względzie, dla niektórych klinicystów, mówi lekarz medycyny ratunkowej z Johns Hopkins Children’s Center, Therese Canares, M.D.
Wynik? Canares mówi, że zaległości w ostrych przypadkach pediatrycznych, z których wiele nie wymaga leczenia w nagłych wypadkach, ale zamiast tego wizyta w gabinecie pediatry lub pilnej klinice. Problem staje się szczególnie dotkliwy zimą - sezonem przeziębień i grypy - oraz latem, co przynosi swój własny zestaw dolegliwości z dzieciństwa.
Rodzice mają naturalną tendencję do obawiania się najgorszego, jeśli chodzi o ich dzieci i często wybierają sposób postępowania „lepiej bezpieczny niż przepraszający”, mówi Canares, ale prawda jest taka, że wiele sytuacji nie gwarantuje udania się na pogotowie. Na drugim końcu spektrum znajdują się przypadki, które wyraźnie wymagają pilnej pomocy, ale zamiast tego kończą się pilną opieką - mniej powszechny scenariusz, mówi Canares.
„Pilna opieka a ostry dyżur kontra gabinet lekarski: Niektóre sytuacje są oczywiste, ale wiele z nich znajduje się w szarej strefie niepewności. Ten wybór może być szczególnie trudny w przypadku niemowląt i małych dzieci, których wyjątkowa fizjologia narzuca różne poziomy oceny klinicznej i podejścia terapeutycznego od starszych dzieci lub dorosłych ”- mówi Canares.
Na przykład gorączka jest zawsze uważana za stan nagły u niemowląt poniżej 2 miesiąca życia, ale jest mniejszym problemem w przypadku małych dzieci, mówi Canares.
Z drugiej strony, spora liczba dzieci ze złamaniami kości trafia do kliniki pilnej opieki, kiedy powinny iść na ostry dyżur, mówi Canares. Kliniki pilnej opieki mogą zajmować się tylko najprostszymi i najdrobniejszymi złamaniami, ale wiele złamań to nic innego. Złamanie z przemieszczoną kością często wymaga wyrównania pod wpływem sedacji, co nie jest czymś, co może zrobić klinika pilnego leczenia. Jeśli podejrzewasz złamanie kości i zauważysz obrzęk, udaj się na ostry dyżur, mówi Canares.
Na ostry dyżur czy nie?
Oszczędzanie sobie i dziecku niepotrzebnej wycieczki na ostry dyżur to nie tylko kwestia wygody. Wizyta na ostrym dyżurze może narazić twoje już chore dziecko na wszechobecne zarazki szpitalne i inne infekcje przenoszone przez innych gości. Ponadto opieka na ostrym dyżurze jest generalnie droższa niż opieka otrzymana gdzie indziej. A ponieważ izby przyjęć są z definicji przeznaczone do opieki nad najbardziej chorymi pacjentami, osoby z mniej poważnymi chorobami będą musiały czekać dłużej.
Boom pilnej opieki: mieszane błogosławieństwo
Gwałtowny wzrost liczby ośrodków pilnej opieki w ciągu ostatnich pięciu lat był mieszanym błogosławieństwem, mówi Canares. Z jednej strony te przychodnie oferują usługi po godzinach i w weekendy, wypełniając bardzo potrzebną lukę w opiece nad pacjentami, którzy wymagają szybkiej pomocy medycznej, ale których lekarze nie mogą zobaczyć tego samego dnia. Jednocześnie wielu lekarzy i pielęgniarek pracujących w takich ośrodkach może mieć minimalne przeszkolenie pediatryczne i nie czuć się komfortowo w leczeniu niemowląt i małych dzieci z niczego poza najprostszymi dolegliwościami. Niedawne badanie opublikowane w Rhode Island Medical Journal i prowadzone przez Canares ujawniło, że klinicyści pilnej opieki są szczególnie niekomfortowo oceniając dzieci pod kątem drobnych urazów mózgu, zszywając nacięcia na twarzy dziecka i opiekując się ciężko chorymi młodymi niemowlętami.
„Ponieważ wielu pracowników pilnej opieki nie czuje się komfortowo w leczeniu niektórych przypadków pediatrycznych, zapobiegawczo kierują ich na oddział ratunkowy, nawet jeśli te dzieci wyraźnie nie potrzebują pomocy w nagłych wypadkach” - mówi Canares, która widziała, jak duża liczba skierowań do podstawowych przeziębienia i kaszel pojawiają się na ostrym dyżurze, ale żadne z nich nie wymaga natychmiastowego leczenia. Wyjątkiem, ostrzega Canares, są dzieci z chorobami przewlekłymi, takimi jak astma, wrodzona choroba serca lub niedokrwistość sierpowata, które powodują, że pacjenci z nawet łagodnymi chorobami wirusowymi są podatni na niebezpieczne powikłania.
