Zawartość
Zwężenie tchawicy to zwężenie tchawicy lub tchawicy spowodowane tworzeniem się blizny lub zniekształceniem chrząstki w tchawicy. Chociaż łagodne zwężenie tchawicy może nigdy nie zostać zidentyfikowane, znaczące zwężenie dróg oddechowych o ponad 50% może prowadzić do poważnych powikłań. Trzy najczęstsze przyczyny zwężenia tchawicy to:- Przedłużone umieszczenie rurki dotchawiczej (rurka do oddychania) lub tracheostomii
- Choroba zapalna jelit
- Choroba naczyniowa kolagenu (ziarniniak z zapaleniem naczyń)
Inne znane przyczyny to:
- Wrodzone wady rozwojowe (wada wrodzona)
- Uraz
- Wdychanie oparzenia
- Radioterapia
- Infekcje tchawicy
- Choroby zapalne (sarkoidoza lub amyloidoza)
- Rak
W przypadku raka i wrodzonych wad rozwojowych drogi oddechowe są uciskane albo z zewnątrz tchawicy, albo w wyniku zwężenia z powodu zniekształconej chrząstki.
Inne przyczyny zwężenia tchawicy zwykle zaczynają się od owrzodzenia tchawicy. Owrzodzenie rozpoczyna kaskadę stanu zapalnego, który jest normalnym procesem gojenia, który może ulec nasileniu i może spowodować powstanie większej ilości tkanki bliznowatej, niż byłoby to normalnie konieczne. Ta dodatkowa blizna zwęża obszar w tchawicy.
Zakres
Częstość występowania zwężenia tchawicy zależy od przyczyny zwężenia tchawicy. Uszkodzenie dróg oddechowych po intubacji może być częste; jednak ryzyko objawowego zwężenia jest niskie. Następujące czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zwężenia tchawicy po intubacji lub związanej z tracheostomią:
- Kobieta
- Nadwaga
- Cukrzyca
- Nadciśnienie
- Choroby serca
- Obecny palacz
Zwężenie tchawicy może być jednym z pierwszych objawów ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń. Zwężenie może wystąpić w około 20% przypadków, nie ma zbyt wielu danych na temat występowania innych przyczyn zwężenia tchawicy.
Objawy
We wrodzonym zwężeniu tchawicy łagodne zwężenie może być często błędnie interpretowane jako astma lub nawracające zapalenie oskrzeli. W przypadku łagodnego zwężenia tchawicy objawy można rozpoznać dopiero w późniejszym dzieciństwie lub we wczesnym okresie dojrzewania, gdy objawy pojawiają się jako trudności w oddychaniu podczas wysiłku. W cięższych przypadkach wrodzonego zwężenia tchawicy można zauważyć następujące objawy:
- Stridor (wysoki dźwięk oddechu)
- Cyjanotyczny, z wyraźnie niebieskimi wargami
- Świszczący oddech podczas wdechu
- Wysiłkowa duszność (duszność)
W innych przypadkach nabytego zwężenia tchawicy objawy mogą nie pojawiać się przez kilka tygodni po wystąpieniu urazu, a pierwszym objawem są trudności z oddychaniem. Podobnie jak wrodzone zwężenie tchawicy, możesz zauważyć stridor, świszczący oddech lub wysiłkową duszność.
Diagnoza
Aby pomóc lekarzowi określić, czy masz zwężenie tchawicy, można zastosować kilka metod testowych. Bronchoskopia jest uważana za złoty standard w diagnozowaniu zwężenia tchawicy, ponieważ lekarz będzie mógł bezpośrednio wizualizować tchawicę.
Istnieje jednak pewne ryzyko z tym związane, ponieważ używanie lunety dodatkowo blokuje drogi oddechowe, więc utrzymanie odpowiedniego poziomu utlenowania może być trudniejsze. Omów z lekarzem zindywidualizowane czynniki ryzyka związane z bronchoskopią.
Inne metody, które może zastosować twój lekarz, obejmują badanie rentgenowskie, tomografię komputerową, ultrasonografię, rezonans magnetyczny i badanie czynności płuc. Standardowe zdjęcia rentgenowskie są dobre w identyfikacji struktury, słupów powietrza, urazów i innych danych wstępnych, a do dalszej identyfikacji zwężeń można użyć innych, bardziej zaawansowanych aparatów rentgenowskich (kseroradiografia); jednak ekspozycja na promieniowanie jest znacznie wyższa niż w przypadku innych metod.
