Zawartość
Porażenie strun głosowych jest częstym zaburzeniem głosu występującym z jedną (jednostronną) lub obydwoma (obustronnymi) strunami głosowymi. Dzieje się tak, gdy struny głosowe nie otwierają się i nie zamykają odpowiednio, w stanie zamrożenia lub sparaliżowania, co może pozostawić niezabezpieczone drogi oddechowe. Lewa i prawa struna głosowa znajduje się bezpośrednio nad tchawicą w krtani lub skrzynce głosowej. Niedowład strun głosowych jest podobny do paraliżu strun głosowych, z wyjątkiem tego, że struny głosowe nie są sparaliżowane, ale nadal pracują trochę, ale niezbyt dobrze.Większość przypadków jest jednostronna, a lewa struna głosowa jest zajęta dwa razy częściej niż prawa. Kobiety są również o 33% bardziej narażone na paraliż strun głosowych niż mężczyźni. Uszkodzenie głównych nerwów zaopatrujących struny głosowe (nerw krtani i nerw błędny) i / lub niektórych części mózgu może być przyczyną paraliżu.W zależności od charakteru i ciężkości porażenia, objawy porażenia strun głosowych mogą być od łagodnego do zagrażającego życiu. Obustronne porażenie strun głosowych jest rzadkie, ale zagraża życiu.
Przyczyny
Istnieje wiele potencjalnych przyczyn porażenia strun głosowych, w tym:
- Guzy (rakowe i nienowotworowe)
- Urazowe obrażenia
- Neurotoksyny (narażenie na szkodliwe substancje, takie jak ołów, arsen lub rtęć)
- Idiopatyczne (nieznana przyczyna; uważa się, że najprawdopodobniej jest związana z wirusowym zapaleniem nerwu [zapaleniem błędnika])
- Infekcja wirusowa
- Choroby neurodegeneracyjne i nerwowo-mięśniowe
Guzy u podstawy czaszki, szyi i klatki piersiowej są związane z porażeniem strun głosowych. Paraliż występuje z powodu ucisku nerwów kontrolujących struny głosowe. Typowe miejsca guza obejmują tarczycę, przełyk i klatkę piersiową. Urazy związane z porażeniem strun głosowych obejmują przypadkowe uszkodzenie nerwów podczas operacji szyi lub klatki piersiowej, tępy lub penetrujący uraz szyi / klatki piersiowej, a rzadko z powodu intubacji dotchawiczej (wprowadzenie rurki do oddychania przez usta i do płuc).
Objawy
Objawy jednostronnego porażenia strun głosowych obejmują:
- Chrypka
- Głos oddechu (inni słyszą oddech, gdy mówisz)
- Zmiana jakości głosu - utrata głośności lub tonu
Objawy obustronnego porażenia strun głosowych obejmują:
- Duszność (trudności w oddychaniu)
- stridor (wysoki dźwięk podczas wdechu)
- Trudności w połykaniu - podczas jedzenia może się zakrztusić lub kaszleć
W przypadku obustronnego porażenia strun głosowych obie struny głosowe nie są w stanie odpowiednio się otworzyć i zamknąć, dlatego nie otwierają się podczas wdechu i nie zamykają się podczas połykania. Ponieważ drogi oddechowe są częściowo zablokowane podczas wdechu, może wystąpić stridor z powodu burzliwego przepływu powietrza przez struny głosowe. Podczas jedzenia może wystąpić krztuszenie się i kaszel, ponieważ drogi oddechowe są niezabezpieczone podczas połykania, a niektóre pokarmy lub płyny mogą przedostawać się przez struny głosowe do dróg oddechowych. Jest to również znane jako aspiracja i może powodować zapalenie płuc.
Diagnoza
W celu rozpoznania porażenia strun głosowych należy skonsultować się z otolaryngologiem (laryngologiem). Przygotuj się, aby odpowiedzieć na serię pytań dotyczących możliwego narażenia środowiska na neurotoksyny, poprzednich operacji, ostatnich urazów i innych objawów, których doświadczasz.
Zostanie również użyty endoskop, aby umożliwić lekarzowi wizualizację strun głosowych. W diagnostyce porażenia strun głosowych pomocny może być również logopeda.
Chociaż endoskop można wykorzystać do zdiagnozowania porażenia strun głosowych, może być konieczne wykonanie innych testów w celu zidentyfikowania przyczyny porażenia. Inne egzaminy, które mogą wymagać wykonania, obejmują:
- Morfologia krwi
- Promienie C.
- MRI
- Tomografia komputerowa
- Elektromiografia krtani
- Spektrografia akustyczna
Leczenie
Po zidentyfikowaniu przyczyny paraliżu strun głosowych można rozpocząć leczenie. W przypadku guza może być konieczne usunięcie lub zmniejszenie jego rozmiaru. Jeśli przyczyna jest odwracalna, należy podjąć kroki w celu rozwiązania problemu. W wielu przypadkach pierwszą linią leczenia jest terapia mowy. Operacja nie zawsze jest konieczna, aw niektórych przypadkach paraliż strun głosowych ustąpi w ciągu roku. Dlatego wielu lekarzy radzi odraczać zabiegi chirurgiczne do roku, aby sprawdzić, czy porażenie samoistnie ustąpi.
Dostępne są również zabiegi poprawiające głos, jeśli jego jakość nie powraca sama lub podczas terapii mowy. Trzy dostępne metody leczenia jednostronnego porażenia strun głosowych obejmują augmentację, chirurgiczne repozycjonowanie i ponowne unerwienie strun głosowych.
- Powiększenie lub łączenie struny głosowej może być wykonane przez otolaryngologa. Odbywa się to poprzez wstawienie kolagenu, tłuszczu lub innego rodzaju przeszczepu tkanki do sparaliżowanej struny głosowej. Powiększając dotkniętą strunę głosową, będzie ona bliżej nienaruszonej struny głosowej, a wibracje między dwoma strunami mogą poprawić jakość głosu.
- Chirurgiczne repozycjonowanie struny głosowej działa w podobny sposób jak wzmacnianie poprzez fizyczne przybliżenie sparaliżowanej struny głosowej do zdrowej struny, co może poprawić jakość głosu.
- Reinnervation lub przekierowanie dotkniętych nerwów do strun głosowych było próbowane, ale rzadko kończyło się sukcesem. Nie jest powszechnie praktykowany w leczeniu paraliżu strun głosowych.
Gdy dojdzie do augmentacji lub chirurgicznej zmiany pozycji sparaliżowanej struny głosowej, terapia mowy będzie nadal potrzebna, aby pomóc dostroić jakość głosu.
W zagrażających życiu przypadkach paraliżu strun głosowych, lekarz będzie musiał podjąć natychmiastowe działania w celu zapewnienia bezpieczeństwa. Często konieczne jest wykonanie tracheotomii (otwór jest chirurgicznie tworzony w szyi i bezpośrednio do tchawicy, aby umożliwić oddychanie - nazywa się to również stomią). Tracheotomie mogą być trwałe lub tymczasowe, w zależności od ciężkości paraliżu strun głosowych.