Zawartość
Myasthenia gravis (MG) to stan powodujący głębokie osłabienie mięśni w wyniku ataku układu odpornościowego na receptory (miejsca dokowania) znajdujące się w tkance mięśniowej. Mięśnie powiek i mięśnie przyczepione do gałki ocznej są zwykle pierwszymi (a czasami jedynymi) mięśniami dotkniętymi w miastenii. Inne mięśnie, które mogą stać się słabe, to szczęka, kończyny, a nawet mięśnie oddechowe.Chociaż nie ma jeszcze lekarstwa na myasthenia gravis, zaletą jest to, że dostępnych jest kilka terapii łagodzących objawy.
Objawy miastenii
Podstawowym objawem miastenii jest znaczące, specyficzne osłabienie mięśni, które pogarsza się stopniowo w ciągu dnia, zwłaszcza jeśli dotknięte mięśnie są często używane.
Zwykle osoba z miastenią najpierw doświadcza opadających powiek lub „zmęczonych oczu” (opadanie powiek) i / lub niewyraźnego lub podwójnego widzenia (podwójne widzenie).
Podczas gdy niektórzy ludzie z MG doświadczają tylko osłabienia mięśni oka (miastenia ocznego), inni przechodzą do bardziej uogólnionej postaci choroby, w której dotkniętych jest wiele mięśni.
U tych osób oprócz problemów ze wzrokiem mogą wystąpić następujące objawy:
- Osłabienie ust / szczęki prowadzące do problemów z przeżuwaniem lub połykaniem pokarmu lub niewyraźna mowa
- Ograniczona mimika twarzy
- Osłabienie ramion, dłoni, palców, nóg i / lub szyi
Należy pamiętać, że słabość myasthenia gravis jest inna niż, na przykład, zmęczenie, które ktoś może odczuwać w nogach po całym dniu stania lub pracy. Słabość oznacza, że ledwo jest w stanie poruszyć określony mięsień.
Rzadko a kryzys miasteniczny Może wystąpić. Jest to stan zagrażający życiu, charakteryzujący się trudnościami w oddychaniu z powodu silnego osłabienia mięśni oddechowych. Często jest wywoływana przez zmianę leku, infekcję lub zabieg chirurgiczny.
Ze względu na związaną z tym ciężką duszność konieczna jest intubacja (umieszczenie na maszynie do oddychania) i monitorowanie na oddziale intensywnej terapii.
Kiedy ktoś bliski przebywa na oddziale intensywnej terapiiPrzyczyny
Myasthenia gravis występuje, gdy przeciwciała (białka wytwarzane przez układ odpornościowy) błędnie atakują receptory acetylocholiny - przekaźnika chemicznego uwalnianego przez komórki nerwowe w celu stymulowania skurczów mięśni. Te przeciwciała są nazywane przeciwciała przeciwko receptorowi acetylocholiny (AChR). W wyniku zakłócenia przekazywania sygnałów nerwowych do mięśni dochodzi do osłabienia mięśni.
Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach, zamiast przeciwciał wytwarzanych przeciwko receptorom acetylocholiny, osoba z miastenią ma przeciwciała wytwarzane przeciwko białkom znajdującym się na powierzchni błony mięśniowej. Te przeciwciała są nazywaneprzeciwciała kinazy tyrozynowej specyficznej dla mięśni (MuSK).
Diagnoza
Rozpoznanie myasthenia gravis rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania neurologicznego. Następnie, jeśli pojawią się objawy i oznaki wskazujące na miastenię, zostaną wykonane dodatkowe badania potwierdzające, często przez neurologa.
Historia medyczna i badanie neurologiczne
Podczas historii medycznej lekarz uważnie wysłucha Twojej historii zdrowia i zapyta o szczegółowe informacje. Na przykład mogą zadać następujące pytania, jeśli podejrzewają miastenię na podstawie stwierdzenia „zmęczonych lub opadających oczu”.
- Czy masz trudności z mówieniem lub połykaniem?
- Oprócz osłabienia oczu, czy odczuwasz osłabienie w jakimkolwiek innym miejscu ciała (np. Ramionach lub nogach)?
- Czy Twoja słabość jest gorsza rano czy wieczorem?
Po tych pytaniach lekarz przeprowadzi badanie neurologiczne, podczas którego oceni siłę i napięcie mięśni. Sprawdzą również twoje oczy, aby zobaczyć, czy są jakieś problemy z ruchem oczu.
Badania krwi
Oprócz wywiadu medycznego i badania fizykalnego, jeśli dana osoba ma objawy sugerujące miastenię, istnieją badania krwi na obecność przeciwciał, które można wykonać w celu potwierdzenia diagnozy.
Najbardziej szczegółowym testem jest test przeciwciał przeciwko receptorowi acetylocholiny, który sprawdza krew na obecność nieprawidłowych przeciwciał Obecność przeciwciał potwierdza rozpoznanie. Twój lekarz może również sprawdzić obecność przeciwciał MuSK.
Badania elektrofizjologiczne
Badania elektrofizjologiczne, takie jak badania powtarzalnej stymulacji nerwów i elektromiografia pojedynczego włókna (EMG), mogą być bardzo pomocne w diagnozowaniu miastenii - zwłaszcza jeśli inne testy (takie jak badanie krwi przeciwciał) są prawidłowe, ale podejrzenie lekarza o MG jest nadal wysokie na podstawie własnych objawów.
Zrozumienie wyników elektromiografiiTest Edrofonium
Test edrofonium, zwany również testem Tensilon, w większości wypadł z użycia z powodu niedostępności substancji chemicznej wymaganej do jego wykonania.
Jednak historycznie rzecz biorąc, podczas tego testu lekarz wstrzykuje edrofonium - lek, który zapobiega rozpadowi acetylocholiny - do żyły. Jeśli siła mięśni ulegnie poprawie po podaniu tego leku, wynik testu jest uznawany za pozytywny i stanowi mocne wsparcie w rozpoznaniu MG.
Obrazowanie
Niektórzy pacjenci z miastenią mają guz grasicy - gruczoł układu odpornościowego znajdujący się w klatce piersiowej. Badania obrazowe, zwykle tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI), mogą zdiagnozować grasiczaków.
MRI mózgu można również zlecić podczas procesu diagnostycznego w celu oceny naśladujących stany, takie jak udar, guz mózgu lub stwardnienie rozsiane.
Leczenie
Chociaż nie ma lekarstwa na miastenię, istnieją metody leczenia, które łagodzą objawy i uspokajają chorobę.
Inhibitory acetylocholiny
Leki zwane inhibitorami acetylocholinoesterazy, które blokują rozkład acetylocholiny, mogą pomóc w zwiększeniu poziomu acetylocholiny w połączeniu nerwowo-mięśniowym. Głównym inhibitorem acetylocholinoesterazy stosowanym w leczeniu miastenii jest Mestinon (pirydostygmina).
Potencjalne skutki uboczne tego leku obejmują biegunkę, skurcze brzucha i nudności, chociaż przyjmowanie go z jedzeniem może zmniejszyć dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
Immunosupresanty
Glukokortykoidy, takie jak prednizon, są często stosowane do hamowania nieprawidłowej produkcji przeciwciał u osób z miastenią.
Inne leki hamujące układ odpornościowy, czasami stosowane w leczeniu miastenii, obejmują:
- Imuran (azatiopryna)
- CellCept (mykofenolan mofetylu)
- Prograf (takrolimus)
- Rytuksan (rytuksymab)
Leki immunosupresyjne wymagają dokładnego monitorowania przez lekarza, ponieważ wszystkie mogą powodować potencjalnie poważne skutki uboczne.
Plazmafereza
W leczeniu ostrego przełomu miastenicznego stosuje się wymianę osocza (plazmafereza), w której osocze krwi zawierające nieprawidłowe przeciwciała jest usuwane i ponownie wprowadzane jest świeże osocze. Tę procedurę można również wykonać przed operacją, aby zapobiec przełomowi miastenicznemu.
Zastrzeżenie dotyczące plazmaferezy polega na tym, że chociaż działa ona w ciągu kilku dni, korzyści są krótkotrwałe (zwykle zaledwie kilka tygodni). Ponadto plazmafereza jest kosztowna i mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
- Niskie ciśnienie krwi
- Arytmie serca
- Skurcze mięśni
- Krwawienie
Immunoglobulina dożylna
Dożylna immunoglobulina (IVIG) polega na podaniu osobie (przez żyłę) wysokiego stężenia przeciwciał pobranych od zdrowych dawców. IVIG podaje się zwykle przez okres od dwóch do pięciu dni. Chociaż możliwe skutki uboczne IVIG są na ogół łagodne, mogą wystąpić poważne powikłania, w tym niewydolność nerek, zapalenie opon mózgowych i reakcje alergiczne.
Podobnie jak plazmafereza, immunoglobulina dożylna (IVIG) może być stosowana w leczeniu przełomu miastenicznego lub podawana przed operacją. Podobnie skutki IVIG są krótkotrwałe.
Tymektomia
Operacja usunięcia grasicy (tymektomia) może zmniejszyć, a nawet rozwiązać objawy miastenii.
Chociaż operacja jest zdecydowanie wskazana u osób z guzem grasicy, to czy tymektomia jest wskazana w innych przypadkach jest mniej jasne. W takich przypadkach ważna jest przemyślana dyskusja z neurologiem, który ma doświadczenie w leczeniu miastenii.
Korona
Kluczową strategią zapobiegania atakom miastenii jest unikanie / minimalizowanie możliwych czynników wyzwalających.
Potencjalne wyzwalacze ataków miastenicznych obejmują:
- Stres emocjonalny
- Chirurgia
- Ciąża
- Choroba tarczycy (niedoczynność lub nadczynność)
- Wzrost temperatury ciała
Niektóre leki mogą również wywołać atak, na przykład:
- Cipro (cyprofloksacyna) lub inne antybiotyki
- Beta-blokery, takie jak Inderal (propranolol)
- Lit
- Magnez
- Verapamil
Osoby z miastenią powinny zachować ostrożność przed rozpoczęciem każdego nowego leku i uważnie obserwować po przyjęciu, czy nie występują oznaki osłabienia mięśni.
Infekcja, na przykład grypa lub zapalenie płuc, może również wywołać zaostrzenie miastenii. W związku z tym należy zaopatrzyć się we wszystkie zalecane szczepionki, takie jak coroczna szczepionka przeciw grypie.
Słowo od Verywell
Przyszłość myasthenia gravis rysuje się w jasnych barwach, ponieważ naukowcy niestrudzenie pracują nad znalezieniem terapii ukierunkowanych na i być może naprawiających nieprawidłowości układu odpornościowego leżące u podstaw miastenii. Do tego czasu pozostań aktywny w swojej opiece zdrowotnej: regularnie odwiedzaj swojego lekarza, zgłaszaj natychmiast wszelkie nowe objawy i przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami.