Zawartość
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa to nieprawidłowy kanał (droga zatokowa), który rozwija się między dużymi drogami oddechowymi w płucach (oskrzelami) a przestrzenią między błonami wyściełającymi płuca (jama opłucnowa). Jest to poważne powikłanie często spowodowane operacją raka płuca, ale może również wystąpić po chemioterapii, radioterapii lub infekcji. Diagnozę zwykle stawia się na podstawie tomografii komputerowej klatki piersiowej. Leczenie obejmuje naprawę przetoki, którą można wykonać za pomocą endoskopii, bronchoskopii lub operacji na otwartej klatce piersiowej.Objawy
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa nie zawsze powoduje objawy, a diagnozę można postawić u osób bez objawów po tym, jak badanie obrazowe ujawni uporczywy wyciek powietrza. Kiedy powstaje taki korytarz, powietrze wdychane do płuc może przez nie przepływać i dostać się do opłucnej.
Gdy objawy są obecne, można je łatwo zignorować, ponieważ są to objawy, których można się spodziewać po infekcjach płuc i zabiegach chirurgicznych, takich jak uporczywy kaszel (z wytwarzaniem przezroczystego lub różowego, spienionego płynu, gdy przetoka pojawi się w ciągu 2 tygodni od zabiegu i często później ropiejące jak ropa), odkrztuszanie krwi lub duszność.
Przyczyny
Istnieje kilka warunków, które mogą powodować przetokę oskrzelowo-opłucnową. Niektóre z nich obejmują:
- Chirurgia raka płuca: resekcja płuc (usunięcie płuca lub części płuca) z powodu raka płuca jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną przetoki oskrzelowo-opłucnowej. Bardziej prawdopodobne jest, że wystąpi po pneumonektomii (całkowitym usunięciu płuca) niż po zabiegach takich jak lobektomia (usunięcie płata płuca) lub resekcja klinowa (usunięcie klinowatej sekcji płata płuca). W badaniu z 2016 r. 1,4% osób po lobektomii i 14,3% osób po pneumonektomii rozwinęło przetokę oskrzelowo-opłucnową po operacji. Jest to również częstsze u osób, które przeszły prawostronną operację płuc.
- Infekcja (zwłaszcza niektóre rodzaje zapalenia płuc, które spowodowały rozpad tkanki zwany martwicą płuc).
- Trwała spontaniczna odma opłucnowa: odnosi się do zapadniętego płuca (odmy opłucnowej), które nie ustępuje.
- Chemioterapia lub radioterapia raka płuca: Każde leczenie, które powoduje uszkodzenie komórek i późniejsze gojenie w okolicy granicy opłucnej, może skutkować utworzeniem przetoki.
- Gruźlica
Jak często to jest?
Badania dotyczące częstości występowania przetok oskrzelowo-opłucnowych są różne, ale wydaje się, że występuje w przypadku 1,5–28% operacji obejmujących usunięcie płuca. Jak wspomniano wcześniej, jest bardziej prawdopodobne w przypadku bardziej rozległych operacji i jest bardziej prawdopodobne po prawostronnej pneumonektomii, gdy wymagana jest wentylacja mechaniczna przez dłuższy czas po operacji, a przed operacją podano duże dawki promieniowania. do operacji.
Najczęściej przetokę oskrzelowo-płucną stwierdza się od jednego do dwóch tygodni po operacji płuc, chociaż przetoka może wystąpić nawet miesiąc po operacji.
Diagnoza
Rozpoznanie przetoki oskrzelowo-opłucnowej jest zwykle ustalane na podstawie wyników badań radiologicznych. Tomografia komputerowa jest często testem z wyboru w celu zdiagnozowania choroby i może wykazać zwiększone stężenie powietrza lub płynu (często ropa lub ropniak) w jamie opłucnej.
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest zwykle podejrzewana klinicznie, zauważając uporczywy wyciek powietrza. Innymi słowy, przetoki te są często odkrywane, gdy dren klatki piersiowej nie może zostać usunięty po operacji płuc z powodu uporczywego przecieku powietrza. Może występować ciągłe bąbelkowanie lub zamiast tego wyciek powietrza może występować tylko podczas wdechu lub wydechu. Przy niewielkim wycieku powietrza bulgotanie może występować tylko podczas wymuszonego wydechu lub kaszlu.
Leczenie
Leczenie przetoki oskrzelowo-opłucnowej obejmuje trzy główne etapy (oddzielne zabiegi chirurgiczne). Pierwszym krokiem jest usunięcie płynu, który zgromadził się w jamie opłucnej w wyniku przetoki.
Po opróżnieniu płynu, kolejnym krokiem jest naprawa przetoki (patrz poniżej).
Ostatnim krokiem w niektórych przypadkach jest pozbycie się jamy opłucnej, aby płyn nie mógł już gromadzić się. Procedura zwana pleurodezą polega na umieszczeniu drażniącej substancji chemicznej (talku) pomiędzy błonami opłucnowymi, co powoduje ich bliznowacenie i zatarcie przestrzeni opłucnej.
Antybiotyki są zwykle potrzebne dożylnie, szczególnie w przypadku przetok rozwijających się tydzień lub dłużej po operacji.
Naprawa przetoki
Leczenie można przeprowadzić chirurgicznie lub endoskopowo przez rurkę bronchoskopową (czasami jest to jedyna dostępna metoda, jeśli pacjent jest niestabilny), a ostatnie badania sugerują, że zabiegi endoskopowe mogą być zarówno bezpieczniejsze, jak i skuteczne dla większości ludzi. Niezależnie od zabiegu istotne znaczenie ma drenaż płynu w jamie opłucnej (przez torocentezę lub utrzymanie drenu) oraz dożylne podanie antybiotyków.
- W celu zamknięcia przetoki można zastosować zabieg chirurgiczny.
- Bronchoskopia: w tej procedurze uzyskuje się dostęp do przetoki i wprowadza się kleje lub uszczelniacze, aby zamknąć przejście. Te substancje chemiczne (zwykle azotan srebra) powodują zapalenie przetoki, co prowadzi do bliznowacenia i zamknięcia, skutecznie sklejając nieprawidłowy kanał.
Rokowanie
Przetoka oskrzelowo-opłucnowa jest poważnym powikłaniem operacji raka płuca, w którym śmiertelność (zgon) waha się od 10 do 27 procent w zależności od badania. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu zachowawczemu prawdopodobnie poprawi się rokowanie w przypadku przetok oskrzelowo-opłucnowych.
Znany również jako: przeciek powietrza oskrzelowo-opłucnowego, BPF
Przykłady: Po pneumonektomii z powodu raka płuca Sam rozwinął się przetoka oskrzelowo-opłucnowa i musiał pozostać w szpitalu dłużej, niż się spodziewał.