Chirurgia artroskopowa: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest artroskopia?
• Cel chirurgii artroskopowej
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Artroskopia, zwana też po prostu artroskopią, to małoinwazyjna procedura ortopedyczna stosowana do diagnozowania i leczenia problemów ze stawami. Polega na zastosowaniu wąskiego teleskopu, zwanego artroskopem, oraz specjalistycznych narzędzi chirurgicznych, które mają dostęp do stawu przez małe nacięcia „dziurki od klucza”. Ponieważ chirurgia artroskopowa wymaga mniejszych nacięć, czasy rekonwalescencji są zazwyczaj krótsze.

Artroskopia staje się coraz bardziej atrakcyjną alternatywą dla tradycyjnej operacji otwartej, ale może nie być odpowiednia we wszystkich przypadkach.

Czy endoskopia i artroskopia to to samo?

Co to jest artroskopia?

Zabiegi artroskopowe wykonywano już w 1912 r., Ale dopiero w 1959 r. Powstał pierwszy produkcyjny artroskop (nazwany Watanabe 21 od nazwiska jej wynalazcy, dr Masaki Watanabe).

Dziś artroskopia (artro- co oznacza „wspólne” i -scopy co oznacza „badanie lub badanie”) jest uważane za powszechne i niezbędne, umożliwiając leczenie ambulatoryjne tam, gdzie kiedyś była konieczna hospitalizacja. Może być stosowany do diagnozowania problemów ze stawami oraz leczenia ostrych i przewlekłych chorób stawów.

Oprócz artroskopu i monitora wideo na żywo chirurgia artroskopowa obejmuje specjalnie zaprojektowane narzędzia, które są mniejsze i węższe niż skalpele i sprzęt chirurgiczny stosowany w chirurgii otwartej.

Chirurgia artroskopowa jest obecnie uważana za podstawową część treningu ortopedycznego rezydenta i standard leczenia wielu problemów ze stawami.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do wykonywania zabiegów artroskopowych poza tymi związanymi z chirurgią w ogóle.

W przypadku miejscowego zakażenia tkanek miękkich wokół stawu należy odroczyć operację artroskopową. Często unika się również zabiegów artroskopowych, jeśli występuje słabe krążenie krwi, szczególnie w kończynach dolnych, co może utrudniać gojenie.

Absolutnym przeciwwskazaniem do artroskopii jest ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów, taka jak zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawów, w której chrząstka stawowa jest całkowicie odsłonięta (pozbawiona). Zastosowanie artroskopii może w takich przypadkach przynieść więcej szkody niż pożytku w porównaniu z operacją otwartą.

Podobne obawy są uzasadnione, jeśli szpara stawowa uległa nadmiernemu zwężeniu poza spodziewane limity. Odpowiedniość operacji artroskopowej w porównaniu z operacją otwartą należy oceniać indywidualnie dla każdego przypadku.

Zastosowanie artroskopii u osób z zapaleniem stawów

Potencjalne zagrożenia

Chirurgia artroskopowa jest ogólnie uważana za bezpieczną i wiąże się ze stosunkowo niewielką liczbą powikłań. W związku z tym artroskopia jest pośrednim sposobem wizualizacji stawów i jako taka istnieje możliwość uszkodzenia tkanek i nerwów, gdy instrumenty są umieszczane i przemieszczane w przestrzeni stawowej.

Badania wykazały, że doświadczenie lekarza odgrywa dużą rolę w ryzyku takich urazów. Według przeglądu z 2018 roku z American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), ortopedzi, którzy uzyskali certyfikat AAOS do artroskopii barku, mieli znacznie mniej powikłań chirurgicznych niż ci, którzy zdecydowali się nie ubiegać się o certyfikat.

To samo badanie wykazało, że 7,9% artroskopowych zabiegów barku kończy się powikłaniami medycznymi, od łagodnego uszkodzenia nerwu po „zamrożenie barku”. Spośród nich 1% wymaga operacji rewizyjnej.

Co to jest laparoskopia?

Cel chirurgii artroskopowej

Z technicznego punktu widzenia każdy staw może być poddany operacji artroskopowej. Jednak praktyczność i dostępne oprzyrządowanie ograniczają zdolność ortopedy do stosowania artroskopii w każdym stawie.

