Zawartość
Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka staw kolanowy bardziej niż jakikolwiek inny staw. Staw kolanowy składa się z trzech kości - kości udowej, piszczeli i rzepki oraz trzech przedziałów. Choroba zwyrodnieniowa stawów może wpływać na jeden, dwa lub wszystkie trzy z tych przedziałów. Kiedy wszystkie trzy są dotknięte chorobą, nazywa się to trójprzedziałowym zapaleniem kości i stawów.Nazwa każdego z trzech przedziałów pochodzi od dwóch kości, które łączą się w przedziale. Oni są:
- Przedział przyśrodkowo-udowo-piszczelowy (przedział wewnętrzny
- Przedział udowo-piszczelowy boczny (przedział zewnętrzny)
- Przedział rzepkowo-udowy (rzepka i kość udowa)
Diagnoza
Badanie fizykalne może dać pierwsze wskazanie, który przedział jest dotknięty chorobą. Twój lekarz poprosi Cię o wstanie i chodzenie. Stojąc, lekarz będzie szukał wszelkich nieprawidłowości postawy, takich jak deformacja koślawości (kolana) lub szpotawości (skrzywienie nóg). Mogą również występować oczywiste lub subtelne różnice w długości nóg.
Kiedy zostaniesz poproszony o chodzenie, lekarz zauważy nieprawidłowości w chodzie, takie jak utykanie, szuranie lub niemożność chodzenia. Twój lekarz sprawdzi również oznaki zwiotczenia stawów i sprawdzi zakres ruchu. Twój lekarz będzie również obserwował kolano pod kątem wysięku w stawie, dotknie kolana w zgiętej pozycji, a także sprawdzi oznaki zaniku mięśni i zmian skórnych.
Kryteria ACR dla wczesnej diagnozy
Według American College of Rheumatology (ACR) chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego można zdiagnozować, jeśli bólowi kolana towarzyszą co najmniej trzy z następujących objawów:
- Sztywność kolana w godzinach porannych trwająca do 30 minut
- Crepitus (trzaskanie lub uczucie w kolanie)
- Tkliwość kolana
- Powiększenie kościstej części kolana
- Brak ciepła dla stawów obserwowany w przypadku innych typów zapalenia stawów
- Mieć 50 lat lub więcej
Testy obrazowania
Może być potrzebne zdjęcie rentgenowskie, aby potwierdzić utratę chrząstki i uszkodzenie stawów związane z nieprawidłowościami obserwowanymi podczas badania przedmiotowego. W obrazowaniu rentgenowskim utrata chrząstki będzie wizualizowana jako zwężenie przestrzeni stawowej. Często zwężenie rozwija się jednostronnie (z jednej strony).
Zwężenie przyśrodkowe (wewnętrzne kolano) obserwuje się w 75% przypadków, powodując chód i wygląd z wygiętymi nogami. Zwężenie boczne (zewnętrzne kolano) jest znacznie mniej powszechne i wiąże się z wyglądem ugięcia kolana.
Prawie połowa wszystkich pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego ma dowody na uszkodzenie wewnętrznej chrząstki kolana (uszkodzenie rzepkowo-udowe) na zdjęciu rentgenowskim.
Leczenie zachowawcze
Opcje leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego zależą od ciężkości uszkodzenia stawów, poziomu bólu i poziomu aktywności. Przed rozważeniem opcji chirurgicznych należy rozważyć i ewentualnie wypróbować leczenie niechirurgiczne, w tym:
- Leki: Jest to tradycyjne leczenie, którego celem jest uśmierzenie bólu i opanowanie innych objawów choroby zwyrodnieniowej stawów. Nadal brakuje leków spowalniających postęp choroby.
- Ćwiczenie: Ćwiczenia o niewielkim obciążeniu pomagają zachować siłę i zakres ruchu dotkniętych stawów.
