Zawartość
Volvulus ma miejsce, gdy część układu pokarmowego zawija się i zwija się. Volvulus może być bardzo niebezpieczny, ponieważ skręcenie jelit może spowodować odcięcie dopływu krwi, powodując silny ból, dyskomfort, krwawe stolce, skurcze, wzdęcia i niedrożność jelit, utrudniające wypróżnianie lub martwicę jelit, co jest bardzo niebezpieczna i nieodwracalna.Objawy
Zwykle objawy powoli zaczynają się pogarszać w czasie. Może zacząć się od skurczów, z czasem ból nasila się, aż stanie się nie do zniesienia.
Typowe objawy skrętu, które mogą również sygnalizować niedrożność jelit, obejmują:
- Rozdęcie brzucha
- Tkliwość brzucha
- Wymioty
- Krew w stolcu
- Zaparcie
Można mieć zaparcia połączone z niezdolnością do oddawania gazów. Z powodu tych czynników dochodzi do wzdęcia brzucha, a nawet nudności i wymiotów. Wymioty zwykle rozpoczynają się kilka dni po wystąpieniu bólu.
Ból brzucha - kiedy iść do lekarza
W przypadku dzieci głównym objawem klinicznym są zwykle wymioty żółtozielonego materiału wyglądającego na żółtozielony. Jest to wyraźna oznaka nieprawidłowości w jelitach i wymaga natychmiastowej naprawy. Wymioty mogą również nie wywoływać żółci.
Zarówno dzieci, jak i dorośli ze skrętem mogą również rozwinąć niestabilność hemodynamiczną z powodu niewystarczającej ilości płynów lub wstrząsu septycznego.
Najczęstszą lokalizacją skrętu u dorosłych jest esica i jelito ślepe. Może to również dotyczyć żołądka. U dzieci najczęściej miejsce jego wystąpienia jest jelito cienkie.
Przyczyny
Przyczyna skrętu nie jest do końca znana. Występuje głównie u osób starszych w wieku około 70 lat. Niektóre badania wykazały, że występuje częściej u mężczyzn, chociaż inne badania nie wykazały związku z płcią. Częściej występuje u osób osłabionych z powodu schorzeń neurologicznych lub psychiatrycznych z towarzyszącymi zaparcie.
Jeśli przyczyna nie jest dokładnie znana, istnieje kilka czynników, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo skrętu. Można je podzielić na czynniki anatomiczne i czynniki okrężnicy.
Niektóre cechy anatomiczne, które mogą predysponować osobę do skrętu esicy, to długa, zbędna okrężnica esicy, w której jest więcej długości do owinięcia wokół siebie i wąski przywiązanie krezkowe. Krezka to fałd w otrzewnej, który pomaga przyczepić jelita do ściany brzucha.
Zaburzenia ruchliwości okrężnicy mogą być przyczyną skrętu. Uważa się, że jeśli okrężnica nie porusza się normalnie, może predysponować do skrętu esicy. Dlatego uważa się, że związek z zaparciami występuje z powodu przewlekłego przeciążenia kałem, które powoduje wydłużenie i rozszerzenie esicy.
Poczyniono też inne powiązania między skrętem esicy a osobami, które prezentowały się jako dzieci z chorobą Hirschsprunga, w przypadku których część jelita nie zawiera komórek nerwowych potrzebnych do zapewnienia regularnego ruchu okrężnicy. Brak tych komórek nerwowych w okrężnicy w połączeniu z swobodnie poruszającą się krezką może predysponować do rozwoju skrętu.
Przyczyny u dzieci
U dzieci skręt występuje w wyniku nieprawidłowości w rotacji jelit, gdy dziecko jest jeszcze w macicy. Dzieje się tak u dzieci około jednego na 6000 żywych urodzeń.
U wielu dzieci z skrętem występuje również wrodzona anomalia, taka jak atrezja, która polega na zablokowaniu jelita.
Detorsja jelit
Skręt jest spowodowany skrętem jelita, ale możliwe jest również jego odkształcenie, podczas którego jelita samoistnie się rozwijają. Może się to zdarzać w kółko, więc zaopatrzenie naczyniowe nie ulega pogorszeniu z powodu momentów, w których jelita nie są skręcone.
Jest to bardziej prawdopodobne u młodszych osób, u których objawy pojawiają się i znikają wiele razy oraz bolesne ataki, które samoistnie ustępują z czasem. Nie oznacza to, że problem znika. Diagnozowanie i leczenie może zająć więcej czasu.
Diagnoza
Pierwszą wskazówką do rozpoznania skrętu jest wysokie podejrzenie na podstawie występujących objawów, które obejmują ból brzucha, nudności, wzdęcia brzucha, zaparcia i niemożność oddania gazów.
