Zawartość
Bezdech senny może być trudny do zrozumienia. Niestety, nawet niektórzy lekarze mogą źle zrozumieć znaczenie różnych diagnoz. Może to prowadzić do kosztownych i niepotrzebnych testów i leczenia. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć objawy i oznaki jednej diagnozy, w szczególności: złożony bezdech senny. Czym jest złożony lub wynikający z leczenia bezdech senny? Dowiedz się o tym stanie, jego cechach i przyczynach, jak jest diagnozowany i najskuteczniejszych metodach leczenia (i czy leczenie jest w ogóle konieczne).Przegląd
Złożony bezdech senny jest również nazywany centralnym bezdechem sennym pojawiającym się podczas leczenia. Złożony bezdech senny występuje, gdy osoba, która wcześniej miała obturacyjny bezdech senny, rozwija centralny bezdech senny w wyniku leczenia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). To dużo do rozpakowania, więc przeanalizujmy warunki.
Po pierwsze, obturacyjny bezdech senny występuje, gdy górne drogi oddechowe (lub gardło) zapadają się podczas snu. Może to spowodować spadek poziomu tlenu we krwi, a także pobudzenie lub wybudzenie ze snu. Na podstawie diagnostycznego badania snu zwanego polisomnogramem, stan ten występuje, gdy występuje pięć lub więcej zdarzeń obturacyjnych występujących na godzinę snu. Te zapadnięcia dróg oddechowych mogą mieć różne nazwy, w tym bezdech obturacyjny, bezdech mieszany, spłycenie oddechu i oddech pobudzenia powiązane (RERA).
Po rozpoznaniu obturacyjnego bezdechu sennego najczęstszym i skutecznym leczeniem jest terapia CPAP, która zapewnia stały przepływ powietrza przez maskę twarzową. To dodatkowe powietrze zapobiega zapadaniu się lub blokowaniu dróg oddechowych, a także zapobiega chrapaniu. W niektórych przypadkach może wywołać zmiany w oddychaniu, które powodują wstrzymanie oddechu, stan zwany centralnym bezdechem sennym.
Z definicji złożony bezdech senny występuje przy zastosowaniu leczenia CPAP, incydenty obturacyjne ustępują podczas terapii, natomiast incydenty bezdechu centralnego pojawiają się lub utrzymują w trakcie terapii. Te centralne zdarzenia bezdechu muszą występować co najmniej pięć razy na godzinę i powinny stanowić ponad 50% całkowitej liczby bezdechów i spłyceń oddechowych. Dlatego jeśli podczas terapii CPAP odnotowano łącznie 100 bezdechów i tylko 49 (lub bardziej prawdopodobne mniej) to centralne zdarzenia bezdechu, nie masz złożonego bezdechu sennego. Zdarza się bardzo często, że niektóre centralne zdarzenia bezdechu pojawiają się, ale mogą nie wymagać żadnej dodatkowej interwencji poza czasem.
Rozpowszechnienie
Złożony bezdech senny może występować stosunkowo często podczas początkowego okresu leczenia CPAP lub nawet terapii dwupoziomowej. Tych centralnych zdarzeń bezdechu nie można lepiej wyjaśnić za pomocą leków (takich jak narkotyki lub opioidowe leki przeciwbólowe) i nie są one spowodowane niewydolnością serca ani udarem. Ze snu może wystąpić duża liczba wybudzeń, a po każdym przebudzeniu może nastąpić epizod centralnego bezdechu sennego po pobudzeniu. Zdarzenia te są częściej obserwowane w fazie snu nie-REM i mogą ulec nieznacznej poprawie w fazie 3 lub snu wolnofalowego.
Jak powszechny jest złożony bezdech senny? To właściwie trudne pytanie. Rzeczywista zapadalność i stopień uporczywości nie są dobrze zdefiniowane, ponieważ często ustępuje zmiennie w miarę kontynuacji terapii PAP. Szacuje się, że dotyka od 2% do 20% osób rozpoczynających terapię CPAP i może występować częściej podczas pierwszej lub drugiej nocy stosowania. Dlatego może być nadmiernie zidentyfikowany jako część badania miareczkowania w ośrodku snu. Na szczęście utrzymuje się przy terapii tylko u około 2% osób.
Przyczyny
Dokładne przyczyny złożonego bezdechu sennego nie są w pełni poznane. Choroba może mieć wiele przyczyn, ale nie wszystkie są spowodowane terapią CPAP. Niektóre osoby mogą mieć predyspozycje do tego stanu z powodu niestabilności kontroli oddychania. Może występować częściej u osób mających trudności z utrzymaniem snu, na przykład z bezsennością. Wydaje się, że w niektórych przypadkach jest to spowodowane niskim poziomem dwutlenku węgla. Jeśli ktoś ma początkowo cięższy bezdech senny (z wyższym wskaźnikiem bezdechu i spłycenia oddechu lub AHI) lub ma więcej centralnych zdarzeń bezdechu odnotowanych przed leczeniem, może to zwiększyć ryzyko. Wydaje się również, że częściej występuje u mężczyzn.
Warto zauważyć, że inne metody leczenia bezdechu sennego również wydają się zwiększać ryzyko wystąpienia złożonego bezdechu sennego. Zgłaszano, że operacja i użycie aparatu ustnego wywołują centralny bezdech senny. Może również wystąpić, gdy ciśnienia terapii PAP są albo zbyt wysokie, albo odwrotnie zbyt niskie, jak ustalono podczas badania miareczkowania lub późniejszego użytku domowego.
Efekty i leczenie
Mimo że złożony bezdech senny na ogół ustępuje z czasem, nadal jest 2% osób, u których stan ten utrzymuje się i mogą wystąpić inne konsekwencje. Niektóre z tych osób mogą wymagać alternatywnych metod leczenia w celu rozwiązania tego zaburzenia.
Można zauważyć, że złożony bezdech senny utrzymuje się przy rutynowym pobieraniu danych dotyczących zgodności z PAP. Zwykle ma to miejsce podczas rutynowej wizyty kontrolnej u specjalisty snu w pierwszych 3 miesiącach stosowania. Jeśli na godzinę występuje więcej niż pięć centralnych zdarzeń bezdechu, pomimo ustąpienia obturacyjnego bezdechu sennego, może to spowodować zmiany. Dlaczego to może mieć znaczenie?
Utrzymujący się złożony bezdech senny związany z wysoką szczątkową AHI może powodować ciągłą fragmentację snu i desaturację tlenu. Może to prowadzić do senności w ciągu dnia i innych długoterminowych skutków zdrowotnych. Co ważne, może to również negatywnie wpływać na terapię PAP: użytkownik może zgłaszać niewielkie korzyści i mieć słabe długoterminowe przestrzeganie leczenia.
Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że może występować zmienność z dnia na dzień. W kontekście twojego stanu początkowego, pewne podwyższenie AHI może być tolerowane, jeśli ogólna odpowiedź na terapię jest korzystna. Chociaż urządzenia mogą dostarczyć przybliżonej miary zdarzeń centralnego bezdechu, nie są one doskonałe i można to lepiej ocenić za pomocą standardowego polisomnogramu.
Rozwiązanie złożonego bezdechu sennego może zależeć od rozwiązania jego przyczyn. Na przykład, jeśli stosowane ciśnienia są po prostu zbyt wysokie (lub rzadziej zbyt niskie), prostą korektę może rozwiązać problem. Jeśli wybudzają się z powodu nieszczelności maski, pomocne może być odpowiednie dopasowanie. W niektórych przypadkach może być konieczne przejście na dwupoziomową terapię ST (z czasową częstością oddechów, która może być dostarczana podczas przerw w oddychaniu) lub terapię ASV. Te sposoby terapii często wymagają badania miareczkowania w celu znalezienia optymalnych ustawień urządzenia.
Najbardziej ostrożne leczenie jest często najskuteczniejsze: czas. Złożony bezdech senny zwykle ustępuje w 98% przypadków w miarę kontynuacji terapii. Może nie wymagać żadnej dalszej interwencji poza czekaniem i obserwowaniem, jak pozostałe wydarzenia same się rozwiążą.