Zawartość
Przebudowa serca to termin odnoszący się do zmian w rozmiarze i kształcie serca, które występują w odpowiedzi na chorobę serca lub uszkodzenie serca.Kiedy lekarze mówią o „przebudowie”, zwykle mówią o lewej komorze, chociaż czasami termin ten jest stosowany w odniesieniu do innych komór serca.
Kiedy przebudowujesz swój dom, często uważa się to za dobrą rzecz. Odwrotnie jest w przypadku przebudowy serca. Ogólnie rzecz biorąc, im większy stopień przebudowy komór, tym gorsze będą rokowania pacjenta.
Przyczyny
Kiedy lewa komora jest uszkodzona - na przykład w wyniku zawału mięśnia sercowego (zawału serca) lub kardiomiopatii - często występują zmiany w wielkości i kształcie komory. Komora ma tendencję do powiększania się, jej ogólny kształt staje się bardziej kulisty i mniej eliptyczny, a ściana mięśniowa komory często staje się cieńsza. Ta przebudowa zachodzi z powodu mechanicznego obciążenia mięśnia sercowego spowodowanego procesem chorobowym.
We wczesnych stadiach zawału serca pewien stopień przebudowy może pomóc komorze zrekompensować zaistniałe szkody. Jeśli jednak ten początkowy proces przebudowy będzie kontynuowany, a zmiany w wielkości i kształcie komory staną się bardziej wyolbrzymione, pogarsza się czynność serca i dochodzi do niewydolności serca.
Jak to jest mierzone
Lekarze mogą ocenić, czy występuje przebudowa serca, i mogą śledzić stopień przebudowy w czasie, za pomocą badań obrazowych, które pozwalają im ocenić rozmiar, kształt i funkcję lewej komory. Najczęstszymi badaniami używanymi do pomiaru przebudowy są echokardiografia i rezonans magnetyczny. Testy te są nieinwazyjne i nie narażają pacjenta na promieniowanie, dzięki czemu można je powtarzać tak często, jak to konieczne.
Użyteczną zastępczą miarą przebudowy jest frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF). Zwykle wraz ze wzrostem wielkości komory, jej bardziej kulistym kształtem i pogorszeniem funkcji mięśnia sercowego, LVEF pogarsza się. Jeśli przebudowa poprawia się, poprawia się również LVEF.
Znaczenie
Chociaż od wielu dziesięcioleci wiadomo, że powiększenie serca i obniżona LVEF są złe, koncepcja „przebudowy serca” jest powszechnie stosowana wśród kardiologów dopiero od lat 90.
Okazało się to użyteczną koncepcją, ponieważ pomaga wyjaśnić, dlaczego niektóre terapie niewydolności serca zwykle poprawiają przeżycie serca, a inne nie.
Na przykład w pewnym momencie stosowanie leków inotropowych było szeroko rozpowszechnione w leczeniu niewydolności serca. Leki te poprawiają zdolność osłabionego mięśnia sercowego do silniejszego kurczenia się. Chociaż leki te poprawiły ogólną czynność serca, a także objawy niewydolności serca, nie poprawiły przeżycia mięśnia sercowego, aw rzeczywistości przyspieszyły śmierć. Należy zauważyć, że leki inotropowe zwykle nie poprawiają przebudowy serca.
W przeciwieństwie do tego inne rodzaje terapii niewydolności serca - na przykład inhibitory ACE i beta-blokery - znacznie poprawiają nie tylko objawy, ale także przeżywalność pacjentów z niewydolnością serca. Terapie te ograniczają również przebudowę, a tam, gdzie już nastąpiła przebudowa, mogą poprawić rozmiar i kształt uszkodzonej lewej komory.
Obecnie uważa się, że zdolność do poprawy przebudowy serca (cecha, którą kardiolodzy często nazywają „przebudową odwrotną”) jest niezwykle ważna w terapii niewydolności serca.
Być może beta-blokery stanowią najbardziej uderzający przykład tego nowszego sposobu myślenia. Beta-blokery mają tendencję do zmniejszania siły skurczu mięśnia sercowego i dlatego przez długi czas uważano, że należy ich bezwzględnie unikać u każdego z niewydolnością serca. Ale beta-blokery poprawiają również geometrię lewej komory, a u pacjentów z niewydolnością serca okazuje się, że leki te niezawodnie zmniejszają LVEF, łagodzą objawy i przedłużają przeżycie.
Doświadczenia z beta-blokerami wskazują teraz na nowy paradygmat, który pojawił się w leczeniu niewydolności serca - wydaje się, że najlepszym sposobem leczenia niewydolności serca są te, które zmniejszają lub odwracają przebudowę komór.
Leczenie
Znalezienie metod leczenia, które zapobiegają przebudowie lub ją odwracają, jest obecnie głównym tematem w leczeniu niewydolności serca. Oto lista terapii niewydolności serca, które poprawiają przebudowę serca:
- Beta-blokery
- Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II
- Hydralazyna plus azotany
- Hamowanie aldosteronu spironolaktonem
- Operacja bajpasu lub stentowanie u pacjentów z hibernującym miokardium
- Terapia resynchronizująca serca