Według AAOS, sześć najczęściej wykonywanych zabiegów artroskopowych to:

• Artroskopia kolana
• Artroskopia barku
• Artroskopia biodra
• Artroskopia stawu skokowego
• Artroskopia łokcia
• Artroskopia nadgarstka

Artroskopia stawu kolanowego i barku jest zdecydowanie najczęstszą procedurą artroskopową. Przestrzenie w tych stawach są wystarczająco duże, aby pomieścić narzędzia chirurgiczne.

Niedawne postępy w technologii artroskopowej (w tym zminiaturyzowane aparaty i sondy wielkości igły) umożliwiły bardziej delikatne zabiegi artroskopowe stawów przegubowych nadgarstka i kostek.

Powszechnie leczone warunki

Wśród schorzeń powszechnie leczonych artroskopią są:

• Naderwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) kolana
• Zespół cieśni nadgarstka
• Chondromalacja (uszkodzenie chrząstki) w rzepce
• Zespół cieśni podbarkowej
• Łzy labrala w ramieniu
• Łąkotki łąkotki kolana
• Nawracające zwichnięcie barku
• Zerwanie ścięgna stożka rotatorów w ramionach
• Zapalenie kaletki barkowej

Mając to na uwadze, nie każda operacja stawów jest leczona artroskopowo. Na przykład, podczas gdy osoby z małymi lub średnimi łzami ścięgien lub więzadeł zwykle dobrze reagują na operację artroskopową, wskaźnik powrotu do zdrowia jest często wyższy u osób z dużymi łzami i pęknięciami, gdy stosuje się operację otwartą.

Obie procedury mają swoje wady i zalety, a ich wybór zależy nie tylko od przepisanych wytycznych dotyczących leczenia, ale także od doświadczenia lekarza.

Artroskopowo

• Mniejsze nacięcie i blizna

• Mniejsza utrata krwi

• Generalnie szybszy powrót do zdrowia

• Mniejsze ryzyko infekcji

• Minimalizuje ból i potrzebę stosowania leków przeciwbólowych

• Bardziej przyjazny dla zabiegów ambulatoryjnych

Chirurgia otwarta

• Więcej miejsca na operacje chirurgiczne

• Łatwiejszy dostęp do dużych lub złożonych urazów stawów

• Lepiej nadaje się do małych, delikatnych lub złożonych połączeń

• Generalnie lepiej nadaje się do protetyki stawów

• Wyższe wskaźniki powrotu do zdrowia w przypadku dużych łez i urazów

Zrozumienie ryzyka związanego z operacją

Ocena przedoperacyjna

Aby zdecydować, czy operacja artroskopowa jest odpowiednia i / lub sporządzić plan operacji, ortopedzi wykonają szereg badań przedoperacyjnych. Diagnostyka może obejmować takie badania obrazowe jak:

• RTG, który wykorzystuje promieniowanie jonizujące do tworzenia zwykłych filmowych obrazów kości i stawów
• Tomografia komputerowa (CT), który łączy wiele zdjęć rentgenowskich w komputerze w celu utworzenia trójwymiarowych „wycinków” stawów lub przestrzeni stawowej
• Ultradźwięk, który wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do generowania obrazów tkanek miękkich, które mogą zostać przeoczone na zdjęciu rentgenowskim
• Rezonans magnetyczny (MRI), który wykorzystuje silne fale magnetyczne i radiowe do generowania obrazów o wysokiej rozdzielczości, zwłaszcza tkanek miękkich

Lekarz może również zlecić badania krwi, aby sprawdzić stan zapalny, infekcję lub oznaki choroby autoimmunologicznej. Mogą to być:

• Białko C-reaktywne (CRP) i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)z których oba są biomarkerami uogólnionego zapalenia
• Liczba białych krwinek (WBC)których podwyższenie sugeruje infekcję
• Czynnik reumatoidalny (RF), stosowany do wykrywania przeciwciał wytwarzanych w odpowiedzi na choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i dna

Lekarz może również wykonać artrocentezazabieg polegający na usunięciu płynu stawowego za pomocą igły i strzykawki w celu zbadania pod mikroskopem. Oprócz wykrycia nieprawidłowości, takich jak krystalizacja, płyn można hodować w celu ustalenia, czy występuje infekcja bakteryjna.

Kiedy udać się do lekarza w sprawie bólu stawów

Jak przygotować

Jeśli zalecana jest operacja artroskopowa, spotkasz się z wyprzedzeniem z ortopedą (znanym również jako chirurg ortopeda), aby zapoznać się z wynikami badań przedoperacyjnych i szczegółowo omówić procedurę, w tym przygotowania i powrót do zdrowia.

