Zawartość
Mikroskopowe zapalenie jelita grubego to termin ogólny, który obejmuje dwa podobne, ale oddzielne schorzenia: kolagenowe zapalenie jelita grubego i limfocytowe zapalenie jelita grubego. Chociaż mają w nazwie „zapalenie jelita grubego”, stany te nie są związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ani chorobą Leśniowskiego-Crohna (zwaną łącznie chorobą zapalną jelit lub IBD). „Zapalenie okrężnicy” odnosi się do zapalenia jelita grubego, które jest oznaką mikroskopijnego zapalenia okrężnicy.Grupą, u której najczęściej diagnozuje się kolagenowe zapalenie jelita grubego, są osoby po pięćdziesiątce. Stan ten dotyka więcej kobiet niż mężczyzn. Średni wiek zachorowania na limfocytowe zapalenie jelita grubego dotyczy osób po 60 roku życia, a kobiety wydają się chorować nieco częściej niż mężczyźni w tym przypadku.
Mikroskopowe zapalenie jelita grubego nie zostało dokładnie zbadane, więc nadal nie wiadomo, jak często może to być. Chociaż objawy mogą być niepokojące, stan ten jest bardzo uleczalny i czasami ustępuje samoistnie.
Przyczyny
Przyczyna mikroskopowego zapalenia jelita grubego jest obecnie nieznana; jest to choroba idiopatyczna. Jedna z teorii głosi, że stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ, takich jak ibuprofen) lub inhibitorów pompy protonowej (PPI, takich jak lansoprazol), statyn i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, takich jak Zoloft) może przyczyniać się do rozwój mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Inna teoria głosi, że mikroskopijne zapalenie jelita grubego jest spowodowane reakcją autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy organizmu atakuje inne tkanki organizmu. Wreszcie palenie jest uważane za kolejny ważny czynnik w rozwoju tego stanu.
Uważa się również, że bakterie lub wirusy mogą odgrywać rolę w rozwoju mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Na razie dokładny związek i mechanizm tej przyczyny nie są znane.
Objawy i symptomy
Charakterystycznymi objawami mikroskopijnego zapalenia jelita grubego są przewlekła, wodnista biegunka, której czasami towarzyszą skurcze i bóle brzucha. Biegunka może mieć przebieg od ciągłej i ciężkiej do przerywanej. Krew w stolcu, która jest częstym objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a czasem choroby Leśniowskiego-Crohna, nie jest oznaką mikroskopowego zapalenia jelita grubego. Krew w stolcu to powód, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Inne objawy mikroskopowego zapalenia okrężnicy mogą obejmować gorączkę, ból stawów i zmęczenie. Objawy te mogą być wynikiem procesu zapalnego będącego częścią choroby autoimmunologicznej lub o podłożu immunologicznym.
Diagnoza
W mikroskopowym zapaleniu okrężnicy wnętrze okrężnicy na ogół wydaje się normalne. Dlatego podczas kolonoskopii lub sigmoidoskopii nie można znaleźć dowodów choroby. U niektórych pacjentów w okrężnicy mogą występować obrzęki lub zaczerwienienia, ale mogą one być trudne do zauważenia.
W celu postawienia diagnozy podczas kolonoskopii należy pobrać kilka biopsji okrężnicy. Biopsje te najlepiej będą pochodzić z różnych obszarów okrężnicy. Charakterystyczne objawy choroby można następnie zobaczyć mikroskopowo na tkance pobranej z biopsji, stąd nazwa „mikroskopijne” zapalenie okrężnicy.
Kolagen to substancja, która normalnie występuje pod wyściółką okrężnicy. W kolagenowym zapaleniu okrężnicy tkanka z biopsji będzie wykazywać większe niż normalne ilości kolagenu pod wyściółką okrężnicy. Biopsja może również wykazać zwiększoną liczbę limfocytów - rodzaj białych krwinek.
W limfocytarnym zapaleniu jelita grubego badanie biopsji wykaże zwiększoną liczbę limfocytów w tkance okrężnicy. Brak kolagenu w tkance pobranej z biopsji to kolejna wskazówka, że rozpoznanie to limfocytarne zapalenie jelita grubego, a nie kolagenowe zapalenie jelita grubego.
Leczenie
Niektóre przypadki mikroskopijnego zapalenia jelita grubego mogą ustąpić samoistnie, bez specjalnego leczenia. Pierwszą linią obrony dla wszystkich pacjentów jest unikanie NLPZ lub odstawienie innych leków winnych oraz zaprzestanie palenia, jeśli dotyczy.
W przypadkach, które wymagają interwencji medycznej, leczenie można początkowo rozpocząć od dodania do diety suplementów błonnika. Suplementy błonnika obejmują psyllium, metylocelulozę lub polikarbofil, które można kupić bez recepty w drogeriach. Ponieważ głównym objawem mikroskopowego zapalenia jelita grubego jest przewlekła biegunka, leczenie może również obejmować leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid lub difenoksylat.
W cięższych przypadkach mikroskopowego zapalenia jelita grubego można również przepisać antybiotyki lub leki przeciwzapalne.
W przypadku pacjentów z mniej niż trzema wypróżnieniami dziennie często stosuje się Imodium A-D (loperamid). W przypadku osób, które mają więcej niż trzy wypróżnienia dziennie, lekiem z wyboru jest Pulmicort (budezonid). Każdy pacjent, który nie reaguje na leczenie pierwszego rzutu, powinien rozważyć prednizon (kortykosteroid), mesalaminę i cholestyraminę.
Kortykosteroidy, takie jak prednizon, należy odstawić, gdy tylko objawy zostaną opanowane. W przypadku opornego (wysoce opornego) mikroskopowego zapalenia jelita grubego lekarze mogą rozważyć zastosowanie leków biologicznych, takich jak terapia czynnikami martwicy nowotworów (TNF) i immunomodulatory. Wcześniejsze