- Kontroli wagi: Noszenie dodatkowych kilogramów zwiększa siłę stawów podczas ruchu. To jest właśnie obciążenie, którego chcesz uniknąć przy chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
- Miejscowe leki przeciwbólowe: Miejscowe kremy, żele i maści zapewniają alternatywną ulgę w bólu osobom, które miały niewystarczającą odpowiedź lub nie tolerują leków doustnych.
- Boczne wkładki klinowe: Specjalne wkładki mają na celu zmniejszenie bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową przyśrodkowego stawu kolanowego poprzez zmianę mechaniki stawu kolanowego.
- Wiskosuplementacja: Seria zastrzyków kolanowych z żelową substancją (hialuronianami) służy do uzupełnienia właściwości mazi stawowej kolan dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów.
- Dostawowe zastrzyki steroidowe: W celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu wykonuje się wstrzyknięcie kortykosteroidów do chorego stawu kolanowego.
- Suplementy diety: Na rynku dostępnych jest kilka suplementów wspomagających zdrowie stawów. Chociaż ogólnie uważa się je za bezpieczne, ich skuteczność nie została udowodniona.
- Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS): Jest to małe urządzenie, które kieruje łagodne impulsy elektryczne do nerwów w bolesnym obszarze lub wokół niego.
- Akupunktura: Różne techniki, które są używane do stymulacji określonych punktów anatomicznych na ciele. Uśmierzenie bólu jest celem dla osób z zapaleniem stawów.
Chirurgiczna wymiana
Gdy leczenie zachowawcze daje niewystarczające rezultaty, kolejnym krokiem może być operacja. Artroskopowe oczyszczenie rany lub osteotomia można uznać za właściwe w niektórych przypadkach, przed rozważeniem całkowitej wymiany stawu kolanowego.
Gdy dotyczy tylko jednego przedziału kolanowego, lekarz i chirurg ortopeda mogą zalecić częściową wymianę kolana, znaną również jako jednoprzedziałowa wymiana kolana.
Oprócz jednoprzedziałowej lub całkowitej wymiany stawu kolanowego, istnieje również dwuprzedziałowa wymiana stawu kolanowego. Dwuprzedziałowa proteza stawu kolanowego jest opcją dla osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego i rzepkowo-udowego.
Główną zaletą częściowej alloplastyki stawu kolanowego jest zachowanie normalnej kości i dwóch przednich więzadeł krzyżowych. Zmniejsza się również czas hospitalizacji, czas rekonwalescencji i ryzyko powikłań.
Chociaż decyzja o częściowej wymianie stawu kolanowego może wydawać się rozsądna i prosta, należy wziąć pod uwagę kilka czynników. Wśród pytań, które należy zadać lekarzowi:
- Jak długo potrwa, zanim inne przedziały się zużyją?
- Czy jestem w wieku, w którym prawdopodobnie w przyszłości będę musiał przejść operację rewizyjną?
- Czy mogę utrzymać normalną ruchomość przy częściowej wymianie kolana?
Na koniec lekarz oceni stopień ciężkości choroby i zaleci najlepszy sposób postępowania w przypadku danego przypadku.
Słowo od Verywell
Większość osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego ma nierównomierne zajęcie trzech przedziałów kolanowych. Opcje leczenia, zwłaszcza opcje chirurgiczne, zależą od tego, czy masz jednoprzedziałową, dwuprzedziałową czy trójprzedziałową chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego.
Ból kolana jest częstą dolegliwością medyczną, która prowadzi ludzi do lekarza pierwszego kontaktu w celu wstępnej oceny. Dokładna diagnoza jest niezbędna w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Po postawieniu diagnozy następuje odpowiednie leczenie.
Ostatecznie do optymalizacji planu leczenia może być potrzebny specjalista ortopeda. Istnieje wiele metod leczenia zachowawczego. Kiedy nadejdzie czas na rozważenie operacji, znajdź najlepszego dostępnego chirurga ortopedę.
Chirurgia wymiany stawu kolanowego: czego się spodziewać