Lokalizacja

W zależności od leczonego schorzenia zabieg artroskopowy może być wykonywany na sali operacyjnej szpitala lub w specjalistycznym poradni ortopedycznej. Mniej skomplikowane zabiegi można wykonać w gabinecie ortopedy w znieczuleniu miejscowym.

Artroskopia polega na zastosowaniu elastycznego lub sztywnego artroskopu wyposażonego w światło i kamerę. Obrazy na żywo są przesyłane do monitora wideo za pomocą kabla. Specjalistyczne narzędzia chirurgiczne (z których niektóre są podawane przez szyjkę lunety, a inne są oddzielne) obejmują nożyczki, młotki, retraktory, kleszcze, obcinaki i przebijaki.

W co się ubrać

Chirurgia artroskopowa jest powszechnie wykonywana w trybie ambulatoryjnym. W zależności od leczonego stawu może zajść potrzeba częściowego lub całkowitego rozebrania. Ubierz się w zwykłe ubrania. W razie potrzeby zapewniona zostanie suknia szpitalna. Wszystkie kosztowności zostaw w domu.

Jedzenie i picie

W przypadku znieczulenia regionalnego lub ogólnego należy przestać jeść o północy w noc poprzedzającą zabieg. To samo dotyczy monitorowanej opieki anestezjologicznej (MAC), formy sedacji dożylnej stosowanej w celu odprężenia i wywołania „snu o zmierzchu”.

W przypadku stosowania tylko znieczulenia miejscowego nie ma ograniczeń dotyczących jedzenia ani picia. Mając to na uwadze, MAC jest czasami używany w znieczuleniu miejscowym i wymaga takich samych ograniczeń, jak znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Rodzaje znieczuleń stosowanych podczas operacji

Leki

Aby przygotować się do operacji, chirurg przejrzy listę przyjmowanych leków. Niektóre z nich mogą wymagać tymczasowego przerwania przed i po operacji. Należą do nich leki promujące krwawienie, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Aleve (naproksen) i Celebrex (celekoksyb) lub leki rozrzedzające krew, takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel).

Ograniczenia te różnią się w zależności od rodzaju wykonywanej operacji. Aby uniknąć komplikacji, poinformuj lekarza o przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, bez recepty, ziołowe czy odżywcze.

Co przynieść

Aby zarejestrować się w szpitalu lub klinice, przynieś prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości), kartę ubezpieczeniową i zatwierdzoną formę płatności, jeśli spodziewane są koszty współubezpieczenia lub współubezpieczenia.

W prawie wszystkich przypadkach trzeba będzie zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu po zabiegu artroskopii. Nawet jeśli operacja kanału nadgarstka jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, ograniczenie ruchu nadgarstka może spowodować, że prowadzenie pojazdu będzie niebezpieczne.

Nigdy nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać ciężkich maszyn po poddaniu się znieczuleniu ogólnemu, znieczuleniu regionalnemu lub MAC. Bez względu na rodzaj znieczulenia najlepiej jest zachować ostrożność i zabrać przyjaciela lub członka rodziny do domu.

Skutki uboczne i ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym

Przedoperacyjne zmiany stylu życia

Istnieje wiele różnych przyczyn zabiegu artroskopowego, z których niektóre mogą wymagać zmiany stylu życia, aby zapewnić pełne wyleczenie. Na przykład problemy ze stawami kończyn dolnych są często powiązane z otyłością i mogą przynieść korzyści z utraty wagi przed i po operacji.

To samo dotyczy kontuzji spowodowanych powtarzającym się stresem, które często wymagają długotrwałego unieruchomienia stawu i dostosowania zachowań, które przyczyniły się do kontuzji. Może to obejmować zaprzestanie niektórych sportów lub zmianę obowiązków, jeśli uraz jest związany z pracą.

Związek między otyłością a bólem stawów

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Rano w dniu zabiegu może być konieczne umycie się i wyszorowanie antybakteryjnym środkiem czyszczącym przed przybyciem.

Po przyjeździe należy się zarejestrować, wypełnić kartę informacji medycznych i podpisać formularz zgody stwierdzający, że rozumiesz cele i zagrożenia związane z zabiegiem. Następnie zostajesz poprowadzony do tyłu, aby się rozebrać i przebrać w szpitalną koszulę.