Brak uniwersalnych wytycznych, które określają, jakie usługi powinny być oferowane w ośrodkach pilnej opieki i jaki poziom szkoleń powinni mieć dostawcy, spowodował powstanie pomieszania klinik, z których niektóre oferują dość wyrafinowaną opiekę, podczas gdy inne zapewniają tylko najbardziej podstawowe, mówi Canares. Na przykład niektóre ośrodki pilnej opieki mają urządzenia rentgenowskie, sprzęt EKG i możliwość podawania leków dożylnych, ale wiele z nich nie. Niektóre mają własne laboratoria, które wykonują na miejscu analizy moczu i krwi, podczas gdy inne wysyłają próbki.
„Pilna opieka to świetna koncepcja i niezwykle potrzebna, ale naprawdę powinniśmy dowiedzieć się, jak zapewnić odpowiednią segregację, aby pacjenci wymagający pomocy doraźnej nie trafiali na pilną opiekę i odwrotnie” - mówi Canares. Towarzystwo Pilnej Opieki Pediatrycznej, założone w 2014 r., Ma misję przekształcenia tej szybko rozwijającej się niszy poprzez opracowanie wytycznych dotyczących pilnej opieki pediatrycznej.
W międzyczasie, jak rodzic ma wykonać właściwy telefon?
Canares i inni pediatrzy ratunkowi oferują następujące wytyczne ale pamiętaj, że pierwszym krokiem powinno być zawsze zadzwonienie do gabinetu pediatry lub pogotowie ratunkowe po godzinach aby omówić objawy z pielęgniarką lub lekarzem prowadzącym.
Udaj się prosto do ER, jeśli:
- Twoje dziecko ma mniej niż 2 miesiące i ma gorączkę. Gorączkę definiuje się jako temperaturę 100,4 stopni Fahrenheita (38 stopni Celsjusza) lub wyższą.
- Podejrzewasz, że Twoje dziecko ma złamaną kość, szczególnie jeśli widoczny jest obrzęk lub nierówności i guzy w miejscu zranienia - znak, że złamana kość jest źle ustawiona.
- Twoje dziecko uderza głową i wydaje się tracić przytomność lub tracić przytomność na kilka sekund
- Twoje dziecko miało atak
- Twoje dziecko ma oznaki odwodnienia, takie jak bardzo suche usta i usta, brak oddawania moczu przez ponad 12 godzin, letarg i splątanie
- Twoje dziecko oddycha ciężko, szybko, łapie powietrze lub potrafi wypowiedzieć tylko dwa lub trzy słowa, zanim zacznie oddychać.
- Rozcięcia na twarzy, zwłaszcza u młodszych dzieci, które potrzebują środków uspokajających lub wsparcia behawioralnego podczas naprawy rany.
Rozważ pilną opiekę, gdy nie możesz zobaczyć się z pediatrą w ciągu jednego lub dwóch dni i jeśli:
- Twoje dziecko ma gorączkę, której towarzyszą objawy przeziębienia i podejrzewasz, że może to być grypa.
- Podejrzewasz, że Twoje dziecko może mieć infekcję ucha; objawy obejmują drenaż z ucha, ból ucha i ciągnięcie za uszy.
- Twoje dziecko ma ból gardła z białymi plamami na migdałkach lub bez nich, co może być oznaką infekcji paciorkowcami.
- Podejrzewasz, że Twoje dziecko może mieć różowe oko, znane również jako zakaźne zapalenie spojówek, którego objawami są zaczerwienione, zapalenie oczu z wydzieliną lub bez.
- Twoje dziecko miało kilka epizodów wymiotów lub biegunki (bez krwi w stolcu), ale nie ma bólu brzucha ani oznak odwodnienia.
Z reguły, jeśli Twoje dziecko jest w stanie chodzić, rozmawiać, wchodzić w interakcje i bawić się, są szanse, że to, co ma, nie jest nagłe, mówi Canares.
Ponadto Canares radzi, aby zadzwonić do kliniki pilnej opieki z wyprzedzeniem, aby upewnić się, że leczy niemowlęta - wiele z nich ma ograniczenia wiekowe - i opisać objawy Twojego dziecka.
„Zapytaj ich, czy biorąc pod uwagę wiek i objawy, czują się swobodnie, oceniając Twoje dziecko” - mówi Canares. „I poproś o rozmowę z klinicystą, a nie z recepcjonistą. Ostatnią rzeczą, jakiej pragniesz, jest pojawienie się w klinice z chorym dzieckiem tylko po to, aby usłyszeć, że zamiast tego powinieneś udać się na ostry dyżur ”.