Zawartość
Skala METAVIR jest narzędziem służącym do oceny ciężkości zwłóknienia obserwowanego na próbce biopsji wątroby od osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Stopień wskazuje na wielkość zapalenia wątroby, a stopień zaawansowania przedstawia stopień bliznowacenia lub zwłóknienia. Ponieważ objawy, badania krwi i obliczenia nie są w stanie określić stopnia zwłóknienia, testy, takie jak punktacja METAVIR i inne, są wykorzystywane do określenia, kto powinien być leczony i kiedy, do monitorowania postępu przewlekłej choroby wątroby i nie tylko.
Cel, powód
Celem skali METAVIR jest określenie stopnia włóknienia (bliznowacenia) wątroby. Kiedy wykonywana jest biopsja wątroby, wynik METAVIR umożliwia ilościowe określenie tego, co jest widoczne pod mikroskopem. Punktacja uwzględnia zarówno stopień zapalenia wątroby, jak i stopień już obecnego zwłóknienia, aby dać lekarzom wskazówkę, jak zaawansowana jest choroba, jej rokowanie i kiedy należy rozważyć leczenie.
Jest to często wykonywane dla osób z zapaleniem wątroby typu C, ale może być stosowane u osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, alkoholową chorobą wątroby, niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, pierwotną marskością żółciową wątroby, autoimmunologicznym zapaleniem wątroby lub chorobami metabolicznymi wątroby.
Wyniki, takie jak punktacja METAVIR, mogą również przewidywać, kto może być narażony na ryzyko raka wątroby (rak wątrobowokomórkowy) związanego z zapaleniem wątroby typu C, a także osoby z rakiem wątroby, u których istnieje większe prawdopodobieństwo nawrotu po leczeniu zapalenia wątroby typu C.
Zrozumieć zwłóknienie wątroby
Istnieje ciągłe blizny (zwłóknienia), które mogą wystąpić przy przewlekłej chorobie wątroby. Zapalenie wątroby spowodowane infekcją i innymi przyczynami powoduje produkcję kolagenu i białek. Kiedy nagromadzenie tego materiału otaczającego komórki (macierzy zewnątrzkomórkowej) przewyższa nagromadzenie materiału naprawczego, dochodzi do zwłóknienia, którego najbardziej zaawansowanym stadium jest marskość wątroby. Istnieje wiele powikłań marskości wątroby, które prowadzą do wielu chorób i zgonów związanych z przewlekłą chorobą wątroby.
Testy oceniające zwłóknienie są ważne, ponieważ każdy przechodzi do i przez kolejne etapy zwłóknienia w różnym tempie. U niektórych osób z zapaleniem wątroby typu C zwłóknienie rozwija się szybko i po 20 latach może rozwinąć się marskość wątroby, podczas gdy u innych postęp jest znacznie bardziej stopniowy.
Ponieważ zwłóknienie jest formą blizn, uważa się, że głównym celem leczenia jest zapobieganie dalszemu zwłóknieniu (progresji). U niektórych osób po leczeniu zapalenia wątroby typu C lub zapalenia wątroby typu B obserwowano obecnie regresję zwłóknienia (niższy wynik METAVIR).
Testy uzupełniające
Istnieje wiele różnych testów, które są brane pod uwagę podczas oceny choroby wątroby, ale same nie zapewniają odpowiedniego pomiaru włóknienia. Testy te są jednak ważnym dodatkiem do oceny leczenia choroby. Niektóre testy, które można również zamówić dla osób z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, obejmują:
- Testy dla współistniejących chorób: z pewnością ważne są stany, które mogą pogorszyć przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Niektóre z nich obejmują przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, niealkoholowe stłuszczenie wątroby i przeciążenie żelazem,
- Badania krwi: Monitorowane są badania krwi, takie jak enzymy wątrobowe (AST, ALT, bilirubina i albumina) oraz liczba płytek krwi.
- Obliczenia: Można również przyjrzeć się proporcjom, takim jak stosunek testów czynności wątroby (aminotransferazy) do liczby płytek krwi (APRI) i włóknienia-4 (FIB-4).
- Markery surowicy: Markery, które mogą wskazywać na większe ryzyko zwłóknienia, obejmują kwas hialuronowy w surowicy, alfa-2-makroglobulinę i metaloproteinazę macierzy-1.