Oprócz chirurga ortopedy w skład zespołu chirurgicznego może wchodzić pielęgniarka chirurgiczna, anestezjolog, technik medyczny i pielęgniarka. Procedury w gabinecie mogą wymagać tylko ortopedy i asystenta.

Przed operacją

Po zmianie pielęgniarki mierzy wzrost, wagę i parametry życiowe (w tym temperaturę, ciśnienie krwi i tętno). Można również pobrać próbkę krwi w celu sprawdzenia biochemii krwi.

W przypadku zabiegów obejmujących znieczulenie ogólne, znieczulenie przewodowe lub MAC, do żyły w ramieniu wprowadza się linię dożylną (IV) w celu podania leków i płynów. Następnie na klatkę piersiową umieszcza się samoprzylepne sondy w celu monitorowania tętna na elektrokardiogramie (EKG), podczas gdy pulsoksymetr jest mocowany do palca w celu monitorowania nasycenia krwi tlenem.

Podczas operacji

Po przygotowaniu do zabiegu podaje się odpowiednie znieczulenie. Może obejmować tylko miejscowe wstrzyknięcie do zabiegów w gabinecie lub dożylne znieczulenie podczas zabiegów na sali operacyjnej.

Zostaniesz wtedy umieszczony w najlepszej pozycji do wykonywanej procedury. Może to obejmować ułożenie w pozycji leżącej (skierowanej do góry), na plecach (skierowanej w dół) lub odleżynowej (skierowanej w bok). W przypadku operacji łokcia i nadgarstka staw jest zwykle umieszczany na podwyższonej platformie zwanej stołem ramienia.

Istnieją różne rodzaje instrumentów stosowanych w chirurgii artroskopowej, które są przeznaczone do określonych schorzeń stawu lub stawów. Na przykład narzędzia używane do artroskopii nadgarstka byłyby inne niż te używane do artroskopii stawu biodrowego. Istnieją artroskopy, które są większe lub mniejsze; niektóre mają kamery ustawione pod kątem lub wyposażone w specjalne filtry lub mocowania.

Pomimo tych rozróżnień ogólna procedura jest mniej więcej taka sama. Z definicji artroskopia obejmuje nacięcia mniejsze niż 3 centymetry (około 1 cala). Wiele zabiegów można wykonać z nacięciami tak małymi jak 0,25 cm (¹/ 4 cala) lub nawet mniej.

Jeśli przestrzeń stawowa jest szczególnie wąska, chirurg może przygotować to miejsce wstrzyknięciem płynu fizjologicznego. Pomaga to poszerzyć przestrzeń i zapewnia wyraźniejszy widok w stawie.

W zależności od stawu i celu operacji może być potrzebne jedno lub więcej nacięć. Pierwotne nacięcie służy do wprowadzenia artroskopu, aby pomóc w ułożeniu narzędzi. Pozostałe nacięcia obejmują różne narzędzia potrzebne do naprawy, wycięcia (wycięcia), zwolnienia (przecięcia), zmniejszenia (zmniejszenia) lub oczyszczenia (usunięcia uszkodzonej tkanki) stawu lub przestrzeni stawowej.

W niektórych przypadkach potrzebne jest tylko jedno nacięcie. Istnieją nawet specjalne artroskopy, zwane artroskopami igłowymi, które są wyposażone w chowane narzędzia, które mogą przecinać, golić, zakotwiczyć i zszyć uszkodzone tkanki.W ten sposób naprawia się coraz więcej uszkodzeń stożka rotatorów.

Po zakończeniu operacji nacięcia zamyka się szwami lub paskami samoprzylepnymi (zwanymi paskami steri), a staw jest bandażowany. Szyna, orteza, but do chodzenia lub gips mogą służyć do unieruchomienia stawu i umożliwienia mu prawidłowego wygojenia.

Jak szybciej odzyskać zdrowie po operacji

Po operacji

Jeśli zastosowano znieczulenie ogólne lub miejscowe, zostaniesz zabrany na salę wybudzeń i monitorowany do pełnego przebudzenia. Może to zająć od 10 do 45 minut. Kiedy będziesz wystarczająco stabilny, by przebrać się w swoje ubranie, możesz wyjść. Leki przeciwbólowe mogą być dostarczone wraz ze szczegółowymi instrukcjami dotyczącymi leczenia ran.