Fizyczny egzamin
Jeśli badanie przedmiotowe przeprowadzone przez lekarza wskazuje na skręt, diagnozę zwykle stawia się za pomocą obrazowania, przy czym duże znaczenie ma wykluczenie innych przyczyn tych ustaleń. Aby wykluczyć inne przyczyny bólu, konieczne może być dokładne badanie, w tym ewentualne badanie miednicy u kobiet.
Laboratoria i testy
Testy laboratoryjne są zwykle wykonywane w celu sprawdzenia elektrolitów, innych markerów infekcji i martwicy oraz badania moczu w celu wykluczenia patologii moczu. Kobietom w wieku rozrodczym należy również wykonać test ciążowy.
Jeśli pacjent zgłasza się jako chory na zaawansowaną chorobę, przeprowadza się bardziej szczegółowe badanie laboratoryjne, które może obejmować badanie markerów wątroby, markerów czynności trzustki i innych.
Tomografia komputerowa
U osób dorosłych wykonuje się tomografię komputerową jamy brzusznej, lepiej znaną jako tomografia komputerowa.
Tomografia komputerowa zwykle wykazuje „wzór wiru”, który jest spowodowany rozszerzeniem esicy owiniętej wokół krezki i naczyń. Wygląd „ptasiego dzioba” z kontrastem może być widoczny tam, gdzie występuje przeszkoda i kontrast nie może przejść. Jednak wyniki te nie zawsze są widoczne, a diagnozę można postawić bez nich.
Innym odkryciem w obrazowaniu, które pomaga w rozpoznaniu, jest brak gazu doodbytniczego. Jeśli choroba przekształciła się w martwicę jelit, mogą być widoczne pęcherzyki w ścianie jelita, znane jako pneumatosis intestinalis lub gaz żylny wrotny.
RTG
Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej mogą pomóc w rozpoznaniu skrętu esicy, ale zwykle muszą towarzyszyć im inne formy obrazowania. (W przypadku dzieci początkowo można wykonać USG, aby zapobiec narażeniu na promieniowanie).
Charakterystyczne objawy to rozdęte jelito grube i poziom płynu w powietrzu. Odkrycia te są widoczne w ogólnej niedrożności jelit lub innych patologiach, więc trudno jest ustalić diagnozę skrętu za pomocą samych tylko tych zdjęć rentgenowskich.
Lewatywa kontrastowa
Lewatywa kontrastowa pokazuje wzór skręconego stożka lub też wygląd „ptasiego dzioba”. Badanie to powinno być wykonywane tylko pod fluoroskopią i z ekspertami, ponieważ stwarza ryzyko perforacji. Nie należy ich wykonywać u pacjentów z możliwym zapaleniem otrzewnej.
Leczenie
Po postawieniu diagnozy skrętu, celem leczenia jest złagodzenie skrętu jelita i zapobieganie przyszłym epizodom skrętu.
Proces rozkręcania jelit nazywany jest „redukcją” skrętu. Aby to osiągnąć, najpierw wykonuje się elastyczną sigmoidoskopię. Sigmoidoskopia może zmniejszyć skręt esicy, gdy przechodzi przez skręcony odcinek okrężnicy. Pozwala to na rozwikłanie i przywrócenie dopływu krwi do tkanki.
Lekarz wykonujący zabieg ma możliwość obejrzenia okrężnicy przez lunetę, aby ocenić, czy nie doszło do uszkodzenia tkanki, bez poddawania pacjenta operacji. Niektórzy lekarze mogą pozostawić rurkę doodbytniczą na miejscu, aby zmniejszyć rozdęcie brzucha i teoretycznie zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Trwa debata na temat najlepszego ogólnego leczenia skrętu esicy, ponieważ niektórzy sugerują, że endoskopię należy wykonywać tylko u tych pacjentów, którzy nie mogą poddać się operacji, podczas gdy inna grupa zaleca wykonanie operacji po sigmoidoskopii, aby zapobiec dalszym epizodom po wstępnej prezentacji. Powodem tej debaty jest to, że czasami endoskopia nie pozwala na zmniejszenie skrętu, niektórzy pacjenci mogą nie być w stanie poddać się zabiegowi z powodu zaawansowanej choroby, a redukcja może się nie powieść, a wielu doświadcza nawrotu.
Jeśli nastąpi drugi nawrót, prawdopodobieństwo kolejnych nawrotów jest jeszcze większe. Czas między tymi nawrotami może wahać się od godzin do miesięcy.
Leczenie chirurgiczne skrętu esicy obejmuje resekcję części jelita z ponownym połączeniem jelita lub utworzeniem kolostomii. Zależy to od rozległości urazu jelita, aby określić, które jest bardziej odpowiednie. Zwykle, jeśli martwica tkanki nie jest rozległa, ponowne podłączenie jelita w ramach tej samej procedury bez konieczności wykonywania kolostomii było wielkim sukcesem.