Podobne testy
Ponieważ wynik METAVIR wymaga biopsji wątroby, procedury inwazyjnej, pożądane są inne, mniej inwazyjne metody określania stopnia włóknienia.
Jedna z nich, przejściowa elastografia (Fibroscan), wykorzystuje obrazowanie ultrasonograficzne lub rezonansu magnetycznego (MRI), aby sprawdzić elastyczność lub sztywność wątroby. Tak jak wynik METAVIR ma ograniczenia (patrz poniżej), wyniki Fibroscan nie zawsze są dokładne, ponieważ stopień sztywności wątroby nie zawsze odzwierciedla stopień zwłóknienia. Ogólnie rzecz biorąc, badania radiologiczne mają ograniczone możliwości oceny zwłóknienia wątroby.
Inne systemy punktacji
Oprócz skali METAVIR istnieją inne systemy oceny, które można wykorzystać do przewidywania stopnia zwłóknienia obserwowanego w próbce biopsji wątroby. Obejmują one system Battsa i Ludwiga, punktację Knodella (wskaźnik aktywności histologicznej lub HAI), wynik Ishaka (zmodyfikowaną punktację Knodella) oraz International Association for Study of the Liver.
Ograniczenia
Podobnie jak większość ocen, wynik METAVIR ma swoje mocne i słabe strony.
Niewielkie wycinki biopsji mogą nie pozwolić lekarzom na odpowiednie określenie reprezentatywnej oceny całości. Może również występować znaczna heterogenność lub zmienność zapalenia i zwłóknienia w różnych regionach wątroby; wynik będzie odzwierciedlał tylko ocenę próbki. W ten sposób wynik może zawyżać lub zaniżać ilość obecnego zapalenia lub zwłóknienia.
Na przykład wynik METAVIR może wskazywać na znaczną aktywność, ale nie może to oznaczać, że występuje ciężka choroba.
Ponadto różne osoby z tym samym wynikiem METAVIR mogą mieć różne potrzeby terapeutyczne i prognozy, a sam wynik leczenia nie może być podyktowany.
Biopsja wątroby
Skala METAVIR wykorzystuje dwa pomiary, które są wykonane na podstawie wyglądu próbki uzyskanej z biopsji wątroby - skala zwłóknienia i skala aktywności. Lekarze wykorzystują te wyniki razem, aby oszacować stopień zwłóknienia wątroby i prawdopodobieństwo dalszego rozwoju zwłóknienia.
Przezskórna biopsja wątroby to zabieg polegający na wprowadzeniu długiej cienkiej igły do wątroby i usunięciu fragmentu tkanki. W niektórych przypadkach biopsję wątroby można wykonać za pomocą laparoskopii (zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu małych nacięć w jamie brzusznej) lub przez wkłucie igły przez żyłę szyjną do wątroby (biopsja przezżylna).
Biopsja może powodować problemy, takie jak krwawienie, uszkodzenie (przez penetrację niewłaściwego narządu) płuc, nerek, woreczka żółciowego lub jelita lub rzadko śmierć, ale większość zabiegów jest wykonywana bez konsekwencji.
Test wstępny
Wykonywany w szpitalu lub przychodni specjalistycznej, po zmianie na szpitalną fartuch zostaniesz poproszony o położenie się płasko na stole do badań. Twoja pielęgniarka wprowadzi kroplówkę i poda środek uspokajający przed rozpoczęciem zabiegu. Po oczyszczeniu skóry pokrywającej wątrobę (prawa górna część brzucha) środkiem antyseptycznym, skóra zostaje znieczulona środkiem miejscowym.
Przez cały test
Pod kontrolą USG wprowadza się długą, cienką igłę z wydrążonym środkiem w okolicę wątroby, którą lekarz chce wykonać biopsję. Właściwa biopsja trwa około minuty przy użyciu specjalnego narzędzia na końcu igły, a następnie igła jest wycofywana. Po zakończeniu zabiegu pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe i upewniać się, że nie odczuwasz bólu ani innych objawów przez około cztery godziny.
Post-Test
Kiedy wszystko będzie jasne, będziesz mógł wrócić do domu; będziesz potrzebować kogoś, kto cię zawiezie. Zaleca się unikanie nadmiernej aktywności lub podnoszenia ciężarów przez następny tydzień.
Próbka z Twojej wątroby zostanie wysłana do patologa, który obejrzy tkankę pod mikroskopem i użyje specjalnych barwników, które dostarczą więcej informacji o komórkach wątroby i ich funkcjonowaniu.
Interpretacja wyników
Patolog określi wynik METAVIR ocenianej próbki. Jak już wspomniano, jest to jedno z wielu „narzędzi”, z których może skorzystać lekarz, aby monitorować postęp choroby wątroby.
Wynik włóknienia
Skala zwłóknienia służy do opisania stopnia zapalenia (intensywności zapalenia / rozpadu tkanki) w wątrobie:
- F0: Brak zwłóknienia
- F1: zwłóknienie wrotne bez przegrody
- F2: Zwłóknienie wrotne z kilkoma przegrodami
- F3: Liczne przegrody bez marskości
- F4: marskość wątroby
Wynik aktywności
Wynik aktywności jest prognozą tego, jak szybko postępuje stopień zwłóknienia:
- A0: Brak aktywności
- A1: Łagodna aktywność
- A2: umiarkowana aktywność
- A3: Ciężka aktywność
Ogólnie, wynik włóknienia F0 lub F1 oznacza, że nie występuje żadne istotne zwłóknienie, podczas gdy wynik większy lub równy F2 wskazuje na istotne zwłóknienie i sugeruje, że należy rozpocząć leczenie.
W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C zaleca się teraz, aby wszyscy otrzymywali leczenie niezależnie od wyniku METAVIR, ale nie zawsze jest to praktyczne i nie jest podejściem uniwersalnym. Badania sugerują, że 15-letni wskaźnik przeżycia w przypadku zapalenia wątroby typu C jest lepszy, gdy ludzie są leczeni zaczynając od choroby w stadium F0 lub F1, ale jeśli zwłóknienie postępuje powoli, lepiej poczekać przed rozpoczęciem leczenia przeciwwirusowego. Wynik METAVIR może pomóc lekarzom uzyskać wgląd i oszacować, kiedy może rozwinąć się marskość wątroby.
Oprócz sugerowania, kiedy należy rozpocząć leczenie, stopień zwłóknienia może wskazywać na prawdopodobieństwo odpowiedzi na leczenie (bardziej zaawansowane przypadki będą zwykle miały gorszą odpowiedź na leczenie).
Natomiast ryzyko powikłań u osób z chorobą F3 lub F4 jest znaczne, a leczenie należy rozpocząć od razu.
Kontynuacja
W zależności od wyników, w pewnym momencie może być zalecana powtórna biopsja wątroby i wynik METAVIR, ale czas dalszych badań będzie zależał od konkretnej choroby, otrzymanego leczenia i nie tylko.
Zrozumienie wyniku METAVIR może nie tylko pomóc w podejmowaniu bardziej przemyślanych decyzji dotyczących leczenia zapalenia wątroby typu C, ale także pomóc w dokonaniu zmian, które mogą zmniejszyć tempo zwłóknienia. Czynniki, które zwiększają tempo progresji, obejmują palenie, spożycie alkoholu, otyłość, podwyższony poziom cholesterolu i źle kontrolowaną cukrzycę. Rzucenie palenia, utrzymanie zdrowej wagi, unikanie alkoholu i ostrożne leczenie chorób, takich jak cukrzyca i hiperlipidemia, to ważne środki, które ludzie mogą podjąć, aby chronić swoją wątrobę.
Słowo od Verywell
Wynik METAVIR, mimo ograniczeń, jest powszechnym sposobem wykrywania i monitorowania postępu włóknienia u osób z przewlekłą chorobą wątroby. Chociaż mniej słyszy się o chorobach wątroby niż o innych schorzeniach, nie można lekceważyć znaczenia zmniejszenia zwłóknienia. W chwili obecnej marskość wątroby jest dwunastą główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i głównym problemem na całym świecie.
Jeśli cierpisz na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C, poświęć trochę czasu na poznanie swojej choroby i bądź swoim własnym adwokatem w swojej opiece. Oprócz skorzystania z pomocy medycznej są rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, które mogą poprawić wynik. Zwrócenie uwagi na czynniki ryzyka, które mogą zaostrzyć chorobę i poszukiwanie doskonałej opieki medycznej może nie tylko zmniejszyć postęp włóknienia, ale w niektórych przypadkach może nawet doprowadzić do regresji obecnego poziomu włóknienia.