Osoby, które przeszły artroskopię gabinetową w znieczuleniu miejscowym, zwykle mogą wyjść bezpośrednio po zabiegu. Mimo to artroskopia jest nadal uważana za operację i może być konieczne podjęcie tych samych środków ostrożności, w tym unieruchomienie stawów, leki przeciwbólowe oraz użycie kul lub innych urządzeń do poruszania się.

Poprawa

Powrót do zdrowia po operacji artroskopowej może się różnić w zależności od rodzaju zastosowanej procedury. Zazwyczaj ból i stan zapalny są leczone preparatem R.I.C.E. (odpoczynek, przyłożenie lodu, kompresja i uniesienie stawu).

Mniej rozległe operacje mogą wymagać jedynie dostępnego bez recepty tylenolu (acetaminofenu) w celu złagodzenia bólu. Bardziej rozległe zabiegi lub te obejmujące większe stawy mogą wymagać krótkiej recepty na opioidowe leki przeciwbólowe (zwykle nie dłużej niż trzy do pięciu dni).

Oprócz leczenia bólu konieczna jest konsekwentna pielęgnacja rany, aby uniknąć infekcji i rozejścia się rany (otwarcia nacięcia). Wymaga to codziennej zmiany opatrunku, podczas której należy sprawdzić, czy nie ma oznak infekcji.

Kiedy wezwać lekarza

Zadzwoń do swojego chirurga, jeśli po operacji artroskopowej wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Niekontrolowane krwawienie
• Narastający ból, zaczerwienienie, obrzęk i ciepło w miejscu operacji
• Wysoka gorączka (ponad 100,5 F) i dreszcze
• Zielonkawożółta wydzielina z rany
• Zerwane szwy z widocznie otwartą raną

Jak zapobiegać infekcjom pooperacyjnym

Gojenie: zdrowienie

Jedną z głównych zalet chirurgii artroskopowej jest to, że ogranicza ona uszkodzenia tkanek miękkich otaczających staw. Nie tylko zmniejsza się krwawienie, obrzęk i stan zapalny, ale powrót do zdrowia jest zwykle krótszy niż w przypadku operacji otwartej.

Gdy staw nie wymaga już unieruchomienia, można zwykle rozpocząć ćwiczenia zakresu ruchu i ćwiczeń wzmacniających, które przywracają elastyczność i siłę stawu. Często pomaga praca z fizjoterapeutą, który może zapewnić terapie w gabinecie (np. Hydroterapię i mobilizację tkanek miękkich) oraz zaprojektować program ćwiczeń i rehabilitacji, który można wykonać w domu.

Fizjoterapeutyczne zabiegi na ból kolana

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Mimo że zwykle można szybciej wrócić do normalnej aktywności po operacji artroskopowej, może minąć wiele miesięcy, zanim w pełni wyzdrowiejesz i nie wystąpią żadne objawy. W tym czasie istnieją ograniczenia dotyczące tego, ile czynności należy wykonywać.

Rodzaj operacji artroskopowej	Czas na regenerację
Naprawa chondromalacji	4 do 5 miesięcy
Zerwanie mankietu rotatorów	3 do 6 miesięcy
Syndrom bólu barku	3 do 6 miesięcy
Naprawa łąkotki	3 do 8 miesięcy
Naprawa list ACL	6 do 9 miesięcy
Operacja cieśni nadgarstka	Do 10 miesięcy

W końcu artroskopia jest traumatyczna dla organizmu i może powodować zwiększony ból, sztywność i ryzyko ponownego urazu, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Stopniowe zwiększanie poziomu aktywności może pomóc zapobiec wystąpieniu tych problemów.

Powinieneś również zapewnić regularne wizyty kontrolne u ortopedy, aby monitorować wszelkie nowe lub nieoczekiwane komplikacje i upewnić się, że twój stan poprawia się zgodnie z oczekiwaniami.

Jak znaleźć najlepszego chirurga ortopedę

Słowo od Verywell

Chirurgia artroskopowa przestała być atrakcyjną alternatywą dla chirurgii otwartej i stała się standardem leczenia wielu typów problemów ze stawami. Mimo to chirurgia artroskopowa nie jest rozwiązaniem uniwersalnym.

Jeśli lekarz odradza operację artroskopową z jakiegokolwiek powodu, staraj się zachować otwarty umysł i zadawać tyle pytań, ile potrzebujesz, aby zrozumieć dlaczego. Jeśli nadal masz wątpliwości, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u ortopedy specjalizującego się w Twojej chorobie.

Jak uzyskać drugą opinię na temat operacji