Zawartość
- Przeniesienie wirusa HIV może nastąpić już po jednej ekspozycji
- Szacowane ryzyko przeniesienia wirusa HIV na ekspozycję
- Zmniejszanie osobistego ryzyka HIV
- Muszą być płyny ustrojowe, w których może się rozwijać HIV. Obejmuje to nasienie, krew, wydzieliny pochwowe lub mleko matki. HIV nie może się rozwijać na świeżym powietrzu ani w częściach ciała o dużej zawartości kwasów, takich jak żołądek lub pęcherz.
- Musi istnieć droga przenoszenia, którą wymieniane są płyny ustrojowe. Główne drogi przenoszenia obejmują pewne czynności seksualne, wspólne igły, narażenie na opiekę zdrowotną lub przenoszenie wirusa z matki na dziecko.
- Musi istnieć sposób, aby wirus dotarł do wrażliwych komórek wewnątrz organizmu. Może to nastąpić poprzez pęknięcie lub penetrację skóry lub przez błony śluzowe odbytu lub pochwy. HIV nie może przeniknąć przez nienaruszoną skórę.
- W płynach ustrojowych musi być wystarczająca ilość wirusa. Dlatego ślina, pot i łzy są mało prawdopodobnymi źródłami wirusa HIV, ponieważ stężenie wirusa w tych płynach uważa się za niewystarczające. Wiadomo, że enzymy neutralizujące w ślinie (zwane inhibitorami wydzielniczej peptydazy leukocytów lub SLPI) znacznie zmniejszają zdolność wirusa HIV do rozwoju.
Dlatego ustalenie, czy dana czynność jest „wysokiego ryzyka”, czy „niskiego ryzyka”, zależy od tego, jak skutecznie dana czynność spełnia każdy z tych czterech warunków.
Przeniesienie wirusa HIV może nastąpić już po jednej ekspozycji
Przypisanie rzeczywistej wartości procentowej „ryzykowności” określonej działalności to trudna sprawa. Chociaż statystyki mogą sugerować, że istnieje tylko 1 na 200 (lub 0,5%) szans na zarażenie się taką a taką czynnością, nie oznacza to, że nie można zarazić się po jednej ekspozycji.
Zamiast tego 0,5% ryzyko „na narażenie” ma wskazywać, że średnio jedna infekcja wystąpi na 200 osób zaangażowanych w określoną czynność. Nie oznacza to, że musisz zrobić coś 200 razy, aby się zarazić.
Ważne jest, aby pamiętać, że szacunki ryzyka są oparte na dwóch czynnikach i tylko dwóch czynnikach - jedna osoba ma HIV, a druga nie. Dodatkowe kofaktory, takie jak współistniejące infekcje przenoszone drogą płciową (STI), ogólny stan zdrowia i miano wirusa osoby zakażonej, mogą dodatkowo zwiększać ryzyko, dopóki aktywność niskiego ryzyka nie stanie się nagle znacznie wyższa.
Szacowane ryzyko przeniesienia wirusa HIV na ekspozycję
Poniższych szacunków nie należy uważać za ostateczne, ale raczej służyć jako środek do zrozumienia względnego ryzyka zakażenia HIV w zależności od rodzaju narażenia. Liczby są oparte na metaanalizie kilku szeroko zakrojonych badań, które dotyczyły w szczególności ryzyka na narażenie.
| Narażenie | Typ ekspozycji | Ryzyko związane z ekspozycją |
| Analny | Recepcjonistyczny seks analny z wytryskiem | 1,43% (jedna na 70) |
| Recepcjonistyczny seks analny bez wytrysku | 0,65% (jedna na 154) | |
| Wstawiający seks analny, nieobrzezany | 0,62% (jedna na 161) | |
| Wstawiający seks analny, obrzezany | 0,11% (jedna na 909) | |
| Pochwowy | Seks pochwowy, kobieta-mężczyzna (kraj o wysokich dochodach) | 0,04% (jedna na 2500) |
| Seks pochwowy, z mężczyzny na kobietę (kraj o wysokich dochodach) | 0,08% (jedna na 1250) | |
| Seks pochwowy, kobieta-mężczyzna (kraj o niskich dochodach) | 0,38% (jedna na 263) | |
| Seks pochwowy, mężczyzna-kobieta (kraj o niskich dochodach) | 0,3% (jedna na 333) | |
| Seks pochwowy, bezobjawowy wirus HIV | 0,07% (jeden na 1428) | |
| Seks pochwowy, objawowy HIV w późnym stadium | 0,55% (jedna na 180) | |
| Doustny | Oral-penile (fellatio), wrażliwy | 0% do 0,04% (jeden na 2500) |
| Ustno-prącia (fellatio), wkładka | 0% do 0,005% (jeden na 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), każdy partner | nieistotny | |
| Ustno-dopochwowy (mineta), każdy z partnerów | nieistotny | |
| Przezskórne | Wspólne używanie narkotyków dożylnych, bez dezynfekcji | 0,67% (jedna na 149) |
| Zawodowe zranienie igłą | 0,24% (jedna na 417) | |
| Niezawodowa igła z wyrzuconą strzykawką | niski do pomijalnego | |
| Transfuzja krwi (Stany Zjednoczone) | 0,0000056% (jeden na 1,8 miliona) | |
| Ciąża | Matka z dzieckiem, bez terapii antyretrowirusowej (ART) | 25% (jedna czwarta) |
| Matka z dzieckiem, ART dwa tygodnie przed porodem | 0,8% (jedna na 125) | |
| Matka z dzieckiem na ART z niewykrywalnym wiremią | 0,1% (jeden na 1000) |
Zmniejszanie osobistego ryzyka HIV
Celem zrozumienia ryzyka względnego jest ustalenie środków, za pomocą których można zmniejszyć osobiste ryzyko zakażenia lub ryzyko przeniesienia wirusa HIV na inne osoby. Często niewiele potrzeba, aby ograniczyć ryzyko. Na przykład konsekwentne stosowanie prezerwatyw koreluje z 20-krotnym zmniejszeniem ryzyka zakażenia wirusem HIV, podczas gdy wybranie obrzezania zamiast seksu analnego skutkuje 13-krotnym spadkiem. Z drugiej strony obecność choroby przenoszonej drogą płciową lub owrzodzenia narządów płciowych zwiększa ryzyko HIV w dowolnym miejscu od 200% do 400%.
Prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem w ocenie prawdopodobieństwa przeniesienia wirusa HIV jest miano wirusa u osoby zakażonej. Dane sugerują, że ryzyko przeniesienia wirusa przez osobę zakażoną wirusem HIV z niewykrywalnym ładunkiem wirusa jest zasadniczo zerowe.
Strategia nazywana leczeniem jako profilaktyką (TasP) zdecydowanie wspiera stosowanie terapii antyretrowirusowej w celu zmniejszenia zakaźności osoby zakażonej wirusem HIV. Wzmacnia również potrzebę wczesnego testowania w celu ograniczenia ryzyka u par o statusie mieszanym (serodiscordant).
Znajomość swojego serostatu i twojego partnera pozwala ci dokonać świadomego wyboru, jak lepiej się chronić - czy to powstrzymać się od czynności wysokiego ryzyka, używać prezerwatyw, czy zbadać profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP) jako sposób na zmniejszenie podatność partnera HIV-ujemnego na zakażenie.