Skany tomografii komputerowej (CT)
Tomografia komputerowa może być świetną techniką dla lekarza w określeniu, czy masz zwężenie tchawicy, czy nie, jednak ma trudności z identyfikacją przyczyn zwężenia tchawicy przez tkanki miękkie. Niektóre techniki są wykorzystywane w celu stworzenia „wirtualnej endoskopii”, aby zminimalizować potrzebę poddania się bronchoskopii. Jednak tomografia komputerowa nie jest świetną metodą identyfikacji mniej poważnego stopnia zwężenia.
Ultradźwięk
Ultradźwięki mogą być pomocne w określeniu ilości przestrzeni powietrznej w tchawicy. Dzięki temu lekarz może zdecydować, czy konieczne są dalsze badania; jednak ze względu na ilość chrząstki wokół tchawicy dokładność testu może być kwestionowana ze względu na efekty zacienienia spowodowane odbiciem fal dźwiękowych od chrząstki. Pozostaw ten test tylko osobom wysoce wykwalifikowanym w rozpoznawaniu zwężenia tchawicy przez ultradźwięk.
Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
Skanowanie MRI jest również świetną alternatywną metodą pomagającą w diagnozowaniu zwężenia tchawicy, a u dzieci uważane jest za metodę standardową. Główną wadą MRI jest czas, jaki trzeba poświęcić na wykonanie zabiegu oraz rozmycie, które może wystąpić podczas normalnego oddychania podczas egzaminu. Ciągle opracowywane są ulepszone techniki, aby ulepszyć wykorzystanie tej techniki w diagnozowaniu zwężenia tchawicy.
Badanie czynnościowe płuc (PFT)
Testy czynnościowe płuc można przeprowadzić w niektórych gabinetach lekarskich, a jeśli nie są dostępne, zostaniesz wysłany do laboratorium pulmonologicznego. Ten test może być użyty do określenia wpływu zwężenia utrudniającego oddychanie. Będzie to pomocne podczas dyskusji na temat możliwości leczenia z lekarzem.
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia zwężenia tchawicy, a kilka typów lekarzy jest przeszkolonych w zakresie wykonywania tych procedur. Rozszerzenia mogą być wykonywane przez chirurga klatki piersiowej, otolaryngologa (chirurg głowy i szyi), a nawet niektórych pulmonologów. Bez względu na to, jakiego rodzaju lekarza wybierzesz, pamiętaj, aby przedyskutować, które opcje są najmniej inwazyjne i mogą przynieść najlepsze wyniki dla Twojej zindywidualizowanej opieki.
Większość zabiegów to zabiegi endoskopowe wymagające rzeczywistej wizualizacji tchawicy. Jeśli obszar zwężenia jest niewielki, założenie stentu, poszerzenie tchawicy balonem lub usunięcie części tkanki bliznowatej laserem pomoże zminimalizować zwężenie. Podczas tych zabiegów lekarz może również wstrzyknąć tkankę do do tchawicy za pomocą sterydów, aby zminimalizować obrzęk.
Resekcja tchawicy
W przypadku cięższego zwężenia tchawicy lekarz może zalecić resekcję tchawicy, która wymaga operacji. Wszystkie resekcje tchawicy są wykonywane przez chirurgów klatki piersiowej. Jest to trudna operacja i powinna być wykonana przez kogoś, kto wykonuje ich dużo, aby przewidzieć najlepsze wyniki. Zabieg ten jest zarezerwowany, gdy zabiegi endoskopowe zawiodły lub zwężenie tchawicy jest zbyt ciężkie do zabiegów endoskopowych. Podczas tego zabiegu lekarz odetnie dotkniętą część tchawicy i naprawi tchawicę skórą lub tkanką policzkową.
Kontynuacja
Po zabiegu zazwyczaj można usunąć rurkę do oddychania podczas wybudzania ze znieczulenia. Jeśli jednak pojawi się zbyt duży obrzęk, zostanie zastosowanych kilka interwencji. W takim przypadku możesz oczekiwać, że będziesz przyjmować sterydy, a także diuretyk, a także pielęgniarki utrzymają podniesioną głowę łóżka. Wkrótce potem wrócisz na salę operacyjną, aby usunąć rurkę do oddychania. Jeśli nadal nie możesz podeprzeć dróg oddechowych, zostanie założona tracheostomia w celu utrzymania dróg oddechowych. Ze względu na inwazyjny charakter tego leczenia, jest to ostateczność, gdy inne terapie